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1、肺胃同治顽固性呃逆呃逆现代医学称“ 膈肌痉挛 ” 。较典型方药如橘皮汤、橘皮竹茹汤、丁香散、小承气汤、理中汤、益胃汤、旋复代赭汤等，但对顽固性呃逆效果多不佳。笔者通过多年临床实践制定了宣肺化痰和胃安神方药治疗顽固性呃逆，取得了良好的效果。方药组成 :苏子 20g，白芥子 20g，瓜蒌 20g，丁香 25g，郁金 15g，厚朴 10g，生地 15g，半夏 10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，枳实 10g，玄参 15g，远志 15g，代赭石25g，旋复花15g。现介绍典型病例如下。1 典型病例例 1，患者，男， 30 岁， 1989 年 5 月 26 日初诊。患者半年前于旅途中感冒后出现呃逆，呈阵
2、发性加重，患者持续呃逆达15min 以上，以至影响呼吸，摔倒于地不省人事，约1min后苏醒如常人。 经多方诊治，曾服丁香柿蒂散、旋复代赭汤，及西药口服或穴位注射等法治疗无效。就诊时呃逆频频，呃声重浊，语声时被打断，不能连续完整表达意思。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细略弦。给予宣肺和胃安神之方药，药服2 剂呃逆大减， 3 剂呃逆止，因心有余悸要求加服3 剂以巩固。例 2，患者，男， 48 岁，2000 年 9 月 10 日诊。患者发现脑瘤2 个月出现呃逆不止以致影响休息，呃声频作重浊，舌淡，苔白略腻，脉弦滑重按无力，证属痰浊内蕴、胃气上逆，因其精神恐惧紧张，治以宣肺和胃安神方药加茯神15g，党参 15
3、g，当归 20g，服 6 剂后缓解 ;1个月后上症复发原方继用5 剂仍有效。2 讨论呃逆古称 “ 哕” 、“ 咳逆 ” ，祖国医学认为属中上二焦之病。如“ 胃为气逆为哕为恐” （素问?宣明论篇） ; “ 谷气入胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕” （灵枢 ?口问）。 “ 虽为呃逆病在膈，然胃病于先，起病于肺” （医部全录 ?呃门 ?陈梦雷注），说明呃逆与肺、胃及精神紧张皆有关。治疗上清 ?李中梓证治汇补?呃逆指出 “ 治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药” 。例 1因常年在外，饮食不节，脾胃受损，恰值外感，邪气袭肺，肺气不宣，致膈间之
4、气不畅，而阳明所受谷气欲从肺达表，肺气逆还于胃， 气并相逆复出于胃故为哕。例 2 因脑瘤日久长期处于精神恐惧状态，致使肝脾不和，脾胃虚弱，痰浊内生;母病及子肺胃同病而发为呃逆。治疗上应肺胃同治，不能舍肺从胃。以清肺化痰和胃降逆治之。方中苏子、白芥子、远志、瓜蒌清肺化痰以宣肺气;厚朴、枳实、丁香、半夏、旋复花、代赭石化痰行气和胃;龙牡、茯神、郁金以调肝防肝木犯胃，并宁心安神以消除患者精神紧张状态;另丁香、郁金配伍不但无毒反增强调肝和胃降气之功;熟地、玄参养肺胃以资其本。全方配伍起到宣肺降胃止呃之功效。作者单位 :050600 河北省行唐县中医院2.顽固性呃逆药物治疗呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌
5、的反射性、阵发性痉挛，同时伴有吸气期声门突然关闭，空气迅速流入气管内发出的一种短促的特殊声音，俗称 “ 打嗝 ” 。健康人因饱餐或受寒冷刺激等所致的一时性呃逆为日常生活中常见的症状，大多在数分钟至数小时自然消失，并非病态，不需治疗。但少数表现为持续性呃逆，则影响说话、进食和睡眠，临床上通常把持续48h以上不缓解的呃逆称为“ 顽固性呃逆 ” ，也称为 “ 难治性呃逆 ” ，多伴有其他疾病如：纵隔部位器官的炎症和肿瘤，胃癌、脑部肿瘤和脑血管意外、胸膜炎、心肌梗死和心包炎、尿毒症、手术后等等，顽固性呃逆会严重影响休息，给病人带来痛苦，同时会加剧病情，因此大多需要治疗。针对顽固性呃逆，多年的临床实践已
6、经总结和创造出了中西医多种治疗方法，本文中，笔者就多年来总结和收集到的药物治疗呃逆的方法作一归纳和详述。1 抗精神病类药物1.1 利他林用法： 10mg 肌肉注射。一般患者能很快止住症状。治疗机制可能是通过中枢 -内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态，郄氏1用此药治疗顽固性呃逆74 例，结果，见效42 例（ 56.7%），有效 24 例（ 32.4%），无效8 例（ 10.8%）。1.2 氯丙嗪用法： 25mg 口服或肌注，每日3 次，症状重时，可给予50mg 肌肉注射，一般症状能在5min 内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg 或 200mg 加入生理盐水500ml
7、内持续静滴。有一组40 例顽固性呃逆97%有效的报道 2。1.3 氟哌啶醇方法： 5mg，3 次/d，呃逆停止后再用23 天。重者可肌注5mg，也可静注 2 5mg/次，以 25%葡萄糖液稀释后缓慢注入。笔者用该药治疗11 例，呃逆完全缓解9 例。1.4 盐酸丙咪嗪开始 25mg，3 次 /d，逐渐增量，当增至150250mg/d 时呃逆完全消失，持续2745 天后逐渐减量，停药。1.5 多塞平2550mg，3 次/d，口服，见效后持续2745 天，逐渐减量，停药。董氏 3用此药治疗顽固性呃逆68 例，总有效率90%。1.6 阿米替林2550mg，3 次/d，口服。见效后持续2745 天，逐渐
8、减量，停药。2 抗癫痫、抗过动、抗惊厥药2.1 巴氯芬用法： 10mg bid 或 15mg tid ，小剂量开始，逐渐增量，待呃逆停止后再服用药 5mg bid，连续服2 天巩固治疗，疗程4 天。陈氏 4报告 42 例，均显效。巴氯芬是 -氨基丁酸（ GABA ）衍生物，通过刺激GABA 受体，抑制神经传导，解除平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止。 另一方面通过对中枢神经系统抑制作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作，疗效好，起效快，疗程短，不良反应少且服用方便，疗效持久，复发性低，是治疗顽固性呃逆的新药。2.2 德巴金是广谱抗癫痫药，梁氏5用该药治疗脑卒中后顽固性呃逆21 例，收到95%的疗效，用法：
9、0.51.0g bid,4 天为 1 个疗程， 1 天起效占81%。肌肉松弛剂唛酚生2500mg/d 口服。2.3 苯妥英钠0.1g 口服每日3 次或肌注0.2g；也可 200mg 缓慢静注，以后口服每次100mg，每日 4 次。2.4 丙戊酸钠0.25g，口服每日2 次,张氏 6用该药治疗呃逆30 例，有效85%。2.5 卡马西平100mg，2 次/d 开始，以后3次 /d。2.6 硫酸镁25%硫酸镁 10ml 加入 25%葡萄糖 40ml 中缓慢静注。 张氏7用硫酸镁缓慢静注治疗20 例顽固性呃逆， 13 例用药 1 次呃逆得到控制，3 例停药 412h 复发， 再次用药呃逆终止； 3 例
10、给予硫酸镁，每日2 次静注， 用药 3 日呃逆停止； 1 例尿毒症者治疗无效。3 一般镇静药通过中枢性镇静及肌肉松弛作用，缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。因其使用方便且安全，因此成为临床上最常被使用的药物，如常用的安定、佳静安定、苯巴比妥、水合氯醛。4 麻醉、镇痛药4.1 利多卡因用法：利多卡因50100mg 肌肉注射或加200mg+5%葡萄糖液250ml 中静脉滴注， 12 次 /d。余氏8用该药静脉滴注治疗顽固性呃逆65 例，有效率高达96.9%。因其安全、高效、速效、不良反应少的优点，现已成为临床首选。4.2 盐酸奈福泮是一种新型非麻醉性镇痛药，具有镇痛、轻度肌松等作用。 用法：100
11、mg生理盐水稀释至80ml，2ml/h 持续静注。 48h 最大用量200mg。4.3 氯胺酮氯胺酮由于具有镇静、遗忘、镇痛和麻醉特性，在临床上已经广泛应用。用法：氯胺酮0.4mg/kg 静注。5 中枢神经系统兴奋剂5.1 麻黄素麻黄碱 1015mg 加入 0.9%盐水 10ml 缓慢静注， 15min 推完。马氏9用此法治疗30 例，当天呃逆停止24 例， 6 例于次日重复注射1 次， 5 例呃逆停止，仅1 例无效。5.2 尼可刹米用法：尼可刹米0.375g 肌肉注射。李氏10用尼可刹米治疗顽固性呃逆 12 例，3 例治愈， 9 例好转。尼可刹米可加快加深呼吸，调节呼吸肌，缓解膈肌痉挛，从而
12、达到治疗呃逆的效果。6 解痉药6.1 心痛定10mg 舌下含服， 30min 内呃逆不止者，再含服10mg。呃逆反复发作者，可重复使用，但24h 内不超过50mg。6.2 氟桂利嗪用法：氟桂利嗪胶囊10mg，po，qn。待呃逆停止后再服药巩固2 天。6.3 尼莫地平用法：每次60mg，3 次/d，口服。6.4 消心痛用法：5mg 咬碎舌下含服。6.5 东莨菪碱用法 0.30.6mg，皮下或肌肉注射，12h 1 次。梁氏 11用此药治疗60 例呃逆状态的患者，结果总有效率95%。6.6 阿托品用法 0.30.6mg，口服或皮下及肌肉注射，12h 1 次。7 止吐药此类药有胃复安、爱茂尔、吗丁啉等
13、，是临床常用药。8 利尿剂乙唑酰胺：方法：0.250.5g，口服 3 次/d，疗程 35 天。有报道苏氏12用该药治疗顽固性呃逆23 例，其中用药2 3h 后呃逆消失18 例， 用药后呃逆明显减少5 例，全部病例治疗 3 天，症状全部缓解。乙酰唑胺（DMX ）是碳酸酐酶抑制剂，分析其通过抑制膈神经元的碳酸酐酶活动，缓解膈肌痉挛， 对呃逆中止有效，该药具有疗效好、起效快、 疗程短、不良反应少，是治疗顽固性呃逆的新药。9 华蟾素用法： 24ml 肌注，每日23 次，除癌肿患者用药24 个月外，其他病例见效后第三天停药。陈氏13用此法治疗25 例，病种有胃癌、肝癌、冠心病、脑血栓、肺心病等，一般于注
14、射12 次后呃逆都有减轻，16 例于注射2 天后消失， 6 例注射 3 天后消失， 3例注射 4 天后显著减轻，未见不良反应。10 药物的穴位及局部注射由于穴位及局部注射用药量较小、直接阻滞神经并兼有针灸功效，常常会收到事半功倍的效果。10.1 药物的穴位注射临床上常选用的穴位是内关、足三里及中脘，常用的药物有VitB1 、VitB6 、 VitB12 、VitK3 、盐酸 654-2、阿托品、胃复安、爱茂尔、地西泮注射液，也有报道用氯丙嗪、氟哌啶醇、利他林等进行穴位注射并收到意想不到的治疗效果。10.2 药物的局部注射常用麻醉药物如利多卡因、布比卡因、普鲁卡因等。10.2.1 膈神经阻滞用
15、1%利多卡因 10ml 在双侧膈神经及周围扇形阻滞，间隔30min，每日 1 次。10.2.2 颈交感神经节封闭在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上33.5cm 交接处进针，垂直并稍斜向内刺入34cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针23cm，注入 0.25%普鲁卡因2025ml，注意勿损伤周围组织。10.2.3 高位硬膜外阻滞选颈 67 或颈 7 胸 1 椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管，注入0.8%利多卡因810ml 每日经管给药1 次。10.2.4 肾上腺素局部注射用 1ml 肾上腺素加注射用水2ml 稀释，选择两侧肋弓下缘与锁骨中线交界处各皮下注射0.3ml， 再于胸骨角上方1cm 及剑突下方
16、1cm 各皮下注射0.2ml，注射后 510min 见效，呃逆终止，一般一次即可，或1h 加注一次。对原有心动过速或高血压患者，注射前使用心得安及降压药。【分享】我收集的治疗呃逆方法数十种打嗝的家庭治疗方法吃一茶匙糖杜柏医师说：“我发现吃一茶匙糖，干吞(不配水 )，是有效方法。可以在数分钟后止住打嗝。糖在口腔里可能改变了原来的神经冲动，以阻挠横膈膜的肌肉作间歇性地收缩。“至于婴儿打嗝，可以将半茶匙糖溶解在100 摄氏度的水中，让婴儿试试。弯身喝水打嗝时，我都倒一大杯水(满杯 )，身子向前弯，然后从杯于的另一边喝水。这方法颇有效，我经常向身体健康的打嗝者推荐。“麦 考林教授说。憋气或吐气有些人尝试短暂的憋气，也有些人作缓慢且稳定的吐气，不妨试试。吃饭不说话当你进食时，最好安静地吃，这样就不会引起打嗝。但对于已出现打嗝的人，可以尽量地憋气，且在你觉得下一个打嗝来临时，把食物吞下。
