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1、操作适应症禁忌症操作适应症禁忌症操作适应症禁忌症及必需记得的数据-1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。-【肩胛线或腋后线 78 肋间，腋中线 67 肋间，腋前线 5 肋间。首次 600，以后1000，诊断性 50100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等） 。-【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐
2、连线外中 1/3 交点处，脐于耻骨联合连线中点上 1cm,偏左或偏右 1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20100送检，30004000， 】-3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。-【髂前上棘后上方 12cm 处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。11.5cm,干燥注射器 0.10.2ml，涂片 68 张，骨髓培养23ml】-4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴
3、别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。-【髂后上棘连线于后正中线交点，即第 3、4 腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人 46cm,小儿 23cm，正常侧卧位压力7018.mmhg 或者 4050 滴/分，去枕平卧 46 小时】-5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。-【0.5碘伏或者 0.1洗必泰，14 号导管，男 1520cm,女68cm，1015ml 水固定， 】-6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳
4、骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。-【枕头垫高 10cm，用 2利多卡因喷雾喉头表面】-7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。-【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约 1416m 吞咽，总长度4555cm，相当于发迹到剑突，洗胃液 5000ml，倒入漏斗300500。*胃管洗胃术适
5、应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物 6 小时之内且无禁忌证者】-8、胃肠减压术：适应症（5）：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。-【插入 5075cm】-9、心肺复苏术：适应症：（2）各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5）胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚
6、期癌症等。-【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量 500600ml,吹气 1220 次/分，按压 80100 次/分，频率双人 5：1，单人 15：2，按压：放松时间0.6：0.4，胸骨下陷成人 45cm,5 到 13 岁 3cm，婴幼儿 2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常 34mm， 2 缩小， 5 散大）出现自主呼吸；神志恢复。 】-10、呼吸机的临床应用：适应症（4）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹） ；严
7、重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿） ；心肺复苏；呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤） 。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0 不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于 35 次/分。血气分析指征：血ph7.207.25;pco27080mmhg;po2 在吸入 fio20.40,30 分钟后仍50mmhg。相对禁忌症：（5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死。-【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用 12 小时；气管插管：昏迷或半昏迷者
8、，保留 72 小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般 600ml,慢阻肺 500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺 1：22.5 慢频率；限制性通气1：1.5 快频率；通气压力：病变轻 1520cmh2o,中度 2025 cmh2o，重度 2530 cmh2o 给氧浓度：低浓度 2428不超过40，中度 4060适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过 12天】-11、急救止血术：适应症：（3）周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂） 。禁忌症：
9、（3）需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。-【止血带位置：上肢为上臂上 1/3，下肢为股骨中下 1/3 交界处。充气止血带上肢 300kpa 下肢 500kpa，时间 1 小时左右，最长不超过 3 小时】-12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。-【每次时间不超过 15 秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换 12 次】-氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗目的。-【
10、氧流量 510 升吸入药液加 5ml 蒸馏水溶解或稀释。一般1015 分钟。 】-13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。-14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。-15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。-16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈部 45 天，下腹部及会阴部 67 天；上腹部、胸部、背部及臀部 79 天，四肢 1012 天，关节处延长一些、减张缝合 14 天
11、。伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌症：（4）应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。-17、换药术：目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊35 天换一次，感染伤口分泌物多 1 天 1 次，新鲜肉芽创面隔12 天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数。-18、穿隔离衣目的：（2）保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域。-19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。-【除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第 5 肋间，右侧胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次 300j,不超过 360j，连续 3 次未能复律，停止除颤。注意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录】
