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1、医院环境卫生学监测 成都大学附属医院 许春琼 2016年4月7日 医院环境卫生学监测 医院环境卫生学 监测 空气消毒 效果监测 物体表面 消毒效果 监测 手消毒效 果监测 使用中的 消毒剂监 测 一、空气消毒效果监测 空气消毒 方法 通风 紫外线消毒 空气消毒器 空气洁净技术 集中空调通风 系统 一、空气消毒效果监测 -通风 通风通风 自然通风自然通风 机械送风与自然排风机械送风与自然排风 自然送风与机械排风自然送风与机械排风 机械送风与机械排风机械送风与机械排风 通风效果评价 系统是否能够提供足够的通风量 总的气流方向是否从洁到污（如隔离间或实验室等候限 制区） 系统将室外空气传输进入室
2、内的效果如何 室内各区域的空气污染物外排的效果如何 一、空气消毒效果监测 -通风 一、空气消毒效果监测 -紫外线消毒 紫外线紫外线 消毒消毒 室内空气、室内空气、 物体表面物体表面 消毒消毒 需要一定需要一定 的时间、的时间、 强度强度 没有持续没有持续 作用作用 适用于无适用于无 人状态下人状态下 指示卡监测简便、快速，但其结果为间接指标 监测方法：开启紫外线灯5分钟，将化学指示卡置于被检紫外线灯垂 直距离1m的中央处照射1分钟。 结果判定：观察指示卡上的颜色变化，并与标准色块比较，普通30W 直管型紫外线灯，新灯辐射强度90W/ c为合格，使用中紫外 线灯管辐射强度70W/ c为合格。 一
3、、空气消毒效果监测 -紫外线强度指示卡监测 一、空气消毒效果监测 -紫外线强度指示卡监测 一、空气消毒效果监测 -紫外线强度指示卡监测 每半年监测一次、各科室负责监测、院感科负责审核 注意事项 测定时，电压220V 5V，温度20-25，相对湿度60% 紫外线辐射照计应在计量部门检定的有效期内使用 指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用 保持紫外线表面清洁，每周用75%-80%的酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘油污时，及时擦拭。 紫外线灯消毒室内空气时房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度20或40时，或相对湿度60%时，应适当延长照射时间。 室内有人时不应使用紫外线灯消
4、毒。 一、空气消毒效果监测 -紫外线强度指示卡监测 一、空气消毒效果监测 -空气消毒器 作用原理作用原理 过滤、紫外线静电吸附、等离子体过滤、紫外线静电吸附、等离子体、光触媒、光触媒 适用范围适用范围 适用于有人状态下的空气消毒适用于有人状态下的空气消毒 注意事项注意事项 消毒时应关闭门窗，进风口、出风口不应有物品覆盖消毒时应关闭门窗，进风口、出风口不应有物品覆盖 或遮挡或遮挡 方法：沉降法或浮游菌法进行监测 采样时间 新房验收、净化设备检修或更换后，在洁净系统自洁净后与从事医疗 活动前采用 采样方法 1、宜在其他项目检测完毕，对全室表面进行常规消毒后 2、当送风口集中布置时，应对手术区和周边
5、区分别检测，当送风口 分散布置时，全室统一检测，采样点可布置在地面上或不高于地面 0.8m的任意高度 监测结果鉴定 类环境：细菌菌落数要求应4cfu/（30min.直径9cm平皿） 一、空气消毒效果监测 -洁净区域空气净化监测 类环境类环境百级手术间百级手术间 一、空气消毒效果监测 -洁净区域空气净化监测 类环境类环境千级手术间千级手术间 一、空气消毒效果监测 -洁净区域空气净化监测 类环境类环境万级手术间万级手术间 一、空气消毒效果监测 -洁净区域空气净化监测 采样时间：消毒后或更多的通风换气后与从事医疗活动前，医院感 染暴发时，采样时关好门窗，在无人走动情况下，静止10分钟后进 行采样 方
6、法：沉降法 1、布点方法：室内面积30，设内、中、外对角线三点，内、 外点应距墙面1m处，室内面积30，设四角及中央五点，四角的 布点位置应距墙面1m处。 2、采样方法：将平皿放置各采样点，采样高度为0.8-1.5m，内外 及四角距墙面1m，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定 时间时（环境15分钟、 、环境5分钟 ）盖上平皿盖，做好 标记，用无菌布包好，及时送检 结果判定 类环境：细菌菌落数4cfu/（15min.直径9cm平皿） 、 类环境：细菌菌落总数4cfu/（5min.直径9cm平皿） 一、空气消毒效果监测 -非洁净区域空气净化监测 一、空气消毒效果监测 -非洁净区空气消毒 一
7、、空气消毒效果监测 一、空气消毒效果监测 一、空气消毒效果监测 24h 注意事项 采取一切措施防止人为对样本的污染，采样前仔细检查每个培养皿 的质量，如发现有变质、破损或污染应剔除，培养皿应进行对照试 验 非洁净区域静态空气采样，消毒后或规定的通风换气后与从事医疗 活动前， 采样前应关好门窗，在无人走动情况下，静止10分钟进 行采样。 洁净区域静态空气采样，在开机前对物体表面进行常规清洁，按要 求开启净化系统达到自净时间后采样，检测人员应在采样口下风侧， 尽量少活动 布皿前和布皿后均用无菌巾包裹保护培养皿，打开培养皿从内向外， 培养皿盖口斜扣于平板旁，收培养皿时从外向内 一、空气消毒效果监测
8、采样中常见误区采样中常见误区 采样时空气消毒机时间不足说明书要求的时间。采样时空气消毒机时间不足说明书要求的时间。 手术间未清洁、开着手术间的门采样。手术间未清洁、开着手术间的门采样。 采样时培养皿放置位置不符合要求。采样时培养皿放置位置不符合要求。 采样时有人员流动。采样时有人员流动。 未洗手、未穿无菌衣进行采样。未洗手、未穿无菌衣进行采样。 平皿受到污染平皿受到污染 一、空气消毒效果监测 采样时间采样时间 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样 采样方法采样方法 小件小件-门把手、水龙头等小型不规则物体则采样棉拭子直接涂抹门把手、水龙头
9、等小型不规则物体则采样棉拭子直接涂抹物体表面采样物体表面采样 大件大件-被采表面被采表面100c100c，取全部表面，取全部表面 被采面积被采面积100c100c，取，取100c100c 采样物体表面有消毒液残留时、采样液应含相应中和剂采样物体表面有消毒液残留时、采样液应含相应中和剂 二、物体表面消毒效果监测 结果鉴定结果鉴定 洁净手术部（室）、其他洁净场所、非洁净手术部（室）、非洁净洁净手术部（室）、其他洁净场所、非洁净手术部（室）、非洁净骨移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、骨移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区：物体表面
10、细菌菌落总数重症监护病房、血液病病区：物体表面细菌菌落总数5cfu/c5cfu/c 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放换药室、输血科、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病区、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病科门诊及病房等：物体表面细菌菌落总数科门诊及病房等：物体表面细菌菌落总数10cfu/c10cfu/c 二、物体表面消毒效果监测 注意事项注意事项 常规监测消毒处理后采样
11、常规监测消毒处理后采样 采样由近到远，兼顾上、下、中、左、右采样由近到远，兼顾上、下、中、左、右 采样应具有一定数量和代表性，并注意采集常接触的物体表面采样应具有一定数量和代表性，并注意采集常接触的物体表面 当发生院感暴发流行时，需对未处理的物体表面进行采样，采样面当发生院感暴发流行时，需对未处理的物体表面进行采样，采样面积不受限制积不受限制 采样时，棉拭子处于湿润状态，禁止用干棉拭子，若采样时手上有采样时，棉拭子处于湿润状态，禁止用干棉拭子，若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含有相应中合剂。消毒剂残留，采样液应含有相应中合剂。 保证采样棉签无菌，采样时棉签要注意转动保证采样棉签无菌，采样时棉
12、签要注意转动 二、物体表面消毒效果监测 二、物体表面消毒效果监测 去掉手接触部分，将棉拭子放入装有 10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检 连续采样4个规格板面积 用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板 内横竖往返各涂5次，并随之转动棉拭子 用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面 二、物体表面消毒效果监测 二、物体表面消毒效果监测 二、物体表面消毒效果监测 二、物体表面消毒效果监测 二、物体表面消毒效果监测 采样时间采样时间 常规监测在采取手卫生后，在接触患者或进行诊疗活动前采常规监测在采取手卫生后，在接触患者或进行诊疗活动前采 样；特殊监测随时采样。样；特殊监测随时采样。 采样方法采样方法 直
13、接压印法、直接压印法、棉拭子涂抹法棉拭子涂抹法和洗脱法和洗脱法3 3种方法。种方法。 监测结果鉴定监测结果鉴定 手卫生消毒手卫生消毒 细菌菌落总数应细菌菌落总数应10cfu/c10cfu/c 外科手消毒外科手消毒 细菌菌落总数应细菌菌落总数应5cfu/c5cfu/c 三、医务人员手消毒效果监测 不能不能检出致病菌微生物检出致病菌微生物 注意事项注意事项 采样时，棉拭子处于湿润状态，禁止用干棉拭子，若采样时手上有采样时，棉拭子处于湿润状态，禁止用干棉拭子，若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含有相应中合剂。消毒剂残留，采样液应含有相应中合剂。 保证采样棉签无菌，采样时棉签要注意转动。保证采样棉签无
14、菌，采样时棉签要注意转动。 同时应关注洗手依从性、洗手消毒方法的监测同时应关注洗手依从性、洗手消毒方法的监测 三、医务人员手消毒效果监测 三、医务人员手消毒效果监测 一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约30c30c，涂擦过程中同时转动棉拭子，涂擦过程中同时转动棉拭子 用浸含有相应中和剂或用浸含有相应中和剂或0.9%0.9%氯化钠采样液的棉拭子氯化钠采样液的棉拭子 1 1支在双手曲面从指跟到指端往返涂擦各支在双手曲面从指跟到指端往返涂擦各2 2次，次， 被检者五指并拢被检者五指并拢 三、医务人员手消毒效果监测 三、医务人员手消毒效果监测 24h 常用消毒剂 戊二醛：适用于不耐热的诊疗器械、器具及物品
15、的浸泡 消毒与灭菌 应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境 中保存 过氧乙酸：适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气的消毒 含氯消毒剂：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等消毒 碘伏、酒精 四、使用中的消毒剂监测 采样时间采样时间 消毒剂每季度监测一次消毒剂每季度监测一次 灭菌剂每月监测一次灭菌剂每月监测一次 监测结果鉴定监测结果鉴定 使用中皮肤粘膜消毒剂：细菌菌落总数应使用中皮肤粘膜消毒剂：细菌菌落总数应10cfu/ml10cfu/ml 其他使用中消毒剂：细菌菌落总数应其他使用中消毒剂：细菌菌落总数应100cfu/ml100cfu/ml 使用中灭菌用消毒剂：使用中灭菌用消毒剂：无细菌生长无细菌生长 注意事项注意事项 采样后采样后1 1小时内检测小时内检测 四、使用中的消毒剂监测 四、使用中的消毒剂监测 用酒精灯消毒试管口，将消毒剂与中和剂振荡混匀用酒精灯消毒试管口，将消毒剂与中和剂振荡混匀
