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1、乡镇人民政府审核意见经审核，符合村庄规划，同意 户（原址拆建、易地新建） ，建筑用地面积 平方米，建筑面积 平方米。责任人： （单位盖章）年 月 日国土部门土地审核意见该项目不占用农用地，同意 供地。（单位盖章）年 月 日该项目占用农用地，需先办 理农转用手续。（单位盖章）年 月 日规划主管部门乡村建设规划许可证审核意见（单位盖章）年 月 日备 注1、对自经规划审批后已办理规划许可日起在法定期限内未开工建 设的，本表自行作废。 2、建房户应严格按照批准用地建设住房，如超占、移位，将依法 处罚。淳安县淳安县乡、村庄规划区范围内乡、村庄规划区范围内农村村民建房农村村民建房规划 审批表申请建房户主：
2、 盖章规划用地位于： 乡镇（街道） 村（居）委会 自然 村申请人联系电话： 年 月 日乡（镇）号村委会意见经村委会集体讨论，同意 户使用集体土地 平方米，已公示 七 天，无异议，现予报批。责任人： （单位盖章） 年 月 日现场联合踏勘意见国土部门现场踏勘意见：踏勘人签名： 盖章 年 月 日乡镇政府现场踏勘意见：踏勘人签名： 盖章 年 月 日相关部门现场踏勘意见（涉及相关部门时填写）：踏勘人签名： 盖章 年 月 日规划部门现场踏勘意见（委托乡镇规划员、审批业务人员踏勘并填写） ：踏勘人签名： 盖章 年 月 日用地平面图附图建房人姓名家庭人口情况申请建房位置建设项目依据原有用地面积（）本次拆除部分
3、建筑 用地面积（）可批用地面积（）申请用地面积（）建筑层数（层）建筑面积（）建筑用途建筑檐口高度（m）是否沿湖沿线建设方式 （原址拆建/易地新建）按图施工及质量安全承诺书（选用标准图集者填）本人选用 号方案进行施工，其中对建筑设计方案作如下改动：本人承诺所有设施建设均在规划用地红线内，按照选用的方案图纸进行施工，并保证建房质量安全，如有违反，自行承担一切法律后果。承诺人签字： 年 月 日建房用地四至范围相邻意见相邻人签名（盖章）东至南至西至北至建房户签名（盖章）注：建房邻里协议未尽事宜可另行补充，可以单独另立协议（需经村委会盖章）；如不涉及 四邻（滴水、采光、道路、消防）等方面矛盾，无需提供四邻协议书的情况，由村委代为承诺 。
