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1、- 1 -20132013 年临床路径管理试点工作总结年临床路径管理试点工作总结根据广西医疗机构临床路径管理试点工作方案通知的精神，结合我院实际，工作中不断总结经验，通过加大培训力度和完善各项工作制度，从而使我院临床路径工作逐渐步入正常化规道，现将我院 2013 年年度临床路径工作总结如下：一、加强组织领导一、加强组织领导我院按照临床路径实施方案的要求，成立临床路径管理委员会及办公室。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，办公室设医务科，负责具体组织协调指导工作。成立临床路径指导评价小组，指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关
2、职能部门负责人任成员。成立临床路径实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。通过建立院科两级临床路径管理领导小组，明确各自职责，加强对临床路径执行情况的监督考核，并提出整改方案，保证临床路径的顺利实施。二、确立试点科室和病种二、确立试点科室和病种根据广西医疗机构临床路径管理试点工作方案的要求，我院从卫生部下发的 22 个专业 112 个病种临床路径中，选择较有代表性的 10 个专业 20 病种，作为我院临床路径试点，具体如下表：表：我院临床路径管理试点科室及病种序号序号试点科室试点科室试点病种试点病种1普通外科腹股沟疝、下肢静脉曲张、急性阑尾炎
3、、胆总管结石、结节性甲状腺肿2骨 科股骨干骨折、锁骨骨折、踝关节骨折3神经外科凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血4产 科足月自然临产- 2 -5妇 科卵巢肿瘤6儿 科支原体肺炎、过敏性紫癜7呼吸内科社区获得性肺炎、急性扁桃体炎8消化内科肝硬化失代偿期、上消化道出血9泌尿内科急性肾小球肾炎10神经内科脑梗塞三、提高认识，加强试点工作培训三、提高认识，加强试点工作培训根据本院实际情况，医务科组织试点科室医务人员进行培训，提高对实施临床路径重要性认识。各试点科室不断完善各病种的具体临床路径表单，经过医院领导小组及专家小组讨论修改，然后逐步投入实施。各临床科室严格按照各病种临床路径进行诊治，严格控制诊疗费用
4、，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。 四、各种指标完成情况四、各种指标完成情况根据各科室上报数据统计，2013 年全年来共有 686 例患者进入临床路径管理，入组率 79.65 %，其中有 21 例存在变异情况，变异率为 3.06 %；中途退出路径的病例共有 250 例，退出率为36.4%，临床路径完成率为 63.6%。五、变异原因分析五、变异原因分析1.医护因素：医护人员未按路径实施诊疗，导致不能完成路径。2.患者因素：患者及家属不配合治疗，提前自动出院或转上级医院治疗，未能按临床路径方案实施。六
5、、存在问题六、存在问题1.临床路径相关培训不够，导致相关医务人员对临床路径管理的概念、方法、步骤认识不足。医疗行为中对临床路径工作有抵触情绪，而且由于我院人才、技术、软硬件等条件的限制，导致进入- 3 -临床路径病例少，入组率低。2.对变异的病例没有真实、准确、简明地在临床路径表单内或病历中记录变异的原因。3.科室未定期分析变异原因及认真整改。4.职能部门监管力度不够。5.奖惩制度不完善（未建立临床路径激励机制）。6.医院无信息化系统，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。7. 入组的患者因经济、疾病的认识、卫生意识等原因，较难按路径实施其诊疗，而且由于技术原
6、因疗效欠佳或出现并发症致使患者提前出院或转上级医院治疗，最终导致完成率低。七、整改措施七、整改措施1加强对临床路径管理相关政策的学习、培训，提高医务人员对临床路径管理的接受和认可程度。让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使全院医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的试点工作。2. 职能部门加强对临床路径管理病例的管理，定期分析变异原因及认真整改。3.完善奖惩制度，加强对临床实施小组的监督，更好的督促临床路径的落实、执行。4加强对临床路径管理相关政策的宣传解读，提高患者对临床路径管理的接受和认可程度；同时，要正确引导舆论，宣传积极的正面信息，争取社会各界的理解、支持和配合。5建议医院建立信息化系统，医院信息化系统建设对临床路径推广起了关键性的作用。提高信息化，让临床路径工作更科学、有效。- 4 -2014 年 1 月 6 日
