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1、住院部护理管理质量考核标准及评分细则住院部护理管理质量考核标准及评分细则科室科室 时间时间 得分得分 检查人检查人项目项目考核内容考核内容标准分标准分检查及扣分方法检查及扣分方法四室（办公室、治疗室、处置室、换 药室）清洁、整齐8差一项扣 2 分室内设施按要求摆放整齐，墙壁干净6差一项扣 3 分 物品定点放置抽屉或柜内，有标记， 8差一项扣 2 分 仪器放置整齐，有专人保管6差一项扣 3 分 每日定时通风 1-2 次6少一次扣 3 分管理 规范 40 分护理人员说话轻、走路轻、关门轻、 操作轻6差一项扣 2 分床、椅、床头桌按要求摆放整齐，地 面无杂物，保持清洁,病室通风 1-2 次 8差一项
2、扣 2 分床头桌的桌面及桌内清洁、干燥， 物品摆放整齐8差一项扣 2 分枕头开口背向门，枕芯必须有套，备 用床、暂空床、铺叠整齐，被服清洁 8差一项扣 2 分保持病室安静，患者听半导体、收音 机时应使用耳塞,，电视音量应调低8差一项扣 2 分窗帘、门帘应保持清洁，悬挂整齐8差一项扣 2 分患者单位 48 分患者出院后，床单位彻底消毒处理后 备用8差一项扣 4 分治疗室 换 药室 6 分清洁整齐、物品摆放有序，三区划分 明显，标示清晰，医疗废物处置正确 无私人物品等6差一项扣 2 分被服 管理 6 分专人负责，每月清点，账目相符，及 时清洗消毒保 证使用6差一项扣 2 分合计100住院部护理管理
3、质量考核记录住院部护理管理质量考核记录科室 时间 检查人 得分项目项目考核内容考核内容检查情况检查情况 得分得分四室（办公室、治疗室、处置室、换 药室）清洁、整齐 室内物品按要求摆放整齐，墙壁干净 物品定点放置抽屉或柜内，有标记， 仪器放置整齐，有专人保管 每日定时通风 1-2 次管理 规范 40 分护理人员说话轻、走路轻、关门轻、 操作轻 床、椅、床头桌按要求摆放整齐，地 面无杂物，保持清洁，通风 1-2 次 床头桌的台面及桌内清洁、干燥 物品摆放整齐枕头开口背向门，枕芯必须有套，备 用床、暂空床干净整齐 保持病室安静，患者听半导体、收音 机时，应使用耳塞，电视音量要低 窗帘、门帘应保持清洁
4、，悬挂整齐患者单位 48 分患者出院后，床单位彻底消毒处理后 备用 治疗室 换药室 6 分清洁整齐，物品摆放有序，标示清晰， 三区划分明显，医疗废物处置正确被服 管理 6 分专人负责，每月清点，账务相符，及 时清洗消毒保 证使用合计治疗室护理管理质量考核记录治疗室护理管理质量考核记录科室科室 时间时间 检查人检查人 得分得分项目项目考核内容考核内容检查情况检查情况 得分得分六室（办公室、配药室，治疗室、 ， 妇科检查室，更衣室，输液大厅） 清洁、整齐8 分室内物品按要求摆放整齐，墙壁干净6 分 物品定点放置抽屉或柜内，有标记 6 分 仪器放置整齐，有专人保管6 分每日定时通风 1-2 次6 分
5、管理 规范 40 分护理人员说话轻、走路轻、关门轻、 操作轻8 分床、椅、床头桌按要求排列整齐，地 面无杂物,每日通风 1-2 次8 分床头桌的桌面及桌内清洁、摆放整齐 地面无杂物，保持整洁，干燥8 分枕头开口背向门，枕芯必须有套，按 暂空床要求铺好备用8 分保持室内安静，患者听半导体、收音 机时应使用耳塞，电视音量要低8 分窗帘应保持清洁，悬挂整齐8 分患者单位 48 分输液大厅安静整洁，沙发摆放整齐， 患者点滴完毕，及时清洁整理，消毒 备用，饮水机干净8 分妇科检 查室 6 分清洁整齐，治疗物品摆放有序，标示 明显，医疗废物处置正确， 不存放私人物品等6 分配药间 管理 6 分清洁整齐，治
6、疗物品摆放有序，清洁 区和污染区分开，标示明显， 医疗废物处理正确，无私人物品。6 分合计管道护理质量考核标准管道护理质量考核标准科室科室 时间时间 得分得分 检查人检查人项目考核内容标准分检查方法及扣分标准目的护士掌握各种引流的目的15提问护士差一项扣 5 分1、正确评估患者102、准确进行核对103、密切进行观察引流液量、颜色、性状154、保持引流管通畅105、妥善固定引流管10操作要点6、正确指导患者15一项不合格扣 5 分注意事项掌握各种管道护理的注意事项15提问护士一项不合格扣 5 分合计100管道护理质量考核记录管道护理质量考核记录科室科室 时间时间 检查人检查人 得分得分项目考核
7、内容检查情况得分目的护士掌握各种引流的目的1、正确评估患者2、准确进行核对3、密切进行观察引流液量、颜色、性状4、保持引流管通畅5、妥善固定引流管操作要点6、正确指导患者注意事项掌握各种管道护理的注意事项合计皮肤护理质量考核标准皮肤护理质量考核标准科室科室 时间时间 得分得分 检查人检查人项目考核内容标准分检查及扣分方法1、根据卧位观察骨突出及受压部位102、了解患者皮肤营养状况103 了解患者躯体活动能力104 了解患者全身状态10观察要点5、对患者的压疮分期进行判断10差一项扣 5 分1、能正确评估患者102、减少患者局部受压103、皮肤保护、掌握擦浴方法10 护理要点4、正确对压疮进行护
8、理10指导要点教会患者及家属预防措施10现场查看差一项扣 5 分院外带来的护理治愈的给予加 5 分总分 100 分皮肤护理质量考核记录皮肤护理质量考核记录科室科室 时间时间 检查人检查人 得分得分项目考核内容 检查情况得分1、根据卧位观察骨突出及受压部位2、了解患者皮肤营养状况3 了解患者躯体活动能力4 了解患者全身状态观察要点5、对患者的压疮分期进行判断1、能正确评估患者2、减少患者局部受压3、皮肤保护、掌握擦浴方法护理要点4、正确对压疮进行护理指导要点教会患者及家属预防措施总分 整体护理质量考核记录整体护理质量考核记录科室科室 时间时间 检查人检查人 得分得分项目考核内容检查情况得分一般资
9、料姓名、性别、年龄、床号、主管医生诊断目前医疗诊断简述住院原因现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、大小便）现在心理状况既往史异常实验室检查病情36 分异常辅助检查（B 超、胸片、CT 核磁等）用药目的、药物名称护理治疗治疗护理25 分手术名称、日期观察重点护理24 分护理措施（要有针对性）合计 2 分抢救药品物品管理质量考核标准抢救药品物品管理质量考核标准科室科室 时间时间 检查人检查人 得分得分考核内容标准分检查及扣分方法抢救仪器有专人负责，定期保养、清洁。10实地检查，差一项扣 5 分抢救用物、药品每日清点、检查、登记、签字10实地检查，差一项扣 5 分各种抢救仪器有使用说明，注意事项
10、，故障排除方法等10实地检查，差一项扣 5 分抢救车清洁、整齐10实地检查，差一项扣 5 分抢救车内无过期药品10实地检查，差一项扣 5 分抢救用物齐全，处于良好使用状态10实地检查，差一项扣 5 分抢救药物数目正确，无变色、浑浊、破损及过期10实地检查，差一项扣 5 分舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌10实地检查，差一项扣 5 分面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理10实地检查，差一项扣 5 分抢救完毕，及时补充各种物资保证随时可以投入抢救10实地检查，差一项扣 5 分合计100抢救药品物品管理质量考核记录抢救药品物品管理质量考核记录科室科室 时间时间 检查人检查人 得分得分考核内容 检
11、查情况得分抢救仪器有专人负责，定期保养、清洁。抢救用物、药品每日清点、检查、登记、签字各种抢救仪器有使用说明，注意事项，故障排除方法等抢救车清洁、整齐抢救车内无过期药品抢救用物齐全，处于良好使用状态抢救药物数目正确，无变色、浑浊、破损及过期舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理抢救完毕，及时补充各种物资保证随时可以投入抢救合计护理人员素质质量考核标准护理人员素质质量考核标准科室科室 时间时间 检查人检查人 得分得分考核内容考核内容标准分标准分检查及扣分方法检查及扣分方法仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗10发现一次扣 2 分工作中做到“四轻” ，即说话轻、走路轻、操
12、作轻、 关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背10发现一次扣 2 分衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜，夏季穿长袜10发现一次扣 2 分不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆10发现一次扣 2 分长发不过肩、长发戴发网、不染彩妆，不留长指甲、不染指甲10发现一次扣 2 分上班不迟到、早退，不无故请假，病假有诊断书。10发现一次扣 2 分不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书报等10发现一次扣 2 分上班时间不脱岗、不睡觉10发现一次扣 10 分两个不同时坐一把椅子10发现一次扣 10 分语言文明，不与患者争吵、顶嘴10发现一次扣 2 分合计100护理人员素质质量考核记录护理人员素质质量考核记录科室科
13、室 时间时间 检查人检查人 得分得分考核内容考核内容检查情况检查情况得分得分仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗工作中做到“四轻” ，即说话轻、走路轻、操作轻、 关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜，夏季穿长袜不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆长发不过肩、长发戴发网、不染彩妆，不留长指甲、不染指甲上班不迟到、早退，不无故请假，病假有诊断书。不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书报等上班时间不脱岗、不睡觉两个不同时坐一把椅子语言文明，不与患者争吵、顶嘴合计护理文件书写质量标准护理文件书写质量标准科室科室 时间时间 检查人检查人 得分得分项目标准 分值基本要求缺陷内容扣分
14、 标准注释用笔颜色错误05/处使用蓝黑墨水眉栏缺项、错项0.5项不得空项、错项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑 等扣全值连线不正确0.5处 项不得采用刀刮、胶粘、涂黑 等方法掩盖或去除原来的字 迹。表格内各项连线、各种 表示方法表示正确，线条清 晰，粗细适中遗漏记录体温、脉搏、呼吸、 大便次数1次每页第一日日期栏表述不正 确0.5项每页第一日格式为： 月一日未正确记录手术日数等0.5项 病人在住院期间各项活动表 述不正确0.5项病人在住院期间的各项活动 均在体温单 42线下用红笔 纵向顶格用文字注明入院当日及其后缺血压、体 重记录0.5项 处入院当日及其后按要求有血 压和体重记录体 温 单10 分按时
15、、准确填写各 项，图表绘制清洁、 整齐、无涂改，体 重、血压、出入量 等填写正确。病人 住院期间各项活动 表述准确未正确记录出、入量0.5项 处根据医嘱记录病人 24 小时 总量有涂改、刀刮、胶粘、涂黑 等扣全值眉栏项目缺项、错项，转录 核对未签名0.5项未正确签署执行日期、时间、 执行者0.5项医 嘱 执 行 单20 分医生下达医学指令 后，护理人员在执 行时正确签署执行 日期、时间和姓名签署字迹不清晰、未签全名0.5项按医嘱执行单书写要求填写内容有缺陷、错误0.5项 清点过程无二人核对1次 无签名及未签全名1次 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑 等扣全值无术前物品清点不得分无术中物品清点记录不得分无术后物品清点记录不得分手 术 护 理 记 录
