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1、中医对冠心病的认识中医对冠心病的认识中医对冠心病的认识真心痛包括冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛及心肌梗塞等疾病冠心病属于中医的胸痹心痛及厥/真心痛。主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。因此冠心病是一个“本虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。二、冠心病的中医辨证分型治疗（一）经典辨证分型论治1.心血
2、瘀阻证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或病引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；降香、郁金理气止痛。2气滞心胸证气滞血瘀型先兆潜证此证型表现为面色偏滞，目圈发暗，乏力气短，偶觉胸闷及隐隐刺痛，舌偏紫暗或有瘀斑，脉多沉涩。病机为气虚运行无力致血行瘀滞，或感受寒邪，寒凝气滞，血脉凝泣而瘀阻脉络。其特点为易受气候影响，遇冷则胸
3、痛发作。阻截治则 以温经益气化瘀为原则，辅以温经散寒，常用医林改错血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草，偏寒者，酌加桂枝温经、散寒、通络。心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有烷宇胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。治法：疏肝理气，活血通络。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉。3痰浊闭阻证（一）痰热型先兆潜证此型先兆证表现为形体肥胖垂腴，并多突出在腹部，面部油光红润，痰多，口粘，烦闷发热。舌苔黄腻，象滑数，过劳即
4、感胸闷气粗，心前区不适。实验室检查为高血脂，多有家族史。其冠状血管已开始狭阻，产生机制为痰浊阻络，心脏慢性失养失荣，表现特点为不能耐劳，稍累即胸憋气短。阻截治则 以化痰降浊为主。目前多采用黄连温胆汤：黄连、枳实、竹茹、茯苓、法半夏、陈皮、甘草加山楂、泽泻、荷叶。胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药：瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹清化痰热；人参、茯苓、甘草
5、健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。4寒凝心脉证卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常用药：桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草养血活血；枳实、厚朴理气通脉；大枣养脾和营。5气阴两虚证心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。证机概要：心
6、气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。代表方：生脉散合人参养荣汤加减。常用药：人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；肉桂温通心阳；麦冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；丹参、当归养血活血。6心肾阴虚证阴虚肝旺型先兆潜证该型先兆证表现为形体干瘦，心烦易怒，失眠梦多，手足心热，午后升火，头晕腰酸，舌质红少苔，脉细数，遇情绪激动则感左胸隐隐作痛，多伴有高血压、高血脂。产生机制为肝肾阴虚水不涵木，致肝阳上亢肝风内伏，并由于肾阴虚、虚火灼津煎熬成痰，而致心脉闭阻。其特点为头晕胀，情绪不稳定，易受激惹而出现左胸隐痛。阻截治则 舒肝解郁，滋肾育阴兼以豁痰。目前采用张锡纯建瓴汤加味：生怀山药、怀
7、牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。治法：滋阴清火，养心和络。代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。常用药：生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。7心肾阳虚证心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色眺白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
8、治法：温补阳气，振奋心阳。代表方：参附汤合右归饮加减。常用药：人参大补元气，附子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘草益气复脉，熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。）痰浊内阻证：陈皮薏苡仁粥：原料:陈皮 5 克，薏苡仁 50 克，梗米 50 克。烹制方法:以上诸味洗净，加水适量，文火熬至成粥。食用方法:每日 1 剂，分 2 次服食。淤血内停证：2、丹：1）原料：丹参 20 克，砂仁 6 克，红糖 20 克。2）烹制方法:将丹参与砂仁加水煎煮，去渣取汁，加入（3）食用方法，每日 1 剂，分 2 次服食。寒凝心脉证：二姜葱白粥（1）原料：干姜 30 克，高良姜 30 克，葱白 50 克，大米 100 克
9、。 （2）烹制方法：将干姜、高良姜装人纱布袋内，与大米、葱白同煮作粥，粥熟去药袋。 （3）食用方法：每日 1剂，分 2 次服食心气虚弱证人参茯苓麦冬粥原料：人参 3 克，茯苓 10 克，麦冬 5 克，大米 100 克，红糖15 克。烹制方法：将上药水煎取汁，去渣后加梗米煮至八成熟，加红糖，同煮为粥即可。食用方法：每日 1 剂，分 2 次服食。心肾阴虚证食疗原则：滋阴降火，交通心肾。1、麦冬粥（1）原料：麦冬 30 克，生地黄 30 克，薏苡仁 50 克，生姜 10 克，大米 100 克。 （2）烹制方法：将生姜切片，与麦冬、生地黄、薏苡仁同煎，去渣取汁，与大米煮粥。（3）食用方法：每日 1 剂
10、，分 2 次服食。（四）隐性冠心病先兆隐性冠心病指由于冠状动脉粥样硬化，心脏供血受到一定程度的影响，心肌已有缺血现象，心电图呈示异常，但尚未出现明显的临床症状的冠心病，称为隐性冠心病。其危险性在于，在潜匿进行的背景上，易突然发生心绞痛或心肌梗塞，也易潜在地演变为心肌硬化，而发生猝死。此外，冠心病在没有发生心绞痛或心肌梗塞的时期，也可称为隐性冠心病。隐性冠心病由于痛阈的个体差异，血管径大小的悬殊，心肌肥厚程度的不同，以及劳动强度不一，因此可以无明显的临床表现，但时隐时现的信号却依然可见。如临通风不良之地，易感气闷，恶心，或出现转移性症状，如心源性牙痛、心源性胃痛，因胃和心经络相通、经气相贯，如素
11、问?脉解篇说：“阳明络属心” ，心病可以及胃，胃病可以及心，如金匮要略胸痹心痛短气篇，即为心胃互病的精粹论述。临床上不少冠心病即以胃脘不适为前症，说明冠心病的先兆表现形式是多种多样的，尤其隐性冠心病的表现形式更是变幻莫测。尽管如此，各种复杂、隐蔽的冠心病，其先兆表现仍然是可以捕捉的。二、心绞痛先兆心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺氧缺血所致的症状。主要表现为胸骨后疼痛，胸部缩窄感，胸闷，气短，心悸等，疼痛一般在 15 分钟内可以自行缓解。与心肌梗塞的区别是，心绞痛为一过性供血不足，所导致的心肌缺氧缺血只是暂时的，休息及服用亚硝酸酯制剂可以迅速缓解，而心肌梗塞则是心脏因冠状动脉闭塞，使部分
12、心肌发生严重的、持久性缺血而发生坏死。因此，临床症状为持续性的胸骨后疼痛，并易出现心源性休克（晕厥、面色苍白、手足冰冷，出冷汗、血压下降、脉微欲绝） ，发热，患者有濒死恐觉，休息及服用亚硝酸酯制剂不能缓解。劳累、情绪激动、气候（寒冷） 、饱食等常为诱发因素。发热、手术、疾病，如休克、贫血、心律失常（心动过缓或过速）等，皆可诱发心绞痛及心肌梗塞，心绞痛频繁发作往往是心肌梗塞的信号。报标症（1）一过性胸闷、气塞常为冠心病及心绞痛的早期先兆，常出现于过劳、情绪激动及受寒等情况。（2）一过性舌麻、吞咽发紧，因“舌为心之苗” ， “手少阴之脉上挟咽” （灵枢?经脉 ） 。（3）于熟睡或梦中突然惊醒，憋气
13、，并很快消失。（4）心前期隐隐作痛，于劳累及精神刺激、饥饿等情况时加重。（5）气压改变及空气不流通的环境，即感胸闷，气短。三、心肌梗塞先兆冠心病、心肌梗塞，在中医属胸痹及心痛的范围， 内经及金匮要略都有许多记载。如素问?脏气法时论曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛” ， 灵枢?厥病曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 ”对心绞痛的发作特点， 灵枢?厥病作了典型的描述，如灵枢?厥病曰：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者腹胀胸满，心尤痛甚痛如以锥针刺其心，心痛甚色苍苍如死状，终日不得太息卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变” 。此外，金匮要略
14、?胸痹心痛短气病曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 ”提出了痰浊型胸痹的发作征兆及治方。而“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 ”则提出了上焦心阳虚与冠心病发生的关系。以后历代诸家也多有论述，然对其病机也都不除外痰、瘀、寒、火四大因素，如诸病源候论曰：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者” ， 辨证录?心痛门曰：“夫真心痛原有两证，一寒邪犯心，一火邪犯也” 。其火主要是指五志所化之火，正如杂病源流犀烛?心病源流所言：“心痛之不同如此，总之七情之由作心痛” 。其他古今医鉴曰：“心脾痛者，也有顽痰死血”
15、 。强调了心痛与痰瘀的关系。另外，对于心肌硬化， 内经也作了论述，如灵枢?经脉曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死” 。以上说明祖国医学对心肌梗塞、心肌硬化的发作先兆、征兆及危象，都有精辟而形象的论述。也说明冠心病的先兆证规律是客观存在的，并且是可以掌握的。心肌梗塞报标症（1）原来体力尚可，突然出现劳动耐受力低下，稍累即感心慌，气短、出汗。（2）原有心绞痛突然程度加重，发作频繁，休息或含硝酸甘油不能缓解，疼痛加剧，时间延长。（3）一过性胸闷、憋气、胸痛、胸部如有重石沉压感。（4）变得易出冷汗，尤其是胸前后背大片出汗（心为汗） 。（5）面色变得苍白
16、或发黄（心主血脉其华在面） 。上述先兆预报时间约在一月以内，有可能发生心肌梗塞。此时如做心电图可能会有一过性段抬高呈单向曲线，或者段明显压低，波高耸等，或一过性血压下降。此时期心脏冠状动脉管腔已接近闭塞，但尚未出现心肌梗塞或已有局灶性梗塞。据报道，急性心肌梗塞发病前，206846有先兆表现，称为梗塞先兆或梗塞前综合征、 ） 。此外，尚须提及，心肌梗塞本身就是十分险恶的疾病，而面黑如柴，则为脉闭心绝的恶讯。 内经已有具体记载，如灵枢?经脉曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死” 。故心肌梗塞见面黑必为凶险之兆，预后不良，应高度警惕。四、冠心病的身心维护? 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过用，都可引起发病，但主要是生气恼怒或忧思气结。气与血的关系是相互为用的。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。已有心脉瘀滞之冠心病者，由于生气恼怒，气机逆乱，忧思气结，气机郁滞，于是形成气血循行不畅。若出现心脉瘀滞不通，则
