药品生产许可证登记表

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1、1药品生产许可证登记表企企业业名名称称: 秭归县恒安气体有限责任公司秭归县恒安气体有限责任公司(公公章章)填填表表日日期期: 2 20 01 11 1 年年 7 7 月月 2 22 2 日日2企业名称 秭归县恒安气体有限责任公司注册地址 湖北省秭归县茅坪镇陈家冲村原药品生产许可证编号单位代码69179166-4注册地址邮编443600 企业类型 有限责任公司三资企业外方国别或地区及名称无企业始建时间2007 年 4 月最近更名时间2009 年 9 月法定代表人宋文龙职称工程师 所学专业企业管理 企业负责人宋文龙职称工程师所学专业企业管理质量负责人徐宏震职称 主管药师所学专业 中药制剂生产负责人

2、曹代红职称执业药师所学专业临床医学 职工人数(人)20其中:技术人员(人)6高级职称(人)2初中级职称(人)4 研究生学历(人)大学本科专科学历(人)固定资产原值(万元) 1500 万元固定资产净值(万元)1376.8 万元 厂区占地面积(平米) 21377建筑面积(平米)1300 上年度产值(万元)1000 万元上年度利润(万元)300 万元 原料药注册品种数1制剂注册品种数1 其它类注册产品数常年生产品种数1联系人宋文龙电话13872488255 传 真0717-2880280e-3企业全部制剂剂型,原料药、生物制品生产车间、其它产品名称,中药前处理及提取车间年生产能力计算单位制剂生产线数

3、(条)已取得药品GMP 证书号气态氧8万瓶1 备注 4备注注:填写空间不够,可另加附页。5药品名称原料药、生物制品品种或制剂剂型规格药品批准文号医用氧气态40L 20L注:填写空间不够,可另加附页。6通过认证情况通过认证时间认证机构名称国家(地区、组织)名称品种名称注:此表为通过其他机构或国家(地区组织)相关认证的情况。7设区的市级药品监督管理部门考核意见负责人: 经办人: 年 月 日省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理局审核意见企业名称:注册地址:新核发的药品生产许可证编号:法定代表人: 企业负责人:企业类型:生产地址:生产范围:审批结论:审批人: 审核人: 经办人:年 月 日国家食品药品

4、监督管理局制 8填表说明填表说明一、企业名称、注册地址、法定代表人、企业类型按工商行政管理部门核准的内容填写。二、生产地址应按企业药品生产的实际地址填写,有一处以上生产地址的,按顺序依次填写生产地址和生产范围。例如:1、生产地址: XX 市 XX 区 XX 路 XX 号生产范围:片剂、胶囊剂、颗粒剂、原料药(*)2、生产地址: XX 市 XX 经济技术开发区生产范围:冻干粉针剂、大容量注射剂三、生产能力计算单位:万瓶、万支、万片、万粒、万袋、公斤等。四、电话号码前标明所在地区长途电话区号。五、药品生产许可证 编号和生产范围由各省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理局按国家食品药品监督管理局统一规定的编号方法及分类填写规定填写。六、药品生产许可证登记表 申请编号由各省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理局填写。登记编号为:省、自治区、直辖市简称十 年号 十 四位数字顺序号。七、药品生产许可证登记表 一式两份,内容应准确完整,字迹清晰。

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