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1、重庆市人民医院重庆市人民医院教教 学学 查查 房房 记记 录录时间时间2016年08月31日题目题目左股骨颈骨折护理查房指导老师指导老师吴彩娥查房人员查房人员何欢参加人员参加人员代广连，陈黎，石艳君，杜蕊宇，何欢，熊维嘉， 倪可，陈艳，谢勤查房内容查房内容病史：9床，患者男，59岁，患者跌伤4小时， 左髋部着地，当时感到疼痛，活动受限，不能站立 ，无出血，患者受伤时头部及身体其他部位未受撞 击，无昏迷，头晕，恶心，呕吐，无胸痛，呼吸困 难，在当地医院就诊，摄片提示左股骨颈骨折 ，未行特殊处理，为求进一步治疗送往我院就 诊，急诊左股骨颈骨折收入我科，受伤 以来精神食欲良好， 小便正常，大便未解，
2、体重不变化。体温36.5， 脉搏71次每分，呼吸20次每分，收缩压140mmHg， 舒张压80mmHg，心率80次/分。步行入病房，体位 自主，步态正常，面容无明显异常，表情安静，神 志清晰，姿态常态，言语清晰，声音响亮，配合程 度合作。辅助检查，双髋CT：左股骨颈骨折，股骨 颈略缩短，断端稍错位，股骨头稍内旋，邻近软组 织肿胀。左髋关节尚在位。右髋关节构成关系未见 明显异常，股骨头形态大小异常，股骨头形态大小 正常，密度均匀，骨小梁结构清晰。术前四大抗体 ：HBsAg阳性（乙肝表面抗原），肝肾功能正常。 入院完成相关检查后诊断明确于20116.07.12在全 麻下行“全髋置换术（左）”。术毕
3、返房后神志清 ，取外展中立位，创口敷料干燥，引流管通畅，持 续心电监护，低流量吸氧，医嘱一级，普食，抗炎 ，抗凝，抗感染，镇痛。相关护理问题：重庆市人民医院重庆市人民医院1.疼痛-与股骨颈骨折有关 2.焦虑-与担心手术效果、环境的改变有关. 3.躯体移动障碍- 与术后伤口疼痛患肢制动有关 4.潜在的并发症- 感染、下肢深静脉血栓、髋关节脱位 5.知识缺乏-缺乏与该疾病相关的知识护理措施： 保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时 开窗通风。 以卧床休息为主，采取外展体位， 多与患者交流，对患者提出的问题给予明确 有效的信息，消除患者思想顾虑，建立良好 护患关系。 进行疼痛评分，向患者讲解疼痛原因
4、，对疼 痛有所正确认识，消除不良心里情绪。指导 患肢制动，忌热敷 做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加 痛苦，合理安排治疗的时间 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则 固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床 时发生危险或跌倒。 鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统， 以便能及时得到护士的帮助。加强巡视，及 时了解病人的需要，帮助其解决问题 密切观察伤口敷料是否干燥清洁，有无渗出 术后指导患者正确的功能锻炼（术后第1天即 指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进 行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由 下往上的按摩，以促进血液循环。 术后患者取仰卧位，保持患肢外展30度中立 位或外展内旋位（外展30度内旋15度），不 要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术 后关节不稳定者，适当延长制动时间。 做好术后指导及出院指导工作 向患者讲解疾病的相关知识重庆市人民医院重庆市人民医院
