医院抗生素的使用及耐性性评估

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1、J Robert 2010医院抗生素的使用及耐药性评估医院抗生素的使用及耐药性评估医院抗生素的使用及耐药性评估医院抗生素的使用及耐药性评估Jrme ROBERT教授感染控制科Piti-Salptrire Hospital - APHP 巴黎Pierre & Marie Curie 医科大学J Robert 2010为什么要进行抗生素使用评估为什么要进行抗生素使用评估为什么要进行抗生素使用评估为什么要进行抗生素使用评估？?提高处方对病人的治疗效果提高处方对病人的治疗效果提高处方对病人的治疗效果提高处方对病人的治疗效果?降低抗药性降低抗药性降低抗药性降低抗药性?标杆分析标杆分析标杆分析标杆分析:

2、作为比较或参照作为比较或参照作为比较或参照作为比较或参照?确定改进空间J Robert 20101. 检测检测检测检测评评评评估估估估现现现现有的方法有的方法有的方法有的方法(描述性定量研究描述性定量研究描述性定量研究描述性定量研究） ） ） ）2. 诊诊诊诊断断断断判断具体的判断具体的判断具体的判断具体的问题问题问题问题和原因和原因和原因和原因(深度定量和定性研究深度定量和定性研究深度定量和定性研究深度定量和定性研究） ） ） ）3. 治治治治疗疗疗疗设计设计设计设计和和和和实实实实施干施干施干施干预预预预(为评为评为评为评估估估估结结结结果收集数据果收集数据果收集数据果收集数据） ） ）

3、）4. 跟跟跟跟进进进进评评评评估估估估结结结结果中的果中的果中的果中的变变变变化化化化(定量和定性评估定量和定性评估定量和定性评估定量和定性评估）干干干干预预预预改改改改进进进进诊诊诊诊断改断改断改断改进进进进改变药物使用问题改变药物使用问题改变药物使用问题改变药物使用问题:过程概要过程概要过程概要过程概要J Robert 2010检测级别检测级别检测级别检测级别?病人级别病人级别病人级别病人级别?群体级别群体级别群体级别群体级别?病房?医院?地区?国家J Robert 2010检测对象检测对象检测对象检测对象 ？= 分子分子分子分子?病人级别病人级别病人级别病人级别?使用的抗生素?剂量?持

4、续时间?施用时间(如. 抗生物预防)?群体级别群体级别群体级别群体级别?克/千克?瓶装?限定日剂量?治疗天数?处方日剂量?处方中的与使用的对照J Robert 2010限定日剂量限定日剂量限定日剂量限定日剂量（DDD）?使用测量的标准化使用测量的标准化使用测量的标准化使用测量的标准化? DDD?为达到主要治疗目的、用于成人的药物平均日剂量（世界卫生组织WHO 的规定）?不适用于病人治疗不适用于病人治疗不适用于病人治疗不适用于病人治疗?未必是测量的良好实践未必是测量的良好实践未必是测量的良好实践未必是测量的良好实践J Robert 2010限定日剂量与处方日剂量对照限定日剂量与处方日剂量对照限定

5、日剂量与处方日剂量对照限定日剂量与处方日剂量对照?病房病房病房病房X中的中的中的中的5个病人个病人个病人个病人?使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素(限定日剂量限定日剂量限定日剂量限定日剂量= 1 g)?A组:?一个病人使用日剂量3g，持续10天?限定日剂量积累数: 30?处方日剂量积累数: 10?B组:?三个病人使用日剂量1g，持续10天?限定日剂量积累数: 30?处方日剂量积累数: 30?= 抗生素使用的不同检测方法J Robert 2010使用指示剂使用指示剂使用指示剂使用指示剂= 分母分母分母分母?分母分母分母分母?将通过分子测量的抗生素使用与活性或群体大小关联?流动医护与门诊病人

6、流动医护与门诊病人流动医护与门诊病人流动医护与门诊病人?居民?医院医院医院医院医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构?入院数/ 出院数?床日数/ 实际占用的床日数?患者天数J Robert 2010分母相关联分母相关联分母相关联分母相关联?患者天数患者天数患者天数患者天数 入院数x 平均LOS?床日数床日数床日数床日数患者天数/ 占用率?床日数床日数床日数床日数 入院数x平均LOS / 占用率J Robert 2010抗生素使用的指示剂抗生素使用的指示剂抗生素使用的指示剂抗生素使用的指示剂?很多分子很多分子很多分子很多分子& 很多分母很多分母很多分母很多分母? = 很多指示剂很多指示剂很多指示剂很多

7、指示剂?在群体级别中最常使用的标准在群体级别中最常使用的标准在群体级别中最常使用的标准在群体级别中最常使用的标准?DDD / 1000 患者天数?PDD / 1000 患者天数?DOT / 1000 患者天数?DDD / 100 入院数J Robert 2010DDD/ 1000人人人人/ 天天天天?医院医院医院医院?DDD / 1000 医院日?时间与地点上的对照?使用ATB的患者数?使用超过2种药物的数目?治疗结果指示J Robert 2010Polk R, Clin Infect Dis, 2007在单个医院中在单个医院中在单个医院中在单个医院中，每每每每1,000患者天数使用患者天数使

8、用患者天数使用患者天数使用盐酸左盐酸左盐酸左盐酸左氧氟沙星后氧氟沙星后氧氟沙星后氧氟沙星后DDD 与与与与DOT的关联性的关联性的关联性的关联性PDD = DDD左氧氟沙星左氧氟沙星J Robert 2010在单个医院中在单个医院中在单个医院中在单个医院中，每每每每1,000患者天数使用患者天数使用患者天数使用患者天数使用头孢曲头孢曲头孢曲头孢曲松松松松后后后后DDD 与与与与DOT的关联性的关联性的关联性的关联性Polk R, Clin Infect Dis, 2007PDD DDD氨比西林-舒巴克坦氨比西林-舒巴克坦J Robert 2010抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用：其他指

9、示剂其他指示剂其他指示剂其他指示剂?间接检测间接检测间接检测间接检测：过程检测过程检测过程检测过程检测?现有的抗生素处方规定?病房?手术室?急症室?现有的感染疾病专家?在其他病房提供咨询的时间?外科医生教育，如抗生素使用和细菌抗药性?小时数/ 年/ 外科医生J Robert 2010抗生素监测抗生素监测抗生素监测抗生素监测: 需要什么以及哪里获取需要什么以及哪里获取需要什么以及哪里获取需要什么以及哪里获取？?药店药店药店药店?派送的抗生素?瓶装向DDD或PDD的转换率?剂量/持续时间?病房病房病房病房?PDD?DOT?派送时间?剂量/持续时间?抗生素委员会抗生素委员会抗生素委员会抗生素委员会?

10、现有规定?特殊药物的监测?施用施用施用施用?患者天数，床日数，入院数, J Robert 2010抗生素监测抗生素监测抗生素监测抗生素监测: 需要什么以及哪里获取需要什么以及哪里获取需要什么以及哪里获取需要什么以及哪里获取？?患者病历患者病历患者病历患者病历?开始和结束日期?使用剂量?持续时间?其他变量?年龄?免疫抑制?感染类型?微生物类型?对抗生素的抗药性? 与抗药性关联与抗药性关联与抗药性关联与抗药性关联使用质量使用质量使用质量使用质量-符合规定符合规定符合规定符合规定特殊观察特殊观察特殊观察特殊观察-现患率调查现患率调查现患率调查现患率调查（一日一日一日一日）J Robert 2010抗

11、生素监测抗生素监测抗生素监测抗生素监测: 如何达到目标如何达到目标如何达到目标如何达到目标？?界定数据组的最低要求界定数据组的最低要求界定数据组的最低要求界定数据组的最低要求?界定资料收集的标准程序界定资料收集的标准程序界定资料收集的标准程序界定资料收集的标准程序?医院信息系统医院信息系统医院信息系统医院信息系统+?为了能收集各方面（药店、病房、）的数据，应做到全面J Robert 2010抗生素监测抗生素监测抗生素监测抗生素监测: 部分结果部分结果部分结果部分结果J Robert 2010在DDD的HC使用/1000 居民/日FIFR HR LU PL BE GR EE SIMT DK SK

12、 HU SE NO0.00.51.01.52.02.53.03.54.0青霉素类J01C四环素类J01A大环内酯类J01F喹诺酮类抗菌药J01M磺胺类药J01E其他*头孢菌素类J01DVan der Stichele JAC 2006.2002年在欧洲医院中抗生素使用年在欧洲医院中抗生素使用年在欧洲医院中抗生素使用年在欧洲医院中抗生素使用的所有情况的所有情况的所有情况的所有情况J Robert 2010法国大学医院中抗生素使用的趋势法国大学医院中抗生素使用的趋势法国大学医院中抗生素使用的趋势法国大学医院中抗生素使用的趋势DDD/1000 HDGHPS200520062007200808-07

13、24小时医院天数813803740702- 24 % 24小时医院天数751694645604- 20 %J Robert 2010法国大学医院中抗生素使用的趋势法国大学医院中抗生素使用的趋势法国大学医院中抗生素使用的趋势法国大学医院中抗生素使用的趋势按抗生素种类按抗生素种类按抗生素种类按抗生素种类2005200620072008 2008/2005DDDDDD / 1000HDDDDDDD / 1000HDDDDDDD / 1000HDDDDDDD / 1000HD黄胺类黄胺类黄胺类黄胺类10 1452110 2732112 6512110 91721喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类35 0

14、877234 1957129 2795928 61456- 26 %硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类14 4763013 1462113 7352612 74425- 17 %青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类87 40018080 06916688 61817984 414164- 4 %头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类28 8645929 6396127 4515529 87558+ 3,5 %内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂102 38921189 03818488 77517987 535170- 20 %其它其它其它其它内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺6

15、 671147 018147 732169 22818+ 28 %氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类14 4173015 2003114 8203014 38828 苯丙醇类苯丙醇类苯丙醇类苯丙醇类3110,6453 0,736811436100% 因为接受治疗的患者中因为接受治疗的患者中因为接受治疗的患者中因为接受治疗的患者中41的的的的人服用人服用人服用人服用1种以上药物种以上药物种以上药物种以上药物使用的药物种类使用的药物种类使用的药物种类使用的药物种类J Robert 2010个体水平个体水平个体水平个体水平：绿脓杆菌对哌拉西林抗性的风绿脓杆菌对哌拉西林抗性的风绿脓杆菌对哌拉西林

16、抗性的风绿脓杆菌对哌拉西林抗性的风险因素险因素险因素险因素风险因素取决于使用的指示剂Patel, AAC 2008表2.PTR-PA独立预测子：每个较早的抗生素用量阈值研究的泊松回归分析结果协变量患病率比例95%置信区间氨基糖苷类碳(杂)青霉烯碳(杂)青霉烯氟喹诺酮CART断点AG5天FQ4天头孢平9天PT11天AG、氨基糖苷类；氟喹诺酮；PT、哌拉西林-他佐巴坦J Robert 2010抗生素抗药性的观察抗生素抗药性的观察抗生素抗药性的观察抗生素抗药性的观察J Robert 2010数据来源数据来源数据来源数据来源？?实验室实验室实验室实验室?患者数据(病房, 来源, 年龄,性别, 起始日期

17、)?样本类型?微生物遗传因子型血清型?抗生素过敏性?病史病史病史病史?感染/ 移植?施用施用施用施用?入院数?患者天数J Robert 2010临床样本临床样本临床样本临床样本?需要需要需要需要感染感染感染感染?如果可以，消除移植?排除筛选样本?无不明确点无不明确点无不明确点无不明确点?血液样本?液体: 脊髓液，腹水，胸液?尿液?导尿管?不明确点不明确点不明确点不明确点?呼吸?脓?所有表皮样本J Robert 2010J Robert 2010复制复制复制复制/ 抽样的菌种抽样的菌种抽样的菌种抽样的菌种抗药性百分数抗药性百分数抗药性百分数抗药性百分数%P含含含含不含不含不含不含社区获得性社区获

18、得性社区获得性社区获得性9,89,20,10医院感染医院感染医院感染医院感染28,622,50,05(Huovinen, JAC, 1985 ; 16 : 443)大肠杆菌对对对对甲氧苄啶耐药比例的影响甲氧苄啶耐药比例的影响甲氧苄啶耐药比例的影响甲氧苄啶耐药比例的影响(Turku, Finlande 1982-84) (首次隔离/ 其他=复制)J Robert 2010复制复制复制复制标准标准标准标准% MRSA所有菌株所有菌株所有菌株所有菌株33第一级别第一级别第一级别第一级别; 7天一次天一次天一次天一次27第一级别第一级别第一级别第一级别; 30天一次天一次天一次天一次23第一级别第一级

19、别第一级别第一级别; 隔离一次隔离一次隔离一次隔离一次/ 患者患者患者患者21 对于阶段和耐药比例的定义对于阶段和耐药比例的定义对于阶段和耐药比例的定义对于阶段和耐药比例的定义 基于分离级别-仅使用第一级别NCCLS & EARSSJ Robert 2010复制复制复制复制方法方法方法方法标准标准标准标准自动操作自动操作自动操作自动操作适用于适用于适用于适用于抗药性检测抗药性检测抗药性检测抗药性检测事件计算事件计算事件计算事件计算第一级别第一级别第一级别第一级别独特独特独特独特+- *S. 类型类型类型类型多种多种多种多种+ 对于对于对于对于耐药比例定义的影响定义的影响定义的影响定义的影响 过

20、敏性形式的首次分离过敏性形式的首次分离过敏性形式的首次分离过敏性形式的首次分离? ? ? ?* 无法识别的事件 选择处理期的突变体 同一种类不同菌株的多重隔离J Robert 2010数据显示数据显示数据显示数据显示? Quel que soit le type dinformation, les rsultats de sensibilit pour un antibiotique donn sont considrer?Au sein de la mme famille pour valuer la rsistance croise?Comparativement aux antibiot

21、iques des autres familles pour valuer la rsistance associe (co-rsistance) et multi-rsistanceJ Robert 2010关于类型关于类型关于类型关于类型1的信息的信息的信息的信息?通过过敏性状况分析亚群通过过敏性状况分析亚群通过过敏性状况分析亚群通过过敏性状况分析亚群?MIC分布?直径分布?通过通过通过通过表型进行表型进行表型进行表型进行分层分析分层分析分层分析分层分析?实验室收集量化的信息实验室收集量化的信息实验室收集量化的信息实验室收集量化的信息J Robert 2010关于类型关于类型关于类型关于类

22、型1的信息的信息的信息的信息0%5%10%15%20%25%6 7 8 9101112131415161718192021222324 252627 28 29 3031 32 3334 35 3635 % de souchesDiamtre (millimtre)Souches sensibles (S)Souches non sensibles (I+R)J Robert 2010关于类型关于类型关于类型关于类型2的信息的信息的信息的信息?抗药性的全球数据抗药性的全球数据抗药性的全球数据抗药性的全球数据?通过以下进行分层通过以下进行分层通过以下进行分层通过以下进行分层?样本类型?病房类型?

23、社区获得性与医院获得性?需要收集额外信息J Robert 2010大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌对抗生素的过敏性对抗生素的过敏性对抗生素的过敏性对抗生素的过敏性（所有样所有样所有样所有样本本本本）(REUSSIR network 2002)药物药物药物药物菌株数目菌株数目菌株数目菌株数目菌株菌株菌株菌株%SIR阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林1621255,02,043,0阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林+克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾1621266,021,013,0头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟1621299,00,50,5艮他霉素艮他霉素艮他霉素艮他霉素1621296,50

24、,53,0头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟1195299,50,40,1J Robert 20102008年在法国大学医院年在法国大学医院年在法国大学医院年在法国大学医院8个个个个ICU中分离出来的中分离出来的中分离出来的中分离出来的肠肠肠肠道菌对道菌对道菌对道菌对抗生素的过敏性抗生素的过敏性抗生素的过敏性抗生素的过敏性 （%）ICUAMXAMCTICTCCCTXGCIPESBL01 (n=62)318137858785816 (10%)07 (n=220)246249889296927 (3%)20HM (n=118)929476268878114(12%)20GC (n=143)10413

25、66777828015(10%)22 (n=66)265845828588855 (8%)28 (n=91)1445326472867414(15%)67 (n=171)1351367481878719(11%)55* (n=139)1752508288929410 (7%)所有ICU195344778389868%AMX:阿莫西林; AMC:阿莫西林+克拉维酸钾; TIC:替卡西林; TCC:替卡西林+克拉维酸钾; CTX:头孢噻肟; G;艮他霉素; ESBL:产生ESBL的菌株.J Robert 20101992到到到到2008年年年年，法国大学医院中法国大学医院中法国大学医院中法国大学医

26、院中铜绿假单胞铜绿假单胞铜绿假单胞铜绿假单胞菌对环丙沙星的抗药性菌对环丙沙星的抗药性菌对环丙沙星的抗药性菌对环丙沙星的抗药性（%）262847310510152025303540455019921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008? ? ? ?Pourcentage de r sistanceJ Robert 2010关于类型关于类型关于类型关于类型3的信息的信息的信息的信息?对于已界定的感染或特异性流行病对于已界定的感染或特异性流行病对于已界定的感染或特异性流行病对于已界定的感染或特异性流行病（医院医

27、院医院医院.）的耐药比例的耐药比例的耐药比例的耐药比例?需要采集其他信息需要采集其他信息需要采集其他信息需要采集其他信息?与临床医生一起界定感染?除了一些特殊的感染类型，如脑膜炎?界定医院获得性与社区获得性J Robert 2010从菌血症中分离出来的从菌血症中分离出来的从菌血症中分离出来的从菌血症中分离出来的大肠杆菌对大肠杆菌对大肠杆菌对大肠杆菌对抗生素的过抗生素的过抗生素的过抗生素的过敏性敏性敏性敏性 （%）总数总数总数总数社区社区社区社区医院医院医院医院(n=610)(n=438)(n=167)阿西莫林阿西莫林阿西莫林阿西莫林424437阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林+克拉克拉克拉克拉

28、维酸钾维酸钾维酸钾维酸钾525147头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟999998庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素989996Nalidixique ac.878980环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星939489(Ile de France network 2002)J Robert 2010菌血症中的菌血症中的菌血症中的菌血症中的大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌：不同年不同年不同年不同年龄对龄对龄对龄对-内酰胺抗生素内酰胺抗生素内酰胺抗生素内酰胺抗生素的过敏性的过敏性的过敏性的过敏性 （Ile de France Network）阿莫西林阿莫西林-克拉维酸钾J Robert 2010大肠杆菌大

29、肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌：在医院菌血症中在医院菌血症中在医院菌血症中在医院菌血症中，环丙沙星抗药性的趋势环丙沙星抗药性的趋势环丙沙星抗药性的趋势环丙沙星抗药性的趋势（ColBVH网络网络网络网络）708090100199619971998199920002001200220032004?% de sensibilit% 过敏性J Robert 2010大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌：在医院菌血症中在医院菌血症中在医院菌血症中在医院菌血症中，环丙沙星抗药性的趋势环丙沙星抗药性的趋势环丙沙星抗药性的趋势环丙沙星抗药性的趋势（ColBVH网络网络网络网络）1009796847080901001996

30、19971998199920002001200220032004?% de sensibilitSouches Amoxicilline-SSouches Amoxicilline I+R阿莫西林过敏性阿莫西林抗药性% 过敏性J Robert 2010关于类型关于类型关于类型关于类型4的信息的信息的信息的信息?多药耐药性细菌多药耐药性细菌多药耐药性细菌多药耐药性细菌?按临床样本?按病房?按感染类型?需要新的信息来计算指示剂需要新的信息来计算指示剂需要新的信息来计算指示剂需要新的信息来计算指示剂?分母: 病患天数，入院数J Robert 2010Bactriologie - Hygine Hos

31、pitalire20%19%41%24%01002003004005006007008009001984198619881990199219941996199820002002Nombre de malade avec SARM051015202530354045% de SARM parmi les porteurs de S.aureusN SARM% SARMNombre et pourcentage de malades ayant une souche de S. aureus rsistant la mthicilline (SARM) dans un prlvement vise

32、 diagnostique Groupe Hospitalier Piti-Salptrire在法国大学医院中在法国大学医院中在法国大学医院中在法国大学医院中，对对对对MRSA评估评估评估评估：案例数和案例数和案例数和案例数和MRSA百分数百分数百分数百分数MRSA 患者数在所有MRSA中MRSA数目%J Robert 2010发生率/100入院数或/1000患者天数在法国大学医院中在法国大学医院中在法国大学医院中在法国大学医院中，对对对对MRSA指示剂指示剂指示剂指示剂的评估的评估的评估的评估所有MRSA中MRSA/100 入院数入院数入院数入院数/1000 患者天数患者天数患者天数患者天数

33、% MRSAJ Robert 2010在医院背景中在医院背景中在医院背景中在医院背景中，将抗生素使用和细菌将抗生素使用和细菌将抗生素使用和细菌将抗生素使用和细菌抗药性与抗生素相关联抗药性与抗生素相关联抗药性与抗生素相关联抗药性与抗生素相关联J Robert 2010使用使用使用使用/抗药性关联抗药性关联抗药性关联抗药性关联氟喹诺酮类药物和和和和绿脓杆菌R2 = 01020304050607080901000200400600800Consommation (DDJ/ 1000JH)2007年，法国大学医院每个点代表一个病房% 敏感性用量（DDD/1000 患者天数）J Robert 2010抗

34、生素使用和抗药性抗生素使用和抗药性抗生素使用和抗药性抗生素使用和抗药性：时间序列分析时间序列分析时间序列分析时间序列分析DL Monnet, CMI 2001 (S5)ATB 使用使用使用使用抗药性抗药性抗药性抗药性图图图图3医院每月头孢噻甲羧肟使用量及头孢噻甲羧肟耐药性/中间体革兰氏阴性杆菌（第5期中心移动平均数）。西班牙Vega Baja医院，1991-98，根据Lopez-Lozano等人的论文改编26，头孢噻甲羧肟用量（DDD/1000病人天数），头孢噻甲羧肟耐药性/中间体 革兰氏阴性杆菌（）J Robert 2010(Aforcopi-Bio Network 2000)根据以前的根据

35、以前的根据以前的根据以前的抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗，泌尿道泌尿道泌尿道泌尿道感染产生的感染产生的感染产生的感染产生的大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌过过过过敏性敏性敏性敏性（%） Tt 与与与与-内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺 Tt 与与与与喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 在最近在最近在最近在最近6个月个月个月个月 在最近在最近在最近在最近6个月个月个月个月 易感于易感于易感于易感于 Yes No Yes Non N=66 N=340 N=56 N=354 Amox 41 64 54 60 Co-amox 41 67 59 62 Nal. ac. 83 87 63 91 Cipro

36、 94 94 78 97 J Robert 2010Lee S. et al. ICHE. 2004; 832-837通过呼吸感染肺炎克雷伯氏菌通过呼吸感染肺炎克雷伯氏菌通过呼吸感染肺炎克雷伯氏菌通过呼吸感染肺炎克雷伯氏菌（产生产生产生产生ESBL)的的的的风险因素多元分析风险因素多元分析风险因素多元分析风险因素多元分析风险因素风险因素风险因素风险因素可能性比例可能性比例可能性比例可能性比例95-CIP脑室内出血脑室内出血脑室内出血脑室内出血4.21.3-14.1.02事先使用第三代头孢菌素事先使用第三代头孢菌素事先使用第三代头孢菌素事先使用第三代头孢菌素6.01.9-18.6.002J Ro

37、bert 2010结论结论结论结论?有必要对抗生素使用进行监督有必要对抗生素使用进行监督有必要对抗生素使用进行监督有必要对抗生素使用进行监督?使用多种指示剂?新的健康信息系统来协助监督?对抗生素抗药性的监督是对抗生素抗药性的监督是对抗生素抗药性的监督是对抗生素抗药性的监督是必须的且是强制性必须的且是强制性必须的且是强制性必须的且是强制性的的的的?对这项监督，微生物实验室是非常关键的?但是，许多其他角色也应参与?将将将将“使用使用使用使用/抗药性抗药性抗药性抗药性”一同分析作为目标一同分析作为目标一同分析作为目标一同分析作为目标?主要目标主要目标主要目标主要目标: 通过降低抗药性来提高对患者医疗的安全通过降低抗药性来提高对患者医疗的安全通过降低抗药性来提高对患者医疗的安全通过降低抗药性来提高对患者医疗的安全?监督标准化和对比是必须的监督标准化和对比是必须的监督标准化和对比是必须的监督标准化和对比是必须的，从当地开始从当地开始从当地开始从当地开始。