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1、容易误诊的颞叶癫痫 成都空军机关医院癫痫治疗中心提供颞叶癫痫是癫痫中临床表现复杂、多样，且包含多种发作状况的一型，具有癫痫的发作性、刻板性、短暂性的共同特性。颞叶癫痫多发生于青少年。其发作类型主要包括：单纯部分发作、复杂部分发作、继发全身发作，或这些发作的混合。同时，病人常有热性惊厥和癫痫家族史。病理学上将该病归纳为 3 大类：一是，有病因、病灶，如肿瘤、血管畸形、瘢痕、外伤等和颞叶硬化者，占该病总数的 32.9%；二是，有海马外病因、病灶而无海马硬化，占 14.3%；三是，有海马硬化而未见其他病灶、病因，占 52.7%。从解剖部位则可分为，杏仁核海马即内侧基底的边缘系统或嗅脑发作与外侧颞叶发
2、作两类。 颞叶癫痫发作的临床表现有：感觉性，如嗅幻觉；情感性，如恐惧、惊怕；自主神经性，如腹部的；记忆障碍，如遗忘、幻觉、陌生感；自动症或精神运动性发作，如口咽的单纯或复杂运动；意识朦胧状态，如精神错乱等。 其脑电图特征为颞叶单侧或双侧棘波、尖波或慢波，蝶骨电极监测可提高诊断的准确率。 颞叶癫痫是癫痫中较为常见的类型，但由于临床表现复杂多样以及有些医生对该病认识不足，常不能正确诊断。近年来，我们在临床见到颞叶癫痫病人 45 例，其中 36 例曾在外院被不正确的诊断，其不正确诊断率达 80%。 在这 36 例误诊病人中：男性 21 例、女性 15 例；年龄为 1367 岁，平均 37.8 岁；病
3、程 1 个月40 年不等，平均 7 年 3 个月。有 29 例病人曾经过抗癫痫、镇静剂及中药治疗，但均未经过正规疗程和有效剂量的抗癫痫治疗。在这些病人的既往史中：有发热惊厥史者6 例，有头部外伤史者 4 例，有疟疾、流行性脑膜炎、哮喘史者各 1 例，有癫痫家族史者2 例。 病人的临床表现为：有癫痫大发作者 20 例，有无目的摸索或重复动作者 12 例，有不自主咂嘴、吞咽动作者 9 例，有上腹部不适者 8 例，有一侧肢体抽搐、恐惧感、心悸、强迫思维者各 2 例，有嗅觉异味感者 l 例，在发作前有呼吸困难、语言重复、近事遗忘等前兆者各 1 例。 这 36 例病人均进行过 CT 检查，其中，4 例有
4、颞叶软化灶、3 例有颞叶萎缩。有 5 例病人曾进行磁共振成像检查，其中 3 例显示单侧颞叶内侧海马萎缩，而另 2 例正常。 所有病人均做过脑电图检查，包括清醒和睡眠两部分的描记。36 例病人在清醒时均有颞部尖波、棘波或尖慢波散在或频繁出现；24 例病人在睡眠中出现尖波、棘波或尖慢波，与清醒时脑电部位形态基本一致。此外，在脑电图检查过程中，有 3 例出现癫痫发作，其中 2 例出现自动症伴意识丧失；另 1 例在转头后意识丧失、全身阵挛性发作，其脑电图出现大量快波，发作前有局灶性慢波、尖波出现。 在这些病人中，诊断为癫痫大发作者 20 例，仅诊断为癫痫而未做出颞叶癫痫诊断者10 例，误诊为癔症者 3
5、 例，另有 3 例未做任何诊断治疗。 分析这些病人不能被正确诊断，有如下主要原因。 对颞叶癫痫的概念不了解：颞叶癫痫包括单纯部分性、复杂部分性和全身性发作多种形式，如果医生不能全面分析病人情况，则是难以正确诊断的。非专科医生，甚至少数专科医生由于概念不清、缺乏认识，不能做出颞叶癫痫的正确诊断，而仅能做出癫痫的初步诊断，盲目地使用抗癫痫药，使病人的病情久治不能控制。 对病史询问不详细：由于医生只注意病人的大发作，如强直-阵挛发作的表现，很多病人及家属也仅详细叙述大发作、反复发作的情况，医生就据此仅做出癫痫大发作的诊断，而对部分性发作症状，如短暂性意识丧失、口咽及行为自动症不重视，未详细询问病史。
6、在我们所见没有正却确诊断的病人中，有 19 例曾以大发作在外院治疗，其中 16 例均未叙述部分性发作的表现。经详细询问病史，医生才了解，病人发作前兆有呼吸困难、心脏停跳感、重复语言等。 脑电图检查不规范，且诊断水平不高：有些医院在对病人诊断过程中，做脑电图检查时，仅使用单极导联，甚至用脑电地形图代替脑电图。因此，检查时间过短，未使用睡眠脑电图、蝶骨电极检查，以致阳性率过低；同时，对病人的颞部尖波、局灶性慢波也未能引起足够重视。有 2 例病人，在外院做脑电图时，颞部有典型的尖波出现，但医生未做诊断。而我们在为这些病人做脑电图时，采用单导，平均电极，双导包括横联、环联、纵联，蝶骨电极，睡眠脑电图等
7、多种方法结合检查，使阳性率大为提高。 我们之所以强调要提高对颞叶癫痫病人的正确诊断率，是因为从这些未被正确诊断治疗的病人身上看到，由于不正确的诊断和治疗以及滥用药物，使病人的病情仅能在癫痫大发作时得到部分控制，有的病人甚至因不能控制癫痫发作而失去了治疗信心。同时，这些病人由于长期、多处就诊，致使家庭经济困难、对医生失去信任、不配合检查，而更加使诊断延误。 临床上，如何避免不正确诊断？我们认为：只要掌握颞叶癫痫的特征，进行规范的脑电图检查，正确诊断是不难的。首先，医生对颞叶癫痫的临床表现要有充分的了解，询问病史要仔细，重视先兆症状。再者，脑电图检查要正规、时间要充足。应特别强调的是，睡眠脑电图和蝶骨电极检查不可缺少。 详情请登录http:/ 进行详细咨询联系人：高主任 健康咨询热线：028-80827999 专家 QQ：88937960 网址：http:/ 医院地址：成都市新南路 87 号附 1 号成都空军机关医院门诊部三楼癫痫病专科
