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1、药物与疾病结课论文计算机与通信学院计算机科学与技术 3 班李海11240329抗生素的合理利用【摘要】 抗生素的合理使用一直是医学专家，监管部门，社会民众所关心的大事。目前我国抗生素不合理使用和滥用现象十分严重。作者分析了合理使用抗生素误区，提出合理使用抗生素对策。倡导全社会充分认识合理使用抗生素的意义，不合理使用抗生素的严重性和危害性，增强人民群众合理使用抗生素的自觉性，确实保证人民群众身体健康安全。【关键词】抗生素 合理 使用；一、 抗生素的定义：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，
2、能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。二、 抗生素的类型1.氨基糖苷类 庆大毒素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星 2.-内酰胺类 青霉素（阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林） 头孢菌素、碳青霉烯类、头霉素、单内酰环类、-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类3.大环内酯类 红霉素、白霉素（吉他霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等 4 酰胺醇类：包括氯霉素、甲砜霉素等 5 四环素类：包括四环素、土霉素（强力霉素）、金霉素等6 林可酰胺类 克林霉素、林可霉素7.多肽类：比如万古霉素、替考拉宁8 抗真菌抗生素
3、：如灰黄霉素 两性霉素 B、制霉菌素9 抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素 D、博莱霉素、阿霉素等10 具有免疫抑制作用的抗生素：如环孢霉素 11 多磷类抗生素：如磷霉素抗生素的合理使用一直是医学专家，监管部门，社会民众所关心的大事。目前我国抗生素不合理使用和滥用现象十分严重。据统计，我国门诊感冒患者约有 75%使用抗生素，住院患者抗生素使用率达 80%，外科手术则高达 95%，远远高于国外水平1。给患者造成的直接危害和间接危害屡见不鲜。仅 2007年，由抗生素滥用引发的直接经济损失高达 925.46 亿元989.26 亿元，相当于整个抗生素产业产值的 1.5 倍。我国每年大约有 8 万人死于
4、抗生素不合理使用，已成为世界不合理使用抗生素最严重的国家之一2。抗生素不合理使用和滥用，增加了药品不良反应和药害事件的发生，也致使越来越多的致病菌产生耐药性。如不采取有效措施遏制抗生素的不合理使用，在不久的将来，人类在遭遇细菌感染时，将面临无药可用的状态。这是导致疾病和死亡的严重社会问题。因此，抗生素合理使用迫在眉捷。合理使用抗生素的临床药理概念是安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这也是合理使用抗生素的基本原则。合理选用与合理应用是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。1合理使用抗生素误区1.1 广谱抗生素的广泛应用由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂
5、，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗生素的不良反应发生率及耐药性在逐年上升。抗生素用于治疗各种感染性疾病，有人将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。1.1.1 患者只要到社区服务站或乡村诊所看病，抗生素静脉用药就用上，这种不好用，就更换那种，用药种类和时间无确定性，有时患者自己说了算，没条件的打一瓶或见效就停，有条件的用昂贵的、广告宣传的，长时间大量应用，疗效与价格按正比例看待。病原菌产生耐药后仍继续用药，甚至发生过敏反应也继续用药，对抗生素产生依赖性。1.1.2 在外科手术用药方面，为了防止术后感染，常常长时间预防用药。有时依赖抗生素的抗菌作用而忽视必要的外科处理
6、。1.1.3 将抗生素视为消炎药，有时局部组织损伤，受伤的局部出现红肿热痛，有人认为是感染，及时应用抗生素消炎。其实这种炎症与细菌感染引起的炎症不一样，它是由于局部肌肉、血管、淋巴管及末梢神经被拉断而形成的水肿，并不是细菌感染所致，因此被称为“无菌性炎症” 。有些对某种物质过敏引起的炎症反应，如过敏性皮炎、过敏性鼻炎等，也不是细菌感染引起的炎症，使用抗生素不仅无效，还会引起新的过敏反应。1.1.4 病毒感染可以减低机体免疫力，有继发细菌感染的可能，有人在病毒感染初期，即应用抗生素，造成不必要的浪费和损害。1.1.5 发热待查者原因很多，应用抗生素，不仅掩盖了病情，也影响了疾病诊断和治疗。1.1
7、.6 老人和儿童应用抗生素剂量与成人相当，成人适用的抗生素也给儿童应用，没有注意他们的特殊性。 1.1.7 不顾患者是否有合并症和并发症，抗生素照用不误。1.1.8 处方药的监管不利，百姓随时在药店自己买药自己用药或随时减量、撤药，缺乏遵医行为。 1.2 临床病原学诊断的困难和滞后是否合理选择抗生素，病原学诊断很重要。根据细菌培养和药敏试验结果合理选用抗生素。由于受条件限制或病情危急，往往不能做到。凭借经验或往次应用甚至别人应用或这个时期应用的抗生素去使用，造成不必要的浪费。1.3 市场经济所产生的误导广告的宣传力度增强，百姓经济条件改善，医务人员的利益熏心。将抗生素的使用商品化，有病不注重合
8、理调养，而是花大价钱、大量使用药物尤其抗生素药物，结果贻害无穷。1.4 政府、医院的监管不利医院、社区服务站及乡村诊所规模不一样，尤其上级监管部门监控不良，抗生素种类不都齐全，甚至有过期药品出现，小病在社区（诊所） ，大病到医院的意识还没完全形成，有些患者坚决不去大医院诊断和治疗，在当地不停地应用抗生素。给患者带来身体痛苦和经济损失。 2 合理使用抗生素对策2.1 合理选择抗生素的使用原则是能用窄谱不用广谱；能用低级不用高级；能用一种不用两种。抗生素不是什么灵丹妙药，没有一种抗生素能抑制或杀灭所有细菌，只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。以价格高低或菌谱宽窄或数量多少判断药效好坏是没
9、有道理的。因此，应根据患者的临床情况及结合有关化验结果合理选用抗生素，优化抗菌治疗。 2.2 适当途径各种给药途径各有其优缺点及应用指征，治疗轻、中度感染时可采用口服给药，宜选用口服吸收完全、生物利用度高的制剂。有些药物如庆大霉素、多黏菌素等口服后极少吸收入体内，故不能用口服法治疗全身性感染，但可用于敏感菌所致的肠道感染。对严重感染则应采用静脉给药。2.3 掌握疗程一般抗生素宜使用至体温正常、症状消失后 34 天。如果急性感染在用药 4872 小时后临床效果欠佳，可考虑调整用药。需要注意：使用抗生素不可用用停停，也不能过于频繁调换抗生素，一种药物起效往往需要一定的时间，用药后短时间内症状未见好
10、转，就盲目调换其他抗生素，不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复，延误治疗。最新观点提出，在安全范围内加大给药剂量、减少给药次数，可缩短疗程，从而可减少细菌耐药性发生和医疗费用的提高。对时间依赖型的抗生素，如青霉素每隔 6 小时即需给药一次，不能随意通过增加剂量而延长给药间隔，否则疗效就会大打折扣。2.4 合理联用掌握联合用药指征，如不明原因的严重感染、混合感染、难治性感染、需长时间用药的感染及为了增强疗效、减轻不良反应时，才需要联合使用。不同类抗生素抑制或杀灭细菌的原理各不相同，作用环节不同，不良反应也不一样，任意联用抗生素是无效的，甚至是有害的，只有依据不同抗生素药力学及
11、药效学的特点，合理联合，才能增加疗效，降低毒性。2.5 病毒性疾病不宜用抗生素治疗病毒性疾病宜使用抗病毒药物及中医药调理。如果继发细菌感染，才是使用抗生素指证。结核杆菌感染及真菌感染有时是不合理使用抗生素所致，感染后需要针对性用药，决不能应用抗生素治疗，越用病情越不能控制。2.6 控制预防性使用抗生素 对于预防感染采用：重过程控制，轻药物预防。注意可能感染部位和致病菌，注意预防用药的时机和时间长短，注意药物的安全性、有效性、低廉性。尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素。严加控制发热原因不明者应用抗生素。可用可不用的尽量不用。 2.7 在医生指导下用药坚持处方药物控制制度，增强患者遵医行为。严格
12、掌握给药途径、剂量、种类、疗程及联合用药原则，密切观察不良反应，掌握应对策略。应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。亦可根据感染部位和经验选用，但是要分析其可靠性。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和肠道感染以革兰氏阴性杆菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。在病原菌未明时，早期应用抗生素进行经验性抗感染治疗也是必要的，宜选用广谱抗生素，尽量选用杀菌剂。另外，新生儿、老年人和肝肾功能不全的病人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄且毒性较大的抗生素，严格把握剂量标准。 合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套用的。而且细菌
13、的敏感性也不是一成不变的，要随时监测和观察，随时调整抗生素，但是不能频繁更换抗生素。抗生素治疗还要注重全身的营养支持，增强机体抵抗力和免疫力，才能更好的发挥药效。因此，我们要加大合理使用抗生素的宣传力度，提高临床医生诊断疾病及合理用药能力，加强政府监管力度，监控抗生素使用流程。使全社会充分认识合理使用抗生素的意义，不合理使用抗生素的严重性和危害性，增强人民群众合理使用抗生素的自觉性，确实保证人民群众身体健康安全。结语：抗生素只在合理的使用情况下才能报却有效。与此同时还要从患者的病症或者患者病情恢复情况、患者家庭经济能力等反面考虑选择用药、在选药时，医生还要注意药物的敏感度和抗菌作用强、无不良反应以及组织渗透较好的药物。除此之外，还要采取相关措施，增强患者的免疫力，以预防不良的反应。参考文献 1邹栩.也谈抗生素合理使用问题. J中国处方药.2王学信.浅谈医院合理应用抗生素及其意义J.现代保健：医学创新研究.
