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1、手术分级管理规定手术分级管理规定 （一）手术规则 1、凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并作出术前小结。 2、凡中等以上、疑难及新开展手术，均需进行术前讨论。讨论由本病区主任或主治医师主 持，由本病区医务人员和担任麻醉的医师共同参加，对患者的思想、诊断、手术适应症， 手术方式、麻醉以及术中、术后可能发生情况及处理措施进行认真研究，制定手术方案。 3、对重大、疑难、致残、新开展手术及特殊病例手术，必须进行认真、详细的术前讨论， 可邀请院长或医务科负责人参加，决定有关事宜。 4、实习或进修医师担任手术者必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行。 5、应有专门的记录本记录
2、术前讨论的内容，然后将术前讨论主要内容概括地记录在病历的 术前讨论记录中。 6、各种手术都应与患者家属或单位负责人进行术前谈话，谈明手术目的，讲明术中可能发 生的意外及预后情况，并做好记录，家属或单位负责人在记录单上（手术同意书）上写明 是否同意手术，并签名。紧急手术来不及征求家属或单位同意时可由主治医师签字，经科 主任或主管院长批准执行。 7、术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先 行治疗，同时做好病员的思想工作，减少和消除不必要的顾虑。 8、手术通知单须于手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知单由主治医师或值班医师 签字。 9、手术医师或第一助手，应
3、在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必 要时协助手术室准备特殊器械。 10、一般情况下手术者在手术过程中，对病员负完全责任，助手应按照手术者要求协助手 术，发现不利病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。当手 术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任手术者时，仍由上级医师对病员负完成 责任，术者必须服从指导。 11、若手术者在术中遇到困难，不可勉强施行，应请示上级医师指导和帮助手术。 12、术后 24 小时内，要作好手术记录及术后的病情记录，密切观察患者的病情变化。 13、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交家属或护士长代管。手术室工作人员应热情 接待
4、病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。 （二）手术审批制度及分级管理 为了进一步加强手术工作的管理，完善手术工作制度，使各级医师明确自己的手术权限， 更好的为病员服务，特制定手术分级管理及审批制度。 1、手术审批权限 手术审批权限，原则上是逐级审批。 （1） 低年资（1-3）年住院医师主持手术，由总住院医师审批。 （2） 高年资（3 年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。 （3） 主治医师主持手术，由科主任（正副主任医师）审批。 （4） 重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任（正、 副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。由经管医
5、师填写手术报批单，科主任和 院长签定后才能手术。 （5） 一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任（正、副主任医师）或上二线班医师批准。 （6） 审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次 提高或降低。 （7） 进修、实习医师无手术审批权。 （8） 未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承 担一切责任。 2、各级医师的手术分级管理 普外科各级医师手术分级 （1）13 年住院医师：（一级手术） 独立完成门诊常见手术：如表浅性肿瘤、腱鞘炎松解术、包皮环切、液臭手术。 阑尾切除术 大隐静脉高位结扎术 内外痔单个切除术
6、腹股沟疝的修补手术 单纯乳房切除术 （2）3 年以上住院医师（二级手术） 疝修补术（包括嵌顿疝、腹疝） 单纯甲状腺囊肿或腺瘤摘除术 小肠切除及吻合术 大小肠造瘘术 胆囊造瘘术 溃疡病穿孔单纯修补术，胃空肠吻合术 在上级医师协助下行胃大部切除术及乳癌根治术 脾切除术 总胆管空肠吻合术 （3）主治医师（三级手术） 除熟练掌握住院医师手术外，应掌握下列手术 1、甲状腺大部切除术 2、乳癌扩大根治术 3、全胃切除术 4、直肠癌根治术 5、门脉高压的各式分流或断流术（在上级医师指导下） 6、肝叶部分切除术（在上级医师指导下） 7、胰、肝囊肿，胆管囊肿切除或引流术 8、一般性胆道手术 9、肝门胆管，高位狭窄成形术（在上级医师指导下） 10、 胆管、空肠 RouxY 吻合术（在上级医师指导下） 11、第二次以上的并发症手术 （4）正、副主任医师（四级手术） 指导病区下级医师的手术操作 引进新手术或新设计的术式 各种重症，疑难手术 骨科各级医师手术分级 （1）1-3 年住院医师（一级手术） 清创术 切开引流术 一般植皮术 简单手外伤处理 急性骨髓炎钻孔引流术 良性骨肿瘤切除术（难度小的） 四肢骨折脱位手法整复石膏因定术 骨牵引术 截肢术（难度小的） 髋骨切除内固定术 （2）3 年以上住院医师（二级手术） 髓内针固定术 一般骨折内固定术
