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1、护理研究 2 0 0 8年 1 1月第 2 2卷第 1 1 期 下旬 版( 总第 2 6 9期 ) 护理囊谣 心 电图的发 明与发展 王斌全 。 赵晓云 心电 图( e l e c t r o c a r d i o g r a m，E C G) 是利 用心 电 图机从 体 表 记录心脏每一心动周期所产 生 电活动变化 的 曲线 图形 ， 反 映着 心脏的电活动 。它的发明与发展和许多科学 家不懈 的努力紧 密联 系在一 起 。1 7 4 5至 1 7 4 6年 间， 荷 兰 的 Mu s s c h e n b r o e k和 波美拉尼 亚的 E wa l d Ge o r g v o n
2、 k l e i s t 制成 了一种可 以贮 电和 放电 的莱 顿 瓶 ( L e y d e n j a r ) ， 并 进 行 了有 关 电 的 人 体 实 验 ， Mu s s c h e n b r o e k亲 自将 自己的双 手用 导线 连接 到莱 顿瓶 上 ， 当 放电的一瞬间 ， 他感 到了一 种难 以形容的恐怖感 ， 这 是人 类对 电 进行试验性亲身感受的最早 尝试 之一=2 。1 8世 纪下半 叶 ， 人 们 开始研究 电对 生物 组织 的 作用 。1 7 9 1年 ， 意 大利 的解 剖学 家 L u i g i Ga l v a n i 在解剖青蛙 的实验 中 ，
3、发现切 下来 的蛙 腿若 碰到 电器发出的火花就猛然抽动 ； 而当电器开动时 ， 即使 不直接接触 电火花 ， 只用 金属 解剖刀触一下也是如此 。于是得 出结论 ： 动物 体内有肌 肉电流 。尽管这 种说法 后来 被证 明是 错误 的 ， 它还 是 为人类进一步研究 生物 神经 冲动 的传 导 奠定 了基 础 。1 9世 纪 上半叶 ， 电生 理学研究 又有 了进 一步 的发 展 。1 8 3 2年 以来 ， 意 大利生 理学 家 C a r l o Ma t t e u c c i 进行 了一 系列有 关蛙 肌 肉收缩 方面的试验 ， 发现一 切正 在 收缩 的肌 肉都 可 以产生 电 流
4、， 并 对 G a l v a n i 的蛙标本作 了修改 ， 制成 ” 检 电蛙 ” ， 将其 连接 在被检 验 的肌 肉上 ， 如 能引起 前者 收缩 ， 证 明有 电流 传导 。德 国的 E mi l D u B o i s R e y mo n d等生理学家进一步证实 了上述 发现 ， 并 提 出 了” 动作 电位 ” 的概 念 。1 8 5 6年 ， 德 国沃 尔兹堡 的两 位学 者 y o n K o l l i k e r 和 Mu l l e r 使用 ” 检 电蛙 ” 研究 了心脏 的动作 电位 ， 但 是 检电蛙标本只能记录到心脏 电活 动的 出现和缺 失 ， 要 对这种
5、生 物电活动的各种变化进行 长时 间的连续 记录 ， 则需要 设计新 的 仪器 。1 8 7 3 年 ， 法 国物理 学家 L i p p ma n n发 明了 毛细管 静 电计 后 3 ， 法 国生理学 家 Ma r e y很 快认 识 到 ， 其灵 敏度 和反 应速 度 非常适合于记录迅速变化 着的生 物电活 动 ， 于是设计 了和这 种 仪器相匹配的光学 记录系统 ， 并 于 1 8 7 6 年对动物 的心 电活动作 了记录。而将毛细管静电计用于对人 的心 电研究是 由英 国生理 学家 D e s i r e Wa l l e r 进行的_ 4 。1 8 8 7年 ， Wa l l e
6、r 在伦敦圣玛 丽医 院以 自己为实验对象 ， 将 右手 和左脚放 入一 对装有盐 溶液 的水 盆里 ， 同时连通溶液 与静 电计 ， 他看到仪器上 的水银柱伴 随着 心 脏跳动而发生搏动 ， 记 录下 第一 幅人类 的心 电图。但是 wa l l e r 应 用的毛细管静 电计相 对粗 糙 ， 记 录 的图形 只有 心室 波 ( 称 为 V1 波 、 V 2波 ) ， 且波形太小 、 不稳定 、 不易辨认 ， 心房波则记 录不 到。1 8 9 5年 ， 荷兰生理学家 Wi l l e m E i n t h o v e n在重复 Wa l l e r 的 实验过程中， 试着应用一种数学矫正方
7、法获得了更为清晰的图 形 ， 并将 其 记录 的心 电波 形分 别 标记 为 P 、 Q、 R、 S 、 T波 ( 1 9 0 4 年 ， 又在 T 波后 记录到另 1波 一 -U 波 但 由于每 次的记 录 均须进 行数学矫正 ， 使用起来 非常麻 烦 ， 所 以临床仍然得不 到广 泛 的应 用 。1 9 0 1年 ， E i n t h o v e n发 现减 小 弦线 的重量 可 以增 加 电流计 的灵敏度 ， 于是采用 了外 表镀银 的直径 只有 3微米 的石 英丝为弦线 ， 发明了弦线 型 电流计 纤细 的镀银石英 弦线 悬浮 在两侧 的磁铁之 间， 当有 电流通过 时， 弦线 便会
8、来 回摆动 ， 用光 源显微放大镜将摆 动 的过程投 射到 以 2 5 mr n s的速 度运行 的 记录胶片上形成 的心 电振 幅波形 即心电图 5 。最 初设 计制造的 弦线式 电流计重 达 6 0 0磅 ， 装满座落 在离莱顿 大学附属 医院一 英里远 的研究室 中的一整 间屋 ， 为医院病人测量心 电图时 ， 需用 很长 的信号线将仪器 与远方 的病人 连接起来 才能进行 。 E i n t h o v e n 认 为， 人体几乎是一个 圆柱形 的容积导 体 ； 右肩 、 左肩及左下肢是这个 圆柱 体 中距 离互相 均等 的 3个 点 ； 心 脏与 上述 3个点在 同一平 面上 ； 心
9、脏 的激 动过程 是位 于体 腔 中心的 一对 电偶 。1 9 0 3 年 ， 他将 位于 患者 右臂 、 左臂 和左 腿 的电极 两 两联接后再连接 到弦线式 电流计 上 ， 结果记录 出图形稳定 、 振幅 较高 的 1 、 、 标准导 联心 电图 。1 9 l 2年 ， E i n t h o v e n又研 究 了呼吸 时心脏位置变 动对 心 电图的影 响， 同时说 明了三个 导联 之 间的关 系 ， 提 出 “ E i n t h o v e n三角” 概念 。1 9 3 4年 ， 美 国教 授 F r a n kWi l s o n等人提 出了疑 问 ， 认 为这些 导联 的心 电图
10、只 反映 了心脏额面 电活动 的特点 ， 并未反映 出水平面 的电活动情况 ， 于 是提 出了单极肢体导 联 ( VR、 VL 、 VF ) ， 1 9 3 8年 ， 英 国心脏 病协 会与美 国心脏 学会 联席 会议 上 ， 胸前 导联 ( V 一V ) 被 提 了出 来 。1 9 4 2年 ， E m a n u e l Go l d b e r g e r 在 Wi l s o n的研究基础上 增加 了单击肢体 导联 的电压 ， 形成 单 极加 压 肢体 导 联 ( a V R、 a VL 、 a VF ) 。1 9 6 0年 ， 第一个 专用 心电图波形 自动识别系统建立起 来 ， 从
11、 此心电图仪进入到数字化发展的新时代 。 参考文献 ： 1 王卫星 ， 黄福文 Ii , 电 图在小儿 病毒性 心肌炎 临床诊 治 中的应 用 E J 医学综述 2 0 0 8 ， 1 4 ( 8 ) ： 1 2 6 5 1 2 6 7 E 2 李志平 ， 张福 利， 马学博 心 电研究 与现代心 电图检测 法建立 的历 史回顾 J 中华医史杂志 1 9 9 9 ， 2 9 ( 4 ) ： 2 1 52 l 9 3 S S e r g e B a r o ld Wi l l e m e i n t h o v e n a n d t h e b i r t h o f c l i n i c
12、a l e l e c t r o c a r d i o g r a p h y a h u n d r e d y e a r s a g o J Ca r d i a c E l e c t r o p h y s i o l o g y Re v i e w ， 2 0 0 3， 7： 9 91 0 4 4 No a u t h o r s Wi l l e m E i n t h o v e n E B OL h t t p ： www wh o n a me d i t c o m d o c t o r c f m 2 2 4 5 h t ml 2 0 0 8 1 1 2 2 5
13、 郭继鸿 纪念 Ei n t h o v e n及心 电图临床应 用 1 0 0周 年 J 中华 心 律失常学杂志 2 0 0 2 ， 6 ( 3 ) ： 1 3 41 3 9 作者简介王斌全 ( 1 9 6 O 一 ) ， 男 ， 山西 医科大学护理学院院长 ， 山西 医科 大学第一医院副院长， 博硕士研究生导师 ， 教授 ， 博士 ， 从事护理学 、 耳 鼻 喉科学的研究 ， 工作 单位 ： 0 3 0 0 0 1 ， 山西 医科大学第一 医院 ； 赵晓云工作 单位 ； 0 3 0 0 0 1 ， 山西医科 大学护理学 院。 ( 收稿 日期 ： 2 0 0 81 1 1 0 ) ( 本文编辑 赵娜)
