仁怀市中小学教学名师(骨干教师、教学能手)评审认定(培养)对象申报表

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1、附件 1仁仁 怀怀 市市中小学教学名师(骨干教师、教学能手)评审认定(培养)对象中小学教学名师(骨干教师、教学能手)评审认定(培养)对象申申 报报 表表单 位 仁怀市三合一小 姓 名 陈正军 申报类型 骨干教师 申报类别 小学数学 任教年级 六年级 任教学科 数学 填表时间 仁怀市教育局制2二一四年十月填填 表表 说说 明明1.申报表由被推荐者或申报者自己填写。2.填写申报表必须认真负责,严谨明确,实事求是,逐项填写。全面、具体地反映被推荐人选的政治与业务素质、能力、教育教学水平,已取得的成就及教书育人事迹。对于填写内容有失真实、含糊不清、不合要求者,不予受理。3.封面上申报类型一栏填写“评审

2、认定”的,在申报类别一栏填写“教学名师” 、 “骨干教师”或“教学能手” ;申报类型一栏填写“培养”的,申报类型一栏填写“教学能手” 。任教年级和学科两栏如实填写。4.申报表各栏目若不够填写,可自行加页。加页紧附该栏目之后,并在右上角注明“第 X 栏加页” 。5.申报表有关栏目需提供证明材料复印件的,在复印件右上角注明栏目序号,并按序装订成册。6.本表一式一份,用 A4 纸正反打印。3姓名性别出生年月民族身体状况政治面貌最高学历毕业学 校、专业及时间参加 工作 时间教龄现任专业技术职务 及聘任时间是否特级教师及 评审通过时间从事现专业 的年限参加何种学术 团体及在团体 中任职情况社会兼 职情况

3、起止时间在何地、何学校(单位)工作及任何职备注工 作 经 历起止时间在何地、何学校(单位)进 修培训及课程进修培 训成绩备注进修、培 训经历 (近三年)近三年来完成教学工作情况讲授课程名称授课 起止日期授课 对象授课 人数学年 总课时学年考核 结果4荣誉称号或奖励名称时间表彰奖励单位备注近三年获县级及以上表彰奖励情况师 德 及 思 想 政 治 表 现5近 三 年 主 要 教 育 教 学 工 作 成 绩 及 经 验所在单位(盖章)年 月 日6时 间内 容组织部门听讲人数在校 级以 上范 围内 开设 公开 课、 专题 讲座、 观摩 课及 学术 报告论文、著作、课 题 名称出版、发表 或鉴定时间出版社、期刊名称 或鉴定部门本人排名备注近三 年来 教育 科学 研究 情况7近三年年度考核等第2011 年2012 年2013 年学校(单位) 推荐意见学校(单位)负责人(签字): 单位(公章): 年月 日评审委员会评审意见评审委员会:年 月 日教科局意见(公 章)年 月 日

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