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1、PICC在NICU应用的观察与分析摘要 目地：探讨在新生儿监护室推广应用经外周静脉置管的中心静脉导管的可行性护理方法。方法：对22例患儿采用外周置管的中心静脉导管进行静脉输液。结果：22例患儿均置管成功，一次穿刺成功17例，置管后调整3例，置管后渗血渗液8例，局部水肿2例，发生堵塞4例，断管1例。经加压包扎，溶栓，喜辽妥局部按摩，烤灯理疗等护理措施，留置时间127天。结论：PICC置管及维护方法得当在临床应用中尤为重要。关键词 PICC 新生儿应用 置管及维护方法新生儿静脉较成人表浅，壁薄，周围静脉难以长期留置导管。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally insertend
2、central catheter ,PICC）具有操作简便，保留时间长，感染率低，不限制输入液体的渗透压等特点，是为新生儿，尤其是早产儿、重症患儿建立通畅，持久的静脉输液通道的有效方法。【1】减轻了护理工作量，减少了反复穿刺给患儿带来的疼痛刺激。因此，研究PICC置管及维护方法对临床推广应用PICC有重要作用。本院NICU自2010年5月至2012年1月对22例重症患儿进行了PICC置管，并采用了良好的维护方法，取得了一定的临床经验。1. 资料与方法1.1 患儿资料 22例患儿。其中男性8例，女性14例。体重1.223.25Kg，平均体重1.56Kg，胎龄2937周早产儿20例，足月儿2例。1
3、.2 置管指证 患儿绝大多数为早产儿，病情重，体重轻，输液量大，时间长。1.3 置管位置 由贵要静脉穿刺9例，腋静脉穿刺4例，肘正中静脉穿刺3例，头皮静脉穿刺3例（断管1例），下肢大隐静脉穿刺2例，颈外静脉穿刺1例。一次穿刺成功17例。1.4 置管方法 将患儿置于预热好的远红外辐射台上，消毒穿刺侧肢体，范围尽量大，铺无菌巾。操作者戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套，用穿刺针穿刺入选择的外周静脉，穿刺成功后拔出 针芯，用眼科无齿镊子将导管经导入鞘以缓慢、均匀的速度送入所需长度，确定导管通畅，退出导入鞘，局部用无菌纱布压迫止血，并用3M-1624透明敷贴固定。置管时外露导管越少越好，固定时确保
4、外露导管和圆盘不相互压迫。术后立即摄X线片，确认导管顶端位置。1.5 置管长度 经贵要静脉穿刺平均8.7cm，经腋静脉平均6.2cm,经肘正中静脉平均7.9cm，经头皮静脉平均11.3cm，经下肢大隐静脉平均13cm,颈外静脉置入7.5cm。经X线片确认导管顶端位置位于上腔静脉或下腔静脉内。1.6 置管后维护 置管24小时内减少置管侧肢体的屈伸活动及用力活动。穿刺后第一个24小时更换敷料，若出血量多加压止血。平时每周更换敷贴及肝素帽12次，敷贴有松动、污染、渗血多时随时更换 ；更换敷贴时严格无菌操作，撕敷贴时从下往上撕开，避免将导管带出，影响导管尖端位置，穿刺点用无菌生理盐水擦拭，周围皮肤和外
5、露部分用2%碘酊、75%酒精消毒，移动更换圆盘位置，避免局部压迫过久。凡是有取下接头的操作均更换接头。密切观察穿刺静脉走形有无红肿，条索感，有无发热感染症状，导管外露长度有无改变，测量双侧上臂臂围并记录；如有红肿，给予持续时热敷或喜辽妥软膏外用，暂停PICC通路输液，给予正压封管可酌情用烤灯理疗。禁止输血及血制品，禁止从导管采血。用高浓度，刺激性等特殊药物的前后均必须冲管，顺序为：生理盐水，药物，生理盐水，肝素盐水。加药时注意药物的配伍禁忌，避免沉淀堵塞导管。输注脂肪乳及粘稠度高的液体每六小时正压冲管一次，肝素液浓度为110IU/ml。24小时持续输液，输液速度3ml/h.严禁用10ml以下注
6、射器冲管。2.结果经贵要静脉穿刺9例,平均留置天数15天，经调整1例，发生渗血3例，堵管3例，疗程结束拔管8例，因渗漏拔管1例。经腋静脉穿刺4例，平均留置天数14天，发生堵管1例，疗程结束拔管3例，婴儿死亡拔管1例。经肘正中静脉穿刺3例，平均留置天数8天，3例均发生渗血，至疗程结束拔管1例。经头皮静脉穿刺3例，经调整2例，渗血2例，置管当天断管1例，至疗程结束拔管1例。经下肢大隐静脉穿刺2例，平均置管天数12天，均是疗程结束拔管。经颈外静脉穿刺1例，置管10天，疗程结束拔管。3.分析3.1穿刺静脉的选择以上结果可明显看出PICC留置首选贵要静脉。一般首选右上肢贵要静脉，据报道，其上腔静脉到位率
7、可达94%其次为腋静脉，肘正中静脉。【2】对于上肢血管条件差的早产儿和体重儿，下肢大隐静脉可作为备选的血管。由于下肢静脉并发症的危险较大，极易发生堵塞，一般仅作为最后选择。【3】3.2渗血的维护置管后第一个24小时是发生渗血的高发期，由反复穿刺损伤血管和新生儿个体的凝血机制，血流速度等多方面原因决定。因此置管后第一个24小时必须更换敷料，及时观察渗血情况，并做加压包扎处理。以上22例患儿置管后，8例渗血，及时加压包扎止血，无一例患儿因渗血拔管。及时加压包扎止血在PICC临床维护中不可忽视。3.3导管堵塞的维护在临床护理实践中， 未用生理盐水冲管或封管，未正压封管，未及时更换液体，各种原因出现返
8、血未及时处理，药物发生配伍禁忌沉淀，导管尖端因体位改变贴到静脉壁，导管打折，药物粘堵等都可导致导管堵塞。正确的护理手段是不可缺少的。必须及时更换液体，避免返血，给予正常的导管冲洗和封管方法。1.9F的导管必须用注射泵输注液体液体，且输注速度每小时大于3ml。要保证正确的导管尖端位置避免增加胸腔压力。注意药物间的配伍禁忌。【4】以上堵管案例均由输注肠外营养液粘塞造成，及时给予溶栓治疗后通管。确认导管尖端位置未贴壁，导管未打折，用10毫升以上注射器缓慢回抽无回血确认堵塞后，可给予溶栓治疗，用5ml 注射器抽吸每毫升含1万单位的尿激酶，接三通，停留30分钟，注意溶栓时防止尿激酶进入体内。必要时酌情拔
9、管。3.4机械性静脉炎的维护经静脉有创输液操作，静脉炎是较多发的并发症。PICC置管前应严格无菌操作，置管后维护应密切观察穿刺局部情况，精心护理。及时应用湿热敷，喜辽妥外用按摩，烤灯理疗等可有效处理静脉炎。新生儿PICC置管有一定难度，穿刺困难，血管选择范围小，再加上患儿不能自控，无表达能力，更需要加倍注意。因静脉炎拔管造成液体无法及时输注，影响患儿治疗和经济损失，是医务人员和家属都不想看到的。4.护理体会PICC技术由于操作简单、成功率高、插管过程中出现合并症少、相对安全、术后易于固定等优点，目前已成为新生儿保持静脉开放的主要方法之一，成为一个成功的肠外营养方式。如何更安全快捷的置管， 更好
10、的维护PICC管路，增长置管时间，减少并发症是现今以及以后很长一段时间我们要努力的方向.将这一科学有效的 静脉置管技术更多更好地应用于新生儿病房需要我们广大护理人员的共同努力。我科由于使用时间较短，病例较少，可能有许多护理问题未及时发现，在今后的使用中应密切观察，精心护理，积累更多的护理经验与大家交流。【参考文献】【1】傅彩虹 PICC在极低体重儿的临床应用与维护 中国实用医药，Feb 2009,Vol.4,No.4【2】石琪 新生儿PICC置入术的研究现状 护理学报 May,2010 Vol.17 No.5A【3】陈苗 ，夏河山.早产儿经下肢置入PICC20例的方法探讨 郑州铁路职业技术学院学报 Mar.2011 Vol.23 No.1【4】张莎 新生儿PICC技术常见并发症及防护 护理学报 May,2011
