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1、1附件一附件一 桂阳县桂阳县 20142014 年乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心绩效考核细则（现场部分）年乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心绩效考核细则（现场部分）考核项目考核项目考核内容及标准考核内容及标准分值分值评分办法评分办法年初有院工作管理方案（含绩效考核内容），经局管片领导审批；专项工作有方案，半年有小结，年终有总结，并上报局办公室。10查资料，无工作管理方案扣 3 分，未审批扣 3 分，缺专项工作方案、无半年小结、总结每项扣 3 分，扣完为止。内部管理规范、制度完善、院落整洁，值班备勤有记录；文件、档案等规范管理，按年度收集、整理装订归档。10查签到登记、请假批条及值班记录，缺1
2、项扣2 分；无收文登记、缺重要文件或年度文件未整理、装订，每项扣2 分，扣完为止。一、行政管理一、行政管理（3030 分）分）加强信息化建设，专人负责机房、网络、设备维护，确保农村卫生信息系统正常使用，定期指导村级信息化工作。10无机房、未正常使用系统、随意更换信息员，每项扣 5 分，未定期指导村级信息化工作，设备配置、系统维护不及时每项扣 3 分，扣完为止。 按时按标准发放退休人员工资、津贴。15查凭证，未按标准发放退休金不计分，欠 1 个月扣 5 分，扣完为止。二、政工人事二、政工人事（3030 分）分）按程序办理临时人员聘用、审批手续，并进行规范管理。15私自聘任不计分，未签订合同扣5分
3、/人，未按规定缴齐社会保险等费用不计分。有计划生育工作领导班子，有计生专干，落实专干待遇。3无领导班子扣 2 分，无计生专干扣 1 分，专干待遇未落实扣 1 分有单位计划生育相关的文件或方案，有宣传栏和宣传资料，召开 1-2 次计生专题会议，有医院办公室会议记录。3无相关文件或资料扣 1 分，无宣传栏扣 1 分，无宣传资料扣 1 分，计生专题会 议少一次扣 0.5 分，无记录扣 0.5 分。扣完为止。本单位职工（含临时工）无计划外生育，单位与卫生局，科室与单 位，计生对象（包括半边户家属、挂靠户留职停薪人员等）与科室 要分别签订责任书；单位与 B 超责任人要分别签订 B 超管理责任 书；医疗单
4、位的 B 超设备需向卫生局备案；有计生警示标志、计生 制度，建有计生卡、册。6责任书、制度、卡册、备案表齐全记满分，责任书每少一份扣 1 分，无制度扣 1 分，无卡、册各扣 1 分。B 超设备无备案扣 2 分，无计生警示标志扣 2 分，扣 完为止。本单位职工有计划外生育者扣 6 分。接收孕产妇要 100%检查生育证，无生育证的及时上报，定期 检查，建立和落实产前检查出生登记实名制和妊娠 13 周以上 B 超检查医生双签名制度，并向计生部门通报产前检查和住院分娩情况。10发现一例无生育证又未上报者扣 4 分，未定期检查者，每少一次扣 1 分。未 实名登记每少一个扣 1 分，妊娠 13 周以上 B
5、 超检查医生未“双签名”少 1 例 扣 1 分，扣完为止。三、计划生育三、计划生育（3030 分）分）全面建立健全计生“实时通”系统。凭生育证接生，无证接生者 要登记，并及时报告当地计生部门或政府。10未开通“实时通”系统记零分，漏报 1 例扣 2 分，上报不及时每例扣 1 分，发现 一例无证接生扣 5 分，未及时报告和登记的每例扣 2 分，扣完为止。2统一到县指定的医药公司进购计生药具，及时登记终止妊娠药品 的使用情况，专帐管理规范。4非正规渠道进药一次扣 2 分，无终止妊娠药品专账、专柜扣 2 分，未及时登记 终止妊娠药品的使用一例扣 1 分。扣完为止。有工作计划、总结。上报文件、资料及表
6、册及时，制度、卡、册整洁、 齐全、及时归档装订。4报表报送不及时或每少一次扣 1 分，每少一项资料扣 1 分，无半年小结扣 2 分，去年资料未归档、未装订的扣 2 分。扣完为止。加强对村卫生室一体化管理,有方案、有专人负责，每月召开一次 乡村医生例会,每月对村卫生室工作进一次督导。8无方案或专干，扣 1 分/项。乡村医生例会每少 1 次扣 1 分，村卫生室工作督 导每少 1 次扣 2 分。扎实推进乡村医生签约服务工作，规范使用村卫生室工作手册， 健全签约服务相关业务资料台账；村卫生室做到门诊有登记、用药 有处方，转诊有记录，疫情有报告。8签约服务现场调查完成率与上报率，每少 1%扣 0.2 分
7、；手册登记缺项，扣 1 分/项；制度、门诊登记、处方（转诊纪录、疫情报告）缺项，扣 1 分/项。统一为村卫生室采购、配送药品及一次性耗材,并建立釆购台帐。8卫生室未执行药品统一集中网购、配送扣 6 分/个，未建立釆购台帐扣 2 分； 未执行一次性耗材统一采购、配送或无台账，扣 2 分/项。对村卫生室实行财务专账管理，执行一般诊疗费制度,建立村卫生 室固定资产、财务收支等专账，收费开票据。8未建立村卫生室财务专账扣 2 分,欠完整扣 1 分。收费未开正规票据扣 2 分， 未执行一般诊疗费制度全扣。四、一体化管四、一体化管理（理（4040 分）分）制定村卫生室绩效考核方案和考核细则，对村卫生室每年
8、考核 2 次以上,考核要有原始记录、并经乡村医生签字认可。8未制定考核方案扣 1 分，无考核细则扣 1 分，考核每少一次扣 1 分。严格实施基本药物制度，药品必须在湖南省药品集中采购网进行 招标采购。8抽查 20 种药品每发现一种非基药扣 3 分；每发现一种网外采购药品扣 2 分。卫生院及村卫生全部实行基本药物零差率销售政策。8抽查 20 张处方，每发现一张加价销售处方，扣 3 分按规范化药房要求对药品进行分类摆放，按贮存要求存放。8查看药房每发现使用不合格药品（过期失效药品、霉变变质药品）的扣 3 分， 不按要求存放药品的每次扣 2 分。五、药政工作五、药政工作 （3030 分）分） 对 2
9、012 年版国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方 集进行逐级培训，卫生局对卫生院相关人员进行培训，卫生院对 村卫生室进行培训。6局组织的培训缺会、迟到早退的每次扣 2 分，考试不合格的每次扣 3 分；卫生 院对村卫生室每月培训一次，查签到表、培训资料，每少一次扣 2 分。单位预、决算编制真实、准确、完整。每季向主管部门报送预算执 行及财务分析。5编制赤字预算此项分全扣，每缺少 1 季向主管部门报送预算执行及财务分析 扣 2 分，扣完为止。绩效分配方案不得将人员工资与医疗业务收入直接挂钩，规范发 放绩效工资，保障公卫人员工资不低于全院平均绩效工资。5无绩效分配方案、人员工资与医疗业务收入直
10、接挂钩、未保障公卫人员工资 待遇或超标准发放院长、副院长、会计绩效工资的，此分全扣。六、财务管理六、财务管理（3030 分）分）加强票据及统计管理，设票据领用登记册，收费必须开收据。3未建册扣 2 分，领用、回收手续不规范扣 2 分，收费不开收据此项分值全扣， 开收据不全每发现一次扣 0.5 分，扣完为止。3加强资产管理，建立固定资产台账，设备处置要申报。3无台账或违反规定擅自购置、处置资产此分全扣。台账登记不全扣 1 分/处； 报废、处置手续不齐全扣 1 分/处，扣完为止。执行国家价格政策情况。3检查医院公示栏，未公示扣 1 分。收费不准确扣 1 分/次。被媒体曝光或相关 部门查处全扣。重大
11、经济活动（基本建设、大型设备购置等）必须由院委会、职工 代表大会讨论通过，并报上级主管部门审批。3重大经济活动（3000 元/件以上设备购置）未经院委会、职代会讨论通过（查会 议记录）此分全扣。材料、设备未按规定进行采购此分全扣。报账员应设置备查账，往来及专用款项逐笔登记，重要会计事务 留复印件。备用金及备查帐管理规范。3备用金使用不规范或相关票据未按要求报、无备查账扣 3 分，登记、手续不全 扣 1-3 分，收费欠存核算中心账户 1000 元以上者，全扣。药品材料实行定点采购，单件 5000 元以上或者批量 2 万元以上的 政府集中采购目录内货物实行政府采购。5未实行药品材料定点采购，或单件
12、 5000 元以上或者批量 2 万元以上的政府 集中采购目录内货物未实行政府采购的，此分全扣。七、医政工作（七、医政工作（8080 分）分）考考 核核 项项 目目分分值值考核考核标标准及准及评评分分办办法法病案质量管理6随机抽查本年度在架病历或病案（一类卫生院不少于 20 份，其它卫生院不少于 10 份，在架病历和病案抽取量各占 50%，病案先抽 死亡病历，数量不够再抽 C、D 型病历），病历合格率 100%，优良率85，每下降一个百分点扣 1 分，扣完为止（病历评定标准按照 新编的标准执行）。未收治住院的按 75%计算。门诊处方管理4门诊日志登记齐全，门诊病历书写率达 100%，随机抽查门诊
13、处方 100 张，处方合格率95，每下降一个百分点扣 1 分，扣完为止。 医技科室各项登记真实完整，抽查一项不符合要求扣 1 分，辅助检查阳性率70%，每下降 5%扣 1 分医疗服务8按卫生局核定的医疗服务量完成门诊、住院数量，完成核定任务的记 2 分，超 1%各加 0.1 分，减少 1%各扣 0.1 分，最多各加 2 分， 随机抽查一个月门诊、住院登记，登记人次与业务报表不相符的，各扣 4 分。医疗核心制度 完善落实情况4医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话 告知制度等 9 项制度未建立或完善各扣 0.5 分（
14、查看相关资料和记录本），每项未落实扣 1 分（查相关记录本，现场演练查房和晨会 交班以及病历讨论等流程），并随机抽查在岗医师 2 名回答核心制度知晓情况。一项不合要求扣 1 分，扣完为止。（一）（一）医疗管理医疗管理（5050 分）分）合理用药10抽查在架病历或病案（一类卫生院 20 份，其它卫生院 10 份，在架病历不够则抽取病案），对抗菌药物的选用、改用、停用必须有分析记 录；外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录，每发现一处 不合要求扣 2 分；随机抽取连续三天门诊处方，常规用药门诊病人抗菌药物使用率严格控制在 20%，住院病人
15、控制在 60%，两项比 率每升高 1%各扣 1 分；头孢三代及以上，两种抗生素联用需业务院长或者科室主任同意并签字，三种以上禁用，每发现一处（次）不 合格扣 1 分，扣满 8 分为止。严格掌握糖皮质激素临床使用适应症，抽查 100 份门诊处方和 10 份病历，合格率达 90%，每降低 1% 扣 1 分，扣满 2 分为止。随机抽查一个月处方和 20 份病历抗菌药物使用率与业务报表不符的，误差 10%以上的各扣 5 分，10%以内各扣 2 分。4三基考核5见附件。费用控制5抽查一个月门诊住院病人，次均费用与报表不符的各扣 2 分，一类卫生院药占比（西成药）不得超过 35%，其他卫生院药占比不得超
16、过 40%每，超 1 个百分点扣 0.2 分。医疗安全8本年度发生一起赔偿金额 3 万元以下的医疗纠纷扣 2 分，发生一起赔偿金额 3 万元以上 5 万元以下的医疗纠纷扣 4 分，发生一起赔 偿金额 5 万元以上 7 万元以下的医疗纠纷扣 6 发，发生一起赔偿金额 7 万元以上的医疗纠纷扣 8 分（发生非医源事故、消防安全等 安全生产事故按财产损失金额参照执行）。护理人力配备1病房实际开放床位数与护士之比大于 1:0.4，护士必须持证上岗。查看资料记录，一项不合格扣 1 分。护理核心制度3严格执行护理各项核心管理制度，有各班工作岗位职责与流程，常见病护理常规，质量标准。有护士考核制度和业务技术档案。做到 年有管理目标、有计划、有总结，月有安排、有布置，周有日工作重点，能按时组织月质量分析会、病陪人座谈会，有记录可查。有护 士工作质量考评细则和奖惩措施，有书写质量和消毒隔离质量兼职质控员，定期召开护士工作例会，进行质量讲评，差错分析，有记 录可查。有业务学习计划，并实施定期业务培训和技能考核，2 次/年。有护理人员进修培
