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1、五官科学五官科学(1)(1)急性扁桃体炎急性扁桃体炎是扁桃体的一种急性感染性炎症，俗称“烂喉蛾” 、 “喉蛾” 。主要病原是葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等。正常人体咽喉部亦存有这些病毒，身体抵抗力正常时不易发病，当某些因素致使抗病能力低下时，就会容易发病，如潮湿、寒冷、劳累、烟酒过度、体质衰弱、有害气体及上呼吸道感染等。此病一般无传染性。急性扁桃体炎主要表现为起病急、畏寒、初起低热，细菌感染严重时高热可达 3940；咽痛，吞咽困难；咽部充血，水肿，扁桃体肿大，有滤泡增生及黄白色脓性分泌物；头痛 H，食欲下降，精神差；下颌处淋巴结肿大。诊断：查血象一般白细胞达 1000015000/（mm） ，中
2、性细胞高。（1） 注意休息，多饮开水。（2）保持口腔清洁，可用淡盐水漱口。（2） 症状严重，感染明显时，可肌注或口服抗生素及磺胺药。（3） 慢性扁桃体炎，久治不愈或反复发作，可行手术切除扁桃体，消除隐患。外耳道炎弥漫性外耳道炎简称外耳道炎，它是由细菌感染引起的外耳道非特异性炎症。本病多因挖耳损伤外耳道皮肤、异物入耳或受到药物刺激、化脓性中耳炎的脓液刺激等等。主要临床表现是患耳疼痛，在按压耳屏软骨、牵拉耳廓时会使疼痛加重，有时在咀嚼和张口时也会加重耳痛。治疗：本病的治疗，一般以耳道内滴药为主。耳疼及红肿较明显者要口服或肌内注射抗生素，慢性期可以中药治疗为主。预防：首先应戒除挖耳的不良习惯。挖耳不
3、但损伤皮肤引起感染，而且经常刺激皮肤还容易生长“外耳道乳头状瘤” ，使耳道经常出血，甚至影响听力。其次，要防止污水入耳。在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干净的棉球堵塞外耳道。化脓性中耳炎化脓性中耳炎是由中耳腔内细菌感染所引起的炎症，临床上分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两类。本病主要由致病菌进入中耳引起，擤鼻过于用力、在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓管吹张都可能使细菌进入中耳；有些患者则由于鼓膜外伤，使病菌从外耳道进入中耳。中耳进入病菌之后，如果人体抗病力不足，则发生急性中耳炎；如果病菌的毒力较强，治疗不当或者机体抗病力较弱， ，则中耳腔炎症的程度较重，以致出现乳突炎，并很容易迁延不
4、愈而成为慢性中耳炎。耳痛、发热和鼓膜穿孔流脓是化脓性中耳炎的主要临床表现。慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种。单纯型：最多见。鼓膜穿孔位置在鼓膜的紧张部中央。其特点是脓量由少增多、粘液脓性或脓液为粘性、一般无臭味；或耳中间歇性流脓，量时多时少，在感冒时常发作流脓。耳聋程度较轻，为传导性聋。骨疡型：较少见。鼓膜穿孔在边缘、较大、经过穿孔可看见鼓室内有肉芽。其特点是耳中持续性流脓、较粘稠、有臭味。患耳耳聋程度较重，听力下降 40 分贝左右。线乳突拍片，可见到边缘模糊不清的透光区。胆脂瘤型：较少见。鼓膜穿孔位置多在鼓膜的上方，即松弛部。特点是耳内长期持续流脓，脓量多少不等。有时夹有豆渣
5、样物，且有特殊的恶臭。在穿孔处可见到鼓室内豆渣样的带臭味的物质。耳聋程度较重，早期为传导性聋，待胆脂瘤侵犯内耳后，则出现混合性聋（兼有传导性聋和感音神经性聋） 。治疗：急性化脓性中耳炎只要及早治疗是容易治好的，为防止转成慢性，要在过半个月左右复查，看鼓膜穿孔是否愈合即可。慢性单纯性中耳炎应先用药物治疗，直至中耳不流脓，保持耳内干燥几个月，鼓膜能愈合最好，若不能自行愈合则可采取手术治疗，骨疡型和胆脂瘤型中耳炎宜及早手术治疗。预防：预防急性化脓性中耳炎，除了平时要锻炼身体，增强体质以外，应从以下几个方面着手：正确擤涕。及时治疗咽鼓管周围的器官炎症，例如鼻炎、鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎等，避免这些部位细
6、菌蔓延到咽鼓管。避免污水进入中耳。另外，患了急性化脓性中耳炎应及早治疗，当发热减退之后，还要继续用抗生素一周，以求彻底治愈，防止转成慢性。耳鸣耳鸣指耳内有异常鸣响声；耳聋指听力下降或丧失。振动性耳鸣一般是由耳周围的血管、肌肉、关节等发生的异常声音引起的。非振动性耳鸣多由耳病所致。感音神经性聋则是内耳和听神经或听觉中枢神经病变而发生的。传导性聋多见于外耳和中耳疾患。神经性耳鸣的特点是耳鸣声或大或小，一般为持续的长音，如蝉鸣声或电话机的鸣声，也有像流水声、风声、机器声等声音的。振动性耳鸣则为与心跳一致的搏动声音或“咯嗒”声。突发性聋的特点是听力在 24 小时内明显下降，而且检查为感音神经性聋。药物
7、中毒性聋多为双侧对称的听力减退，听力计检查呈感音神经性聋。噪声性聋患者初期出现双侧耳闻音调较高的耳鸣，高频段听力下降，时间一久，中频段、低频段听力也受损失，听话困难。治疗：一般可同时采用饮食疗法、按摩针灸、药物疗法等几种方法。预防：注意防治病毒性感冒及心血管疾病，调畅情志，避免思虑过度和急躁恼怒。要注意对噪声的防护，是预防噪声性聋的重要方法。不滥用耳毒性药物，是预防药物中毒性聋的根本措施。由耳周围的血管梅尼埃病梅尼埃病是内耳膜迷路积水所引起的疾病，也称美尼尔氏病。本病其临床表现有以下几个特点：突然发作性旋转性眩晕，发作时感觉天旋地转，几分钟至几小时后可自行缓解。一侧性耳鸣耳聋，并且随眩晕发作而
8、波动。；眩晕 H 发作时患者眼球出现水平性的震颤。伴有 Hcd1a09；恶心、呕吐 H、出冷汗等症状。治疗：本病发作期，轻者用口服西药或中药镇静剂即可，重者要在医院输液、脱水或手术治疗。在间歇期主要是调畅情志，防止复发。此外，一些中药对机体、气血阴阳偏衰的调理也很有效。预防：患病前的预防：防风寒、慎起居、畅情志、戒烟酒。此外，高血压或低血压患者容易发生梅尼埃病，应及时诊治这些病症。患病后防止发作：首先是控制发作，然后就要作好间歇期的调理，防止再发作。要适当控制饮水，更要注意控制盐的摄入量。急性鼻炎急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎症，本病具有传染性，俗称“伤风”或“感冒” 。急性鼻炎主要由病毒感染引起
9、，例如鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等等，有 13 天的潜伏期，病程710 天。主要症状是鼻塞、流涕，伴有轻度的发热、乏力、头痛、食欲减退。治疗：治疗本病以支持疗法和对症疗法为主，往往在发病初期采取饮食疗法十分有效，按摩针灸亦简便易行。若有发热则应用药物治疗，滴鼻药有利于减轻症状。预防：急性鼻炎只能以增强体质和注意卫生来预防。增强体质主要是锻炼身体，并辅以药物、食物的补养。注意卫生习惯，要从食具、毛巾、脸盆等方面做起。挖鼻的习惯应戒除。尽可能减少病毒接触口、鼻、眼粘膜的机会。室内常用食醋蒸气熏一下，也利于减少空气中的病毒。慢性鼻炎是指持续数月以上的鼻腔一般炎症。临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢
10、性肥厚性鼻炎两种。本病主要是急性鼻炎治疗不彻底，迁延而成慢性；也有一些是鼻周围器官炎症，如鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等影响的结果；鼻腔内长期吸入粉尘或有害的化学气体，也可能发生慢性鼻炎；鼻中隔偏曲，妨碍鼻腔通气和鼻引流，也会继发慢性鼻炎；也有一些患者是全身性的慢性病造成的。此外，本病还与维生素 A、C 缺乏，烟酒等嗜好有一定关系。慢性鼻炎的主要临床表现是鼻塞、多涕，鼻腔检查有鼻甲肥大。治疗：本病的病程较长，一般以中药治疗为首选方法。鼻塞较严重者则可采用冷冻、激光、封闭、硬化剂等法。治疗过程中宜配合体育疗法。护理：积极治疗急性鼻炎。注意环境卫生。嗜烟酒者自然也应戒除。积极防治全身有关疾病。先看
11、鼻腔，有没有鼻中隔偏曲，再看咽部有无扁桃体炎之类；其他如有面色无华须查有无贫血；食欲较差则检查肝脏；心悸则检查心脏；午后低热须查有无结核病等等。变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称，习惯上又称为过敏性鼻炎，它是人体变态反应在鼻粘膜的表现。变应性鼻炎其病理特点是：致敏物质使人体产生多量的免疫球蛋白 IgE，激发人体的肥大细胞、嗜碱细胞释放许多生物活性介质，这些介质包括激肽、组织胺、三烯、白细胞、前列腺素、细胞趋化因子等。这些介质作用于鼻粘膜，刺激神经末梢则鼻痒* 灸等方法。预防：避开过敏物质，这是最简单又最有效的防治方法。对吸入性的致敏物质，如果已明确找到，则可尽量避免接触。对饮食中的致敏物质，也只
12、能同样采取少吃或不吃的方法。鼻窦炎一般指化脓性鼻窦炎，为鼻窦粘膜的化脓性炎症。临床上分为急性和慢性两类，鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎。鼻窦是鼻腔周围的一些空腔，这些空腔内一旦被细菌感染，则引起头痛、鼻流浊涕等症状。急性鼻窦炎的主要症状是鼻流浓涕且量多，伴有头痛、发热、鼻塞，有时涕中带些血液，重者会累及骨质。若为牙源性上颌窦炎，则鼻涕发臭。慢性鼻窦炎亦有脓涕、鼻塞、头痛等症状，但程度比急性者轻。本病急性期，宜以口服或注射药物治疗为主，并且应用麻黄素之类滴鼻，以排出鼻腔和鼻窦脓涕。慢性期则先用药物治疗，或加以穿刺治疗。久治不愈者可以作上颌窦根治术等手术。饮食疗法可作为重要辅助治疗。预防鼻窦炎：要积
13、极防治扁桃体炎、咽炎等鼻窦邻近器官的炎症，防止其蔓延到鼻窦。要积极治疗鼻炎等鼻腔疾病，不让它们蔓延到鼻窦。要防止病菌进入鼻窦的其他途径。如不要在污水内游泳等。患急性鼻窦炎之后，要及早治疗。鼻出血可以由鼻腔疾病引起，也可以由全身疾病引起。1.局部原因有：鼻腔炎症：如萎缩性鼻炎、鼻粘膜易干裂而出血。鼻部外伤：包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等等。鼻中隔偏曲，干燥空气长期部击鼻中隔，易致粘膜血管破裂。肿瘤：鼻腔肿瘤不多，但如患肿瘤则易出血；鼻咽部肿瘤也会从鼻腔出血。2.全身原因有：急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。血液病。最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；
14、其次还有再生障碍性贫血、血友病等。心血管疾病：例如高血压、血管硬化。慢性肝、肾病。肝硬化常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。营养不良。维生素 C、K、P 及钙缺乏，均易出血。其他如磷、汞、砷、苯中毒，登山、飞行、潜水时气压迅速变化，妇女月经或妊娠期的内分泌失调等，均可能出现鼻出血。治疗鼻出血，首先是止血，其次是排除出血原因。轻度的出血，可以用捏鼻、伸臂、吹耳的方法来止血。预防：保护鼻粘膜。积极防治可能引起鼻出血的疾病。主要有上呼吸道感染、高血压、血小板减少、鼻中隔偏曲等疾病。注意饮食起居。若常食辛辣之品、肥腻煎炸食品，容易导致俗话所说的“上火” ，鼻粘膜等容易破裂而出血。另外
15、还应戒烟酒。调畅情绪。咽炎咽炎是咽部粘膜和淋巴组织的炎症，临床分为慢性咽炎和急性咽炎两类。急性咽炎主要由病毒侵犯，多由急性鼻炎向下蔓延所致，为上呼吸道感染的一部分。病毒通过飞沫或食具等途径传染；慢性咽炎多数为急性咽炎反复发作而致，少数则因有鼻炎而用口呼吸，干燥空气长期刺激咽部，或因粉尘、烟酒刺激等因素致病。急性咽炎的主要症状是咽痛，特别是吞咽唾液时疼痛很明显，饮水及进食吞咽时疼痛反而轻一些。有轻度发热或周身不适，或伴有咳嗽、咯痰等症状。同时有咽干灼热感、异物感等咽部不适的感觉。慢性咽炎的特点是咽部干燥、灼热、发痒、微痛，或有异物感。患者应根据自己的体验，在医生指导下试用多种疗法结合，来选择适合
16、自己的方法。一般而言，感冒和疲劳后咽炎会发作或症状加重，这时应用药物或针灸等方法治疗。症状缓解后，重点放在预防。咽喉喜润而畏燥。饮食宜清淡，不宜多食辛辣之品，如蒜、芥、姜、椒之类；亦不宜多食炒货零食，如瓜子、花生之类；还应戒烟酒，因烟酒刺激很容易使咽喉粘膜发炎。夏天活动出汗，立即饮许多冷饮最易损害咽喉及肠胃，所以冷饮当少量，慢饮，以减少对咽喉和肠胃的刺激。生活和工作的环境，若有化学气体和烟尘，应注意防护。当空气较干燥时应在室内常洒水，以湿润空气。急性咽炎有传染性，所以加强个人卫生，防止受传染也很重要。方法包括饮食器具的各人专用、定期消毒，不用公用毛巾洗脸洗澡，饭前洗手等。积极治疗鼻病。喉炎喉炎是喉部组织的一般性炎症，包括急性会厌炎、急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、环杓关节炎等，是最常见的声音嘶哑疾病。喉部属于上呼吸道的一部分，当病毒和细菌侵犯鼻部、咽部粘膜以后，会蔓延到喉部而引起喉部的炎症。急性会厌炎的主要症状为咽痛、吞咽困难、发热。急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结，环杓关节炎的
