电风暴：定义、分类和处理要点

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1、电风暴：定义、分类和处理要点电风暴：定义、分类和处理要点国家心血管病中心国家心血管病中心 阜外医院阜外医院急重症中心急重症中心 梁岩梁岩 主任医师主任医师2016-06-032016-06-03定义定义2014 EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常专家共室性心律失常专家共 识识： 电风暴也称室电风暴也称室速速/室颤室颤风暴，风暴， 代表代表一一种真正需要多种有效种真正需要多种有效 方法（方法（multi-disciplinary approach）进行处理的医疗）进行处理的医疗 急症（急症（medical emergency） 通常定义通常定义为为24小时内小时内发生发生3次或以上次或以

2、上的室速或室颤，每次的室速或室颤，每次 持续持续30s，间隔，间隔5min，多伴有血流动力学异常，需要，多伴有血流动力学异常，需要 紧急处理紧急处理电风暴与交感风暴电风暴与交感风暴 电风暴并不等于交感风暴电风暴并不等于交感风暴 只有当患者具有交感神经张力增高的表现，如心率加快，只有当患者具有交感神经张力增高的表现，如心率加快， 血压升高，精神紧张，应激等情况，随之出现的电风暴，血压升高，精神紧张，应激等情况，随之出现的电风暴， 才可以称为才可以称为“交感风暴交感风暴” 否则应按照发作的种类，称为否则应按照发作的种类，称为“室速风暴室速风暴”、“室颤风室颤风 暴暴”、“ICDICD风暴风暴”等等

3、 国外指南采用的名称：（无交感风暴名词出现）国外指南采用的名称：（无交感风暴名词出现） 室速风暴室速风暴 ventricular tachycardia storm (VT storm)2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南 室速室速/室颤风暴室颤风暴 ventricular tachycardia /ventricular fibrillation storm (VT/VF storm) 2014 EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常专家共识室性心律失常专家共识 电风暴电风暴 electrical storm2015

4、ESC 室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南 3分类（病因）分类（病因）一、一、器质性心脏病器质性心脏病 是电风暴的最常见是电风暴的最常见病因病因1.11.1 心脏解剖结构异常性心脏病 心脏解剖结构异常性心脏病 急性冠状动脉急性冠状动脉综合征综合征（发生率最高）（发生率最高）各种心肌病各种心肌病多种原因引起多种原因引起的左心室肥大伴的左心室肥大伴心功能不全心功能不全瓣膜性瓣膜性心脏病心脏病先天性心脏病先天性心脏病急性心肌急性心肌/ /心包炎、急性感染性心内膜炎等心包炎、急性感染性心内膜炎等分类（病因）分类（病因）一、器质性心脏病一、器质性心脏病1.21.2

5、心脏解剖结构正常性心脏病 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子主要指原（特）发性离子 通道病等遗传性心律失常：通道病等遗传性心律失常：原发性长原发性长QTQT综合征综合征原发性短原发性短QTQT综合征综合征BrugadaBrugada 综合征综合征儿茶酚胺敏感性多形性儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速室性心动过速特发性特发性室性心动过速室性心动过速家族性阵发性家族性阵发性心室颤动心室颤动家族性猝死综合征家族性猝死综合征等等分类（病因）分类（病因）一、器质性心脏病一、器质性心脏病 1.31.3 ICDICD电风暴 电风暴 植入植入ICD ICD 后的患者，在后的患者，在24 h 24

6、h 内出现内出现3 3 次非连续性的室速次非连续性的室速/ /室颤室颤( ( 间隔间隔 5 min)5 min)，需，需ICD ICD 抗心动过速起搏抗心动过速起搏(ATP) (ATP) 治疗、低能量或高能量电击，治疗、低能量或高能量电击， 或植入装置监测到持续或植入装置监测到持续30s30s以上的室性心律失常但未行干预以上的室性心律失常但未行干预二、非器质性心脏病二、非器质性心脏病 2.1.2.1. 严重的非心源性系统性疾病，包括： 严重的非心源性系统性疾病，包括：急性出血性脑血管病急性出血性脑血管病急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎心脏型过

7、敏性紫癜心脏型过敏性紫癜嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象急性肝肾功能衰竭等急性肝肾功能衰竭等分类（病因）分类（病因）二、二、非器质性心脏病非器质性心脏病2.22.2 精神心理障碍性疾病 精神心理障碍性疾病 在在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚 胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严 重失衡等可诱发电重失衡等可诱发电风暴风暴2.32.3 电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、甲状腺功能减退、肝电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、甲状腺功能减退、肝 移植术后等移植术后等电风暴发生率电风暴发生率

8、植入植入ICDICD的患者可获得详细的电风暴发生率的患者可获得详细的电风暴发生率 MADIT-MADIT-研究显示在一级预防患者中，植入研究显示在一级预防患者中，植入ICDICD后平均随访后平均随访20.620.6月，月， 电风暴发生率为电风暴发生率为4%4% AVIDAVID研究显示，心原性猝死二级预防植入研究显示，心原性猝死二级预防植入ICDICD患者，平均随访患者，平均随访3131个月，个月， 电风暴发生率为电风暴发生率为19.6%19.6% 多项观察期为多项观察期为1313年的二级预防研究年的二级预防研究( (仅限仅限ICDICD置人患者置人患者) )，所报道的电，所报道的电 风暴发生

9、率为风暴发生率为10102828 未植入未植入ICDICD的患者，电风暴发生捕捉困难，发生率无确切报道的患者，电风暴发生捕捉困难，发生率无确切报道SesselbergSesselberg et al. Ventricular arrhythmia storms in et al. Ventricular arrhythmia storms in postinfarctionpostinfarction patients with implantable defibrillators for primary prevention patients with implantable defibri

10、llators for primary prevention indications: a MADIT-II indications: a MADIT-II substudysubstudy. Heart Rhythm, 2007. Heart Rhythm, 2007 ExnerExner DV, et al, Electrical storm presages DV, et al, Electrical storm presages nonsuddennonsudden death: the death: the antiarrhythmicsantiarrhythmics versus

11、implantable defibrillators (AVID) trial, versus implantable defibrillators (AVID) trial, Circulation, 2001Circulation, 2001 CarstenCarsten et al. Electrical Storm in Patients with an Implanted Defibrillator: A Matter of Definition, et al. Electrical Storm in Patients with an Implanted Defibrillator:

12、 A Matter of Definition, Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 常见诱因常见诱因 IsrealIsreal et al. et al. 总结了多个关于电风暴诱因总结了多个关于电风暴诱因的的研究：研究：心肌心肌缺血约占缺血约占14% 14% 心力衰竭占心力衰竭占9%19% 9%19% 电解质紊乱占电解质紊乱占4%10% 4%10% 其他其他的因素还包括的因素还包括：药物应用不当（心脏科或非心脏科）；：药物应用不当（心脏科或非心脏科）； 心肌损害；低氧血症；慢性心肌损害；低氧血症；慢性肾功能不全；起搏器或肾功能不全；起搏器或 CRT CR

13、T 不适不适 当起搏；当起搏；ICD ICD 治疗治疗等等Israel et al. Electrical storm in patients with an implanted defibrillator: a matter of definition. Ann Noninvasive Israel et al. Electrical storm in patients with an implanted defibrillator: a matter of definition. Ann Noninvasive ElectrocardiolElectrocardiol, 2007, 200

14、7机制机制1. 1. 交感神经过度激活交感神经过度激活大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大 量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别 是恶性室性心律失常是恶性室性心律失常由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗，由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗， 进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复 持久，不易平息持久，不易平息2. 2. 受体的反应性增高受体的反应性增高 受体介导的儿茶酚胺效

15、应在心衰和心肌梗死的发展过程受体介导的儿茶酚胺效应在心衰和心肌梗死的发展过程 中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常 受体激活，使心肌复极离散度增加，触发室性心律失常受体激活，使心肌复极离散度增加，触发室性心律失常机制机制3. 3. 希希浦系统传导异常浦系统传导异常 起源于起源于希浦系的异位激动不仅能触发和希浦系的异位激动不仅能触发和驱动驱动室速室速/ /室颤，室颤，而且而且 由于可能出现的逆向传导会导致正向传导阻滞，促使由于可能出现的逆向传导会导致正向传导阻滞，促使室速室速/ /室颤反室颤反 复复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H H波分裂、波分裂、HVHV间期间期 170 170 msms等均为发生心室电风暴的电生理等均为发生心室电风暴的电生理基质基质4. 4.心脏交感神经的分布异常心脏交感神经的分布异常心肌梗死后心脏交感神经再分配发生很大变化，导致心脏的时心肌梗死后心脏交感神经再分配发生很大变化，导致心脏的时 空异质性增大，易于室速、室颤的发生空异质性增大，易于室速、室颤的发生5. 5. 其他其他 非器质性心脏病中，血钾、血镁过低或过高，重度酸中毒，可非器质性心脏病中，血钾、血镁过低或过高，重度酸中毒，可 使心肌细胞电紊乱而诱发室速室颤而致电风暴；创伤、不适当