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1、 社区高血压新进展的护理探讨社区高血压新进展的护理探讨 【摘要】 目的 探讨高血压患者长期、有效的社区护理方法，加强防病 治病意识。方法 通过对高血压新的观点，指导患者择时监测血压，择时服药， 择时饮食，择时心身休息。结果 护理前后效果对比，差异有显著性(P0.01)。 结论 对社区高血压患者进行择时护理，能有效降低患者的血压值、体重指数、 减轻心理抑郁情绪，从而提高高血压病人的生活质量。【关键词】 高血压；社区护理；新进展 高血压病是世界高发病，在我国随着人们生活水平的提高，高血压患病呈 直线上升趋势。高血压病人不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾并发症，是 脑卒中、冠心病的主要危险因素。因此
2、，高血压患者是 21 世纪社区护理的主要 对象，不少新观点应引起护理工作者的重视和探讨，本文就运用血压的生物节 律对 84 例社区高血压患者进行 1 年的择时护理，效果明显，现报告如下。1 1 临床资料临床资料本文资料来源于永州市 5 个单位健康体查记录，从 1227 人中确定 84 例高 血压患者为服务对象，其中男 54 例，女 30 例，年龄(56.513.5)岁，病程 (13.610.6)年，合并超重者 31 例(36.9%)，合并肥胖者 12 例(14.2%)，合并 其他慢性病 25 例(29.8%)，病例均经过临床确诊且接受过规则或不规则药物治 疗。2 2 方法方法2.1 收集资料
3、了解服务对象的姓名、性别、年龄、工作性质、病种及病 情等情况后，将服务对象严格规范地测量血压、体重、身高、心理状态(SDS)， 并将每位护理对象在研究期间监测的血压值(SP、DP)、体重指数(BMI)、SDS 及 其他病情状态记入其健康档案。2.2 实施护理2.2.1 择时监测血压 正常血压呈明显的昼夜波动性，动态血压曲线呈双 峰一谷，即凌晨 25 时血压最低，早晨起床活动后迅速上升，且上午 611 时， 下午 48 时各有一高峰，高血压患者血压昼夜波动曲线相类似，而总的水平较 高，波动幅度较大，高血压并发症较多发生于早晨起床后一段时间内。 因此，实施护理时间一般为上午 8：0012：00 时
4、，或下午 3：006：00，对 于测得血压较高者，加强其血压的监测：即上午 6：007：00 患者起床活动前 测基础血压，下午 3：006：00 测高峰期血压，每天上午、下午各 1 次，冬、 春季节，气温变冷，定期监测患者血压。同时教会患者家属为患者正确测血压， 注意血压动态变化，防止高血压急症的发生。2.2.2 择时服药 应用药物降压治疗时，不仅指导患者按医嘱服药，还应 指导患者按血压波动的生物节律服药，改变临床习惯的“早、中、晚”3 次给 药法，而于 9时及 15时两个血压高峰之前 30min 给药，指导高血 压患者服药时间见表 1。表 1 指导高血压患者服药时间 （略）这样会使药物吸收之
5、后，在血中浓度高峰与血压高值相遇，从而于峰值期 内控制血压，提高药物降压疗效。2.2.3 择时活动 据研究资料表明，体力活动是独立的降压因素，同时体 力活动还有巩固药物降压效果的作用。根据血压的昼夜节律性，体育锻 炼应避开血压的两个峰值，且不能进行长跑、打蓝球等项目运动，主要从事慢 跑、快走、散步、打太极拳等大肌群活动的有氧运动，活动后适宜心率170- 年龄。可根据各人年龄、体重指数、血压值、运动习惯及运动耐受性制订运动 量表。每天运动坚持有序、有恒、有度，一有不适即停下休息，并以此作为最 大的活动限度。2.2.4 择时饮食 因血压生物节律的谷期在夜间，晚餐过饱，受餐时间过 晚会增加胃肠耗氧，
6、使心肺负荷过重，甚至胀大的胃牵拉迷走神经诱发心绞痛、 心力衰竭，故嘱高血压患者晚餐就餐时间提前到 6PM 左右，进餐量相应减少， 为平时餐量的 70%80%，少食高热量、高脂肪、高胆固醇、高钠饮食，有利于 控制体重指数，减少并发症发生。平时要增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄入。2.2.5 择时心身休息 血压受植物神经影响较明显，养成有规律的生活方 式，劳逸结合，及时缓解心理压力，有利于血压平稳。指导科学用脑、弛张有 序，繁忙的工作中进行 10min 工间休息，每天有充足睡眠时间，午饭后 休息0min，有利于身体疲劳恢复；生活中发生应激事件，及时上门做 好心理疏导工作；平时要十分注意避免血压剧变的
7、因素，如不要参加易引起精 神高度兴奋的活动。指导高血压患者坚持体育锻炼，养花、钓鱼，参与有趣的 活动，保持健康的生活方式，调整自己心理状态，保持血压平稳。3 3 结果结果见表 2。表 2 84 例高血压患者社区择时护理前后效果比较 （略）注：*SDS 常模(41.8810.57)4 4 分析分析4.1 血压值 应用血压的生物节律对社区高血压患者进行择时护理，结果 表明：护理后收缩压(SP)、舒张压(DP)均有一定程度下降(见表 2)。4.2 体重指数评价 体重指数(BMI)即体重(kg)/身高的平方(m2)，20 偏瘦，2024 为正常，26 为超重，28 为轻度肥胖，28 为明显肥胖。随 着
8、体重指数增加，高血压发病率呈上升趋势。通过综合性护理，体重指数明显 的下降(见表 2)。4.3 心理状态 采用抑郁自评量表(SDS)作为研究对象的心理状态评定量 表，该量表共有 20 项条目，进行研究和退出研究时各测 1 次，本研究表明：择 时护理前患者 SDS 57.238.07(标准分)与常模(41.8810.57)比较，显示高 血压病人有不同程度抑郁状态；护理后 SDS 为 44.778.09(标准分)，较护理 前降低了 12.46 分，经 t 检验，差别有统计学意义，反映社区护理能使高血压 患者抑郁状态有所改善。5 5 讨论讨论高血压是一种全球性慢性疾病，其标化患病率为 11.26%。
9、尽管目前对其病 因及发病机理不明，但大量研究证实：是遗传因素、复杂的社会环境应激因素、 不良的行为方式、心理因素等相互作用的结果。在社区护理评估中发现高血压 占社区慢性病 62%以上，社区护理的开展，为社区高血压病人提供科学、方便、 优质的医疗护理服务，有利于高血压病长期、有效地防治。高血压是一种多因素疾病，撇开遗传因素，高血压是可以防治的。择时护 理是利用血压的生物节律对病人科学地进行血压监测、服药指导、活动与休息 指导，通过药物与非药物综合性护理干预，体重指数下降，血压达到正常或理 想水平。高血压是一种常见的身心疾病。对 84 例研究对象测试 SDS 量表进行统计， 显示 34.2%高血压患者有轻度抑郁情绪。通过健康知识宣教和心理护理，患者 能正确对待疾病，心理压力有所减轻，睡眠状态有所改善，增加了生活情趣， 抑郁情绪在研究期间有所改善。 通过上述五种择时护理措施综合应用，以协同降低高血压的血压值、体重指数， 改善心理状态。【参考文献参考文献】1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志， 2002，8(21)：103.2 张庆珍.高血压发病率与体重指数相关性调查.护理学杂志，2001，16(3)： 184.
