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1、高催乳素血症的治疗高催乳素血症的治疗_ _好大夫在线好大夫在线高催乳素血症的治疗_好大夫在线晚上好，qjjjkkppaa(0) |个人空间 | 我的咨询 | 我的加号 | 我的患友会 | 退出手机版 | 网站地图雷磊大夫个人网站雷磊大夫个人网站 湖南中医药大学第一附属医院妇产科湖南中医药大学第一附属医院妇产科 首页 转诊预约 患友会 患者服务区 文章 雷磊大夫信息中心页 本站已经通过实名认证，所有内容由雷磊大夫本人发表 收藏本站 当前位置： 好大夫在线 雷磊大夫个人网站 文章列表 文章详情 医学科普高催乳素血症的治疗 全网发布：2011-06-23 20:38 发表者：雷磊 (访问人次：45
2、49) 一、西医治疗1抗催乳素药物抗催乳素包括溴隐亭、长效溴隐亭、硫丙麦角林、卡麦角林、特麦角脲、甲麦角林、喹那角林（诺果宁）和麦角乙脲。（1）溴隐亭疗法：溴隐亭为半合成麦角碱衍生物，多巴胺受体激动药。澳隐亭通过增强多巴胺受体功能，促进下丘脑 PRI-IH 生成和分泌，抑制垂体 PRI 生成。溴隐亭也直接抑制垂体肿瘤生长，抑制垂体 PRI、GH、TSH 和 ACTH 分泌。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊溴隐亭疗法适用于各种类型高催乳素血症，也是治疗垂体腺瘤首选药物。口服剂量为 2.55.0mg/d。溴隐亭口服后 13h，血药浓度达到高峰，抑制催乳素分泌作用维持 14h。1 次口服溴隐亭2
3、.5mg，约 90%患者催乳素降低，1/3 患者催乳素降至正常。不能耐受口服者可采用阴道用药。溴隐亭治疗的目的是抑制溢乳、恢复月经、促进排卵和妊娠。非肿瘤型高催乳素血症平均治疗时间为 12 个月，肿瘤性高催乳素血症，溴隐亭平均治疗时间为 47 个月。单因素和多因素分析发现，治疗效果与年龄、性别、溴隐亭开始剂量、治疗时间长短、肿瘤大小、治疗期间妊娠、以前放疗之间存在相关性。肿瘤性高催乳素血症溴隐亭治疗后，80%90%垂体微腺瘤缩小，10%20%永久性消退，多出现于治疗开始的前几周内。停用溴隐亭后，肿瘤复发率为 35%。虽无证据表明溴隐亭有致畸作用，也不影响妊娠转归，但治疗期间一旦妊娠应停止治疗。
4、溴隐亭治疗 1 年，11%微腺瘤妇女，催乳素和月经功能永久性恢复正常。治疗 2 年，垂体肿瘤的永久性消退率为 22%。虽然大剂量溴隐亭（10mg/d）疗效优于低剂量，但副反应率较高难以耐受。溴隐亭（512.5mg/d）可引起 50%垂体巨腺瘤缩小，其中 2/3 发生治疗前 6 周内，1/3 于治疗 6 个月后才缩小。溴隐亭治疗的排卵率、妊娠率、剂量和疗效详见抗催乳素节。（2）卡麦角林：为长效、高效抗催乳素制剂，临床疗效和耐受性良好。卡麦角林与多巴胺受体 D2 有高度亲和力，直接抑制垂体催乳素分泌细胞，降低催乳素分泌。治疗剂量范围为 0.251.0mg/周。先从小剂量 0.25mg 开始，每周
5、2 次，4 周后改为 1mg，每周 2 次。服药后 23h，血药浓度到达高峰，血浆半衰期为 65h。卡麦角林治疗后，80%患者催乳素降至正常，排卵率为 72%，溢乳停止率 90%。血浆催乳素水平恢复正常 6 个月后逐渐停药。临床观察表明，卡麦角林疗效和耐受性均优于溴隐亭，是治疗高催乳素血症首选、安全和有效的新一代药物。卡麦角林明显地缩小垂体肿瘤甚至完全消失，可用于治疗对溴隐亭耐药的垂体巨大腺瘤。临床资料表明，虽然卡麦角林对妊娠无不良影响，但治疗过程中一旦恢复排卵，应于希望妊娠前一个月停止治疗。（3）奎那角林（诺果宁）：是一种非麦角碱类多巴胺能激动药，是新一代特异、高效、长效抗 PRL 药物。血
6、浆半衰期为22h。CV205502 作为强力多巴胺受体（D1、D2）激动药，在下丘脑-垂体轴 PRL 细胞水平，通过增强多巴胺受体功能，抑制 PRL。生成、作用强而持久、耐受性良好、副反应轻微。大剂量时可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等。对心、肺、肝、肾、血液功能无不良影响。病人对奎那角林耐受性良好，因不良反应停药几率为 7%，优于溴隐亭。奎那角林用于治疗对溴隐亭不能耐受、治疗无效和复发者，剂量范围为 0.040.1mg/d，治疗作用与剂量相关，如口服0.04mg/d，PRL 降低50%，持续 8h;口服 0.06mg/d，PRL 降低 66%，持续 24h，36h 仍降低 47%，睡眠 PRL
7、峰消失。奎那角林抑制 TSH 合成和释放，但不影响 FSH、LH、T。和肾上腺轴功能。奎那角林增加GH-RH 的释放，而抑制 GH-IH 释放，服药后血浆 GH 暂时性升高，但夜间 GH 仍正常。奎那角林治疗应从小剂量开始，头 3 天每天 0.025mg，后 3 天0.050mg/d，以后改为 0.075mg/d，然后根据治疗反应调整剂量，在3 个月达 0.1mg/d。多数病人在治疗 1 个月后催乳素开始降低，病人耐受性良好。奎那角林治疗后，垂体巨大腺瘤体积平均缩小 324mm3（46%） ，微腺瘤缩小 73mm3（57%） ，巨大腺瘤血浆催乳素平均降低163g/L（65%） ，微小腺瘤平均降
8、低 113g/L（73%） 。法国 27 个医学中心，107 例观察发现，明显临床疗效多出现于治疗 2 年后。Schultz（2000）治疗观察发现（50 例，剂量 100g/d，平均治疗31.6 个月） ，催乳素恢复正常率，非肿瘤性高催乳素血症为 82%，微腺瘤为 73%，巨腺瘤为 67%。肿瘤体积缩小率，微腺瘤为 55%，巨腺瘤为 75%，视力改善或恢复正常。妊娠率为 26%。Nobels（2000）发现，大剂量喹那角林并不能有效地抑制垂体非功能性肿瘤的生长，其作用可能与肿瘤存在多巴胺受体表达相关。DiSarno（2000）先应用喹那角林（0.0750.6mg/d，12 个月） ，后应用卡
9、麦角林（0.51.5mg/次，每周 2 次，12 个月） 。催乳素恢复正常率，微腺瘤为 100%，巨腺瘤为 87.5%。肿瘤体积缩小率 80%以上者，微腺瘤为 21.7%，巨腺瘤为 25%。所有患者在停用喹那角林后 1560 天复又出现高催乳素血症。两种药物的耐受性良好。喹那角林治疗的第 1 周部分患者可出现恶心和体位性低血压，但于治疗的第 3 周症状自然消失。（4）硫丙麦角林：为新一代安全、价廉，耐受性良好的抗催乳素药物，是治疗垂体巨大腺瘤的首选药物，剂量为0.050.5mg/d。治疗 12 个月（336 个月） ，PRL 降低 88%，垂体肿瘤缩小 25%者 86%，缩小 50%以上者 7
10、7%，缩小 75%以上者 45%，多数患者视野恢复正常（Orrego，2000） 。2促排卵治疗适用于高催乳素血症、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：（1）溴隐亭-CC-hCG。（2）溴隐亭-hMG-hCG。（3）GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗催乳素药物，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。3手术治疗适用于巨腺瘤出现颅内压迫症状，溴隐亭治疗无效、巨大腺瘤、嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。现行的经蝶显微手术，安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是，垂体肿瘤无明显包膜、边界不
11、清楚，手术不易彻底或损伤，引起脑脊液鼻腔瘘和术后垂体功能减退。值得注意的是，术前应用溴隐亭治疗虽可缩小肿瘤，但可引起肿瘤纤维化、硬化和周围组织粘连，不利于手术分离和切除，因此如确定手术、术前可暂不用药，术后再补充药物或放射治疗。显微外科手术切除垂体催乳素腺瘤死亡率低于 0.5%，术后暂时性糖尿病发生率为 10%40%，永久性糖尿病和医源性甲状腺功能减退低于 2%。微腺瘤术后催乳素和排卵恢复正常几率为 65%85%，巨腺瘤则为 20%40%，视野恢复正常者占 85%。4放射治疗适用于下丘脑-垂体系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。目前多采用先进的立体聚焦放射治疗方法包括：深部 X 线，6
12、0Co， 粒子和质子射线，核素 90Y，198Au 垂体植入等。二、中医治疗本病有虚有实，虚者为肾虚、肝血不足、脾气虚弱，实者为肝郁、郁火、痰湿。虚实两端除均可导致闭经、月经失调、溢乳及不孕外，虚者常伴有头晕耳鸣，腰酸膝软，神疲乏力等症状；实者属肝郁气滞的以精神抑郁、经前乳胀、胸胁胀满或少腹胀痛为主要特征；肝郁化热、肝火上炎者除有肝郁症状外，尚有心烦易怒、头痛、口苦咽干、便燥溲赤等症状；痰湿者则以胸闷腹胀、口中淡腻、纳呆便溏等症状为突出。1肝经郁热证月经不行或月经稀少，乳汁自溢或挤压而出，精神抑郁，乳房胀痛，心烦易怒，口苦咽干，便燥溲赤。舌嫩红苔薄黄，脉细数。治法：疏肝清热，理气调经。方药：丹
13、栀逍遥散去当归、煨姜，加夏枯草、龟板、麦芽。2肝肾不足证月经稀发或闭经，伴有溢乳，不孕，头晕耳鸣，精神不振，腰酸膝软。舌红苔少，脉细数。治法：补肝肾，调月经。方药归肾丸加鸡血藤、首乌、麦芽。3脾虚痰阻证形体肥胖，月经稀发或闭经、不孕，乳汁自出或挤压而出，胸闷腹胀，纳呆便溏，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉滑或缓滑。治法：健脾燥湿，豁痰调经。方药：苍附导痰丸加石菖蒲、麦芽。发表于：2010-05-06 21:06 评论暂无评论，我来发表第一篇评论！ 我要咨询 雷磊 大夫 我要对这篇文章发表评论 发表评论标 题：内 容：高泌乳素血症相关文章 高泌乳素血症的治疗 高泌乳素血症的检查 冠心病的药物治疗 高催乳
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15、中医药大学第一附属医院 妇产科 擅长：更年期综合症、女性不孕症、多囊卵巢综合征、月经不调、功血、子宫内膜.简介：雷磊，男，教授，医学博士，博士生导师。国家中医药管理局重点学科中医.查看完整简介 咨询雷磊大夫 雷磊的咨询范围：妇科疾病为主，更年期综合症、女性不孕症、多囊卵巢综合征、月经. 更多 分类阅读经典问答(7 篇) 就诊指南(10 篇) 论文精选(7 篇) 媒体报道(9 篇) 学术前沿(14 篇) 医学科普(126 篇) 饮食保健(9 篇) 转载(5 篇) 提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。 网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。 好大夫在线提供平台支持 Copyright 2012 京 ICP 证 080340 号 京卫网审字(2008)第 7 号 站长统计
