一项被忽略的国民保健重点工程

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1、一项被忽略的国民保健重点工程一项被忽略的国民保健重点工程一项被忽略的国民保健重点工程一项被忽略的国民保健重点工程 缺血性脑卒中筛查与防控缺血性脑卒中筛查与防控王陇德王陇德 20092009年年9 9月月9 9日日2报告内容报告内容报告内容报告内容一、脑卒中患病情况一、脑卒中患病情况一、脑卒中患病情况一、脑卒中患病情况二、防控脑卒中存在的主要问题二、防控脑卒中存在的主要问题二、防控脑卒中存在的主要问题二、防控脑卒中存在的主要问题三、三、三、三、“ “脑卒中筛查及防控工程脑卒中筛查及防控工程脑卒中筛查及防控工程脑卒中筛查及防控工程” ”简介简介简介简介3? ?20082008年完成的我国居民第三次

2、死因抽年完成的我国居民第三次死因抽 样调查结果显示，脑血管病已成为我样调查结果显示，脑血管病已成为我 国国民第一位的死因国国民第一位的死因? ?死亡率高于欧美国家死亡率高于欧美国家4 4- -5 5倍，是日本的倍，是日本的 3.53.5倍倍? ?甚至高于泰国、印度等发展中国家甚至高于泰国、印度等发展中国家一、脑卒中患病情况一、脑卒中患病情况一、脑卒中患病情况一、脑卒中患病情况40200400ITA-FRISWE-GOTGER-RDMGER-HACDEN-GLOGER-KMSPOL-WARSWE-NSWYUG-NOSRUS-MOIFIN-TULCHN-BEIRUS-MOCFIN-NKALTU-K

3、AUFIN-KUORUS-NOI0100200300400ITA-FRISWE-GOTGER-RDMGER-HACPOL-WARDEN-GLOGER-KMSFIN-TULYUG-NOSSWE-NSWFIN-NKARUS-MOCRUS-MOILTU-KAUFIN-KUOCHN-BEIRUS-NOIMaleMaleFemaleFemaleSarti C Stroke 2003, 34:1833ChinaChinaWHOWHO- -MONICA:MONICA:多国多国35-64岁人群岁人群急性脑卒中事件年龄标化发病率急性脑卒中事件年龄标化发病率（1/100 000）5第三次死因调查第三次死因调查第三

4、次死因调查第三次死因调查 全国全国全国全国4545岁以上人口脑血管病死亡率岁以上人口脑血管病死亡率岁以上人口脑血管病死亡率岁以上人口脑血管病死亡率地区性别死亡率（地区性别死亡率（1/10万）合计万）合计467.42男性514.85女性419.57合计合计411.07男性453.89女性368.58合计合计500.58男性550.26女性449.97农村城市所有地区农村城市所有地区6第三次死因调查北京抽样点第三次死因调查北京抽样点第三次死因调查北京抽样点第三次死因调查北京抽样点 脑血管病死亡率、构成及位次脑血管病死亡率、构成及位次脑血管病死亡率、构成及位次脑血管病死亡率、构成及位次地区性别粗死亡

5、率地区性别粗死亡率 (1/10万万)构成构成 %位次合计位次合计101.79 17.55 3 男性105.89 17.24 3 女性97.75 17.89 3 合计合计218.52 34.37 1 男性229.76 33.58 1 女性207.49 35.27 1 通州区东城区通州区东城区7? ?脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点高和死亡率高的特点8? ?北京安贞医院二十年脑卒中病例资料北京安贞医院二十年脑卒中病例资料

6、分析，致死性卒中仅占分析，致死性卒中仅占27%27%，大部分，大部分 卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严 重影响生活质量的残疾重影响生活质量的残疾? ?我国我国20062006年开展的第二次全国残疾人年开展的第二次全国残疾人 抽样调查结果表明，脑血管病引起的抽样调查结果表明，脑血管病引起的 肢体残疾占全部肢体残疾的肢体残疾占全部肢体残疾的20.1%20.1%， 为引致肢体残疾的第一位原因为引致肢体残疾的第一位原因9 0204060SWE-NSWFIN-KUOFIN-TULSWE-GOTDEN-GLOFIN-NKAITA-FRILTU-KAUCHN-BEIRUS-N

7、OIPOL-WARYUG-NOSRUS-MOIRUS-MOC0204060FIN-KUOSWE-NSWFIN-NKADEN-GLORUS-NOIFIN-TULSWE-GOTLTU-KAUCHN-BEIITA-FRIYUG-NOSPOL-WARRUS-MOCRUS-MOIWHOWHO- -MONICA:MONICA:MaleFemaleSarti C Stroke 2003, 34:1833ChinaChina多国多国35-64岁人群急性脑卒中事件年龄标化 病死率岁人群急性脑卒中事件年龄标化 病死率( %)10WHOWHO对对19901990- -20302030年中国脑卒中死亡人数的预测年中国

8、脑卒中死亡人数的预测 B Based on ased on A Annual nnual R Rate of ate of C Change (%), Chinahange (%), China19901990- -2030203001,000,0002,000,0003,000,0004,000,0005,000,0006,000,0001990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030no change (impact of ageing) (3.9m)-2% decrease (1.7m)+1% increase (5.8m)based on urb

9、an China rates from World Health STATISTICS Annual, WHONumber of stroke deaths11? ?在脑血管病中，脑卒中危害尤为严重在脑血管病中，脑卒中危害尤为严重患者患者 痛不欲生痛不欲生家庭家庭 苦不堪言苦不堪言社会社会 负担沉重负担沉重12? ?20032003年我国用于治疗脑血管病的总费年我国用于治疗脑血管病的总费 用约用约200200亿元，其中缺血性脑卒中的直亿元，其中缺血性脑卒中的直 接住院负担就达接住院负担就达108108亿元亿元? ?20042004年我国脑血管病的次均住院治疗年我国脑血管病的次均住院治疗 费用为

10、费用为63566356元，是农村居民人均年收元，是农村居民人均年收 入的入的2.02.0倍，是城镇居民人均可支配年倍，是城镇居民人均可支配年 收入的收入的67%67%? ?中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4 4- -6 6 倍，带来的经济负担是其倍，带来的经济负担是其1010倍倍13? ?世界卫生组织世界卫生组织20032003年调查结果显示，年调查结果显示， 北京复发性脑卒中的比例为北京复发性脑卒中的比例为27%27%，居，居 世界各国主要城市之首世界各国主要城市之首? ?我国学者对临床资料的分析表明，门我国学者对临床资料的分析表明，门 诊脑卒中患者中约诊脑卒中患

11、者中约40%40%为复发病例，为复发病例， 25%25%- -33%33%的脑卒中患者将在的脑卒中患者将在3 3- -5 5年内年内 再次发作再次发作14? ?安贞医院的资料分析表明，我国缺血安贞医院的资料分析表明，我国缺血 性卒中的比例快速上升，缺血性和出性卒中的比例快速上升，缺血性和出 血性脑卒中的比例从血性脑卒中的比例从19841984年的年的1.25:11.25:1 上升到上升到20042004年的年的6.06:16.06:1? ?宣武医院在上世纪九十年代对急诊入宣武医院在上世纪九十年代对急诊入 院的缺血性脑血管病人的研究发现，院的缺血性脑血管病人的研究发现， 皮层梗塞病人的颅外颈动脉

12、狭窄的患皮层梗塞病人的颅外颈动脉狭窄的患 病率为病率为40.9%40.9%，明显高于其它部位类，明显高于其它部位类 型的脑梗塞型的脑梗塞15大 脑 供 血 解 剖 示 意 图大 脑 供 血 解 剖 示 意 图16颈 动 脉 狭 窄 之 影 像颈 动 脉 狭 窄 之 影 像172009年年4月月16日人民日报第日人民日报第15版文章版文章18二、防控脑卒中存在的主要问题二、防控脑卒中存在的主要问题二、防控脑卒中存在的主要问题二、防控脑卒中存在的主要问题? ?筛查策略：注重高血压筛查与防控筛查策略：注重高血压筛查与防控 忽略颈动脉狭窄筛查与防控忽略颈动脉狭窄筛查与防控? ?技术手段：能开展技术手段

13、：能开展CEACEA手术的医院寥寥无几手术的医院寥寥无几? ?人才队伍：缺乏大量的相关学科专业人员人才队伍：缺乏大量的相关学科专业人员? ?经费保障：无项目资金支持经费保障：无项目资金支持导致大批卒中前期病人未被发现和给以导致大批卒中前期病人未被发现和给以 适当的干预措施适当的干预措施19? ?要预防脑卒中发病，最根本的一点是要预防脑卒中发病，最根本的一点是 要树立健康的生活方式，避免吸烟、要树立健康的生活方式，避免吸烟、 过量饮酒、摄入过多的热能和身体活过量饮酒、摄入过多的热能和身体活 动不足而造成的肥胖和长期的牙周炎动不足而造成的肥胖和长期的牙周炎 等危险因素等危险因素? ?对血管已有基础

14、性病变的人群来讲，对血管已有基础性病变的人群来讲， 及早筛查出病因及病变程度，并给以及早筛查出病因及病变程度，并给以 适当的干预，即脑卒中的二、三级预适当的干预，即脑卒中的二、三级预 防，仍应是一项重要的防控措施防，仍应是一项重要的防控措施三、三、三、三、“ “脑卒中筛查及防控工程脑卒中筛查及防控工程脑卒中筛查及防控工程脑卒中筛查及防控工程” ”简介简介简介简介20? ?近几年，近几年，中美脑中风协作组中美脑中风协作组组织了脑组织了脑 卒中筛查及干预试点工作。在试点中卒中筛查及干预试点工作。在试点中 发现，许多病人的由于颈动脉狭窄引发现，许多病人的由于颈动脉狭窄引 致的卒中的体征，如肢体活动障

15、碍、致的卒中的体征，如肢体活动障碍、 失语、听力减退以及缺血性眼病引起失语、听力减退以及缺血性眼病引起 的视力明显下降等，在颈动脉狭窄解的视力明显下降等，在颈动脉狭窄解 除后，均得到了明显改善或恢复除后，均得到了明显改善或恢复21陈竺部长陈竺部长陈竺部长陈竺部长2月月6日批示： 赞成晓伟、尹力同志意 见，让这项防治结合的工 程为降低脑卒中发生率和 死亡率产生实效。日批示： 赞成晓伟、尹力同志意 见，让这项防治结合的工 程为降低脑卒中发生率和 死亡率产生实效。马晓伟副部长马晓伟副部长2月月5日批示： 同意尹部长批示，请医 政司给予支持。日批示： 同意尹部长批示，请医 政司给予支持。尹力副部长尹力

16、副部长2月月4日批示： 请陈竺、晓伟同志阅示。 这是一项很有意义的工 作，建议部有关司局给予 支持。日批示： 请陈竺、晓伟同志阅示。 这是一项很有意义的工 作，建议部有关司局给予 支持。2223“在在2020健康 中国健康 中国战略规划 研究中考虑将战略规划 研究中考虑将 脑卒中筛查与 防控脑卒中筛查与 防控列入重大 专项。这应是 一个投入产 出效益明显， 而且能较快见 到工作效果的 项目列入重大 专项。这应是 一个投入产 出效益明显， 而且能较快见 到工作效果的 项目”24“ “工程工程工程工程” ”的主要工作内容的主要工作内容的主要工作内容的主要工作内容? ?制定脑卒中筛查规范、干预原则以及颈动脉制定脑卒中筛查规范、干预原则以及颈动脉 内膜剥脱手术标准与相关要求内膜剥脱手术标准与相关要求? ?争取三年内能在全国各省、区、市至少建立争取三年内能在全国各省、区、市至少建立 起一所脑卒中筛查及干预中心或基地起一所脑卒中筛查及干预中心或基地? ?对高危人群进行普遍筛查，广泛推开对高危人群进行普遍筛查，广泛推开ABCDEABCDE 防控策略（防控策略（A A：抗栓