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1、题目部分， (卷面共有53 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题 )(2 小题 ,共 5.0 分) (3 分 )1 一患者频发胸痛并发作晕厥，双侧上肢血压为11.4/9.8kPa(86/74mmHg) 。(1)该病例最可能的诊断为( ) A、主动瓣狭窄B、肥厚梗阻性心肌病C、二尖瓣脱垂D、左房粘液瘤E、大动脉炎(2)上例心脏听诊最主要的发现为( ) A、心尖区晚期收缩期杂音B、心尖区及随体位改变的胸骨左缘舒张期杂音C、胸骨左缘下端收缩期杂音D、胸骨右缘第2 肋间收缩期杂音E、胸骨左缘第3、4 肋间舒张期吹风样杂音(3)上例年龄为69 岁，反复有气
2、促，不能平卧，左室射血分数为0.22。最佳治疗为( ) A、洋地黄长期口服B、转换酶抑制剂C、主动脉瓣换瓣术D、间断静脉滴注硝普钠E、球囊导管主动脉瓣成形术(2 分 )2 一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg 。(1)患者血压降低的原因最可能是( ) A、心脏破裂B、心源性休克C、心力衰竭D、血容量不足E、低血压状态(2)以下处置不得当或者有风险的是( ) A、多巴胺维持血压B、主动脉内气囊反搏术C、静脉注射吗啡5mg 镇痛D、适当补充血容量E、改善心脏功能二、单选题 (34 小题 ,共 34.0 分) (1 分 )1 动脉导管未闭听诊杂音性质(
3、 ) A、连续性机器样B、递减型C、递增递减型D、递增型E、较轻，不伴震颤(1 分 )2 病毒性心肌炎的临床表现是( ) A、寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B、剧烈胸痛，发热，心电图出现Q 波， ST段弓背向上抬高C、先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常D、症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断E、发热， P-R延长，血清抗“O”滴定度增高(1:400) (1 分 )3 主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于( ) A、冠状动脉开口处B、升主动脉C、主动脉弓D、肾动脉开口处E、腹主动脉(1 分 )4 病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪一项( ) A、心电图检查B、X线
4、检查C、血清酶学检查D、心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出E、血清病毒抗体滴度呈4 倍以上增高(1 分 )5 与奎尼丁治疗剂量大小有关的不良反应是( ) A、心室纤颤B、尖端扭转性室性心动过速C、室性期前收缩D、房室传导阻滞E、以上均是(1 分 )6 一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第2 天发生心房颤动。查体：心室率184 次 /分，血压11.2/8.0kPa(84/60mmHg) ，气急发绀。宜以下列何项治疗为首选( ) A、静脉注射西地兰B、静脉注射美多心安C、静脉注射乙胺碘呋酮D、静脉注射多巴酚丁胺E、同步电击除颤(1 分 )7 心绞痛发作时可有( ) A、血沉增
5、快B、低血压性休克C、血清心肌酶增高D、乳头肌断裂E、房性或室性早搏(1 分 )8 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别( ) A、心室率160 次/分B、心电图QRS波宽大畸形C、过去发现过室早D、心脏增大E、心电图有心室夺获及室性融合波(1 分 )9 血管扩张剂治疗心功能不全的主要机制为( ) A、减低心肌耗氧B、减慢心率C、改善心肌供血D、降低心脏的前、后负荷E、增强心肌收缩力(1 分 )10 关于室性早搏心电图表现下列哪项是错误的( ) A、有提前出现的宽大畸形的QRS波B、T 波方向与 QRS主波方向相反C、代偿间歇完全D、QRS波群前出现倒P波E、QRS波群前无P波(1
6、 分 )11 动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于( ) A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全(1 分 )12 下列哪种情况急需用西地兰治疗( ) A、病毒性心肌炎，心衰并一度AVB B、高血压病3 级，心率116 次/分，窦性心律C、急性广泛前壁心肌梗死D、心衰并阵发性室上性心动过速E、预激综合征并房颤(1 分 )13 男， 40 岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1 级高血压( ) A、收缩压21.3kPa(160mmHg) B、舒张压13.3kPa(100mmHg) C、病程 5 年D、未发现心脑肾损害E、服降压药效果好
7、(1 分 )14 下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因( ) A、常有家族史，属常染色体显性遗传疾病B、肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T 基因突变C、儿茶酚胺代谢异常D、细胞内钙调节异常E、病毒感染(1 分 )15 主动脉瓣关闭不全的心脏X线表现( ) A、心影正常B、心影烧瓶样C、心影呈梨形心D、心影呈普大形E、心影呈靴形心(1 分 )16 下列哪一项不是二尖瓣狭窄时的症状( ) A、耳聋B、咯血C、声嘶D、咳嗽E、呼吸困难(1 分 )17 女， 21 岁，反复关节红肿疼痛5 年，活动后心悸气促1 天入院。查：梨形心界，心率88 次/分， 律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，
8、P亢进；Hb88g/L； 胸片结果如图所示。 可诊断为( ) A、左房粘液瘤B、贫血C、风心病、二尖瓣狭窄D、冠心病E、Austin-Flint 杂音(1 分 )18 二尖瓣关闭不全的病理生理特点是( ) A、血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往反流动B、反流量仅取决于反流面积的大小C、急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制D、慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏输出量代偿E、慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血(1 分 )19 关于三度房室传导阻滞，下列哪项观点是错误的( ) A、心房率快于心室率B、心房节律可为异位心房节律C、心房率慢于心室率D、心室节律的QRS波群可正常E、
9、心室节律的QRS波群宽大畸形(1 分 )20 慢性缩窄性心包炎，一经确诊便应给予( ) A、抗结核治疗B、使用抗生素C、少量输血D、充分准备后尽早手术E、使用强心利尿药(1 分 )21 总体而言，非瓣膜病慢性房颤患者每年发生脑卒中的可能性为( ) A、1% B、5% C、10% D、15% E、20% (1 分 )22 二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音时提示( ) A、瓣叶钙化B、瓣叶硬化C、乳头肌功能不全D、前瓣叶柔顺、活动好E、二尖瓣脱垂(1 分 )23 以下何项情况不宜应用洋地黄( ) A、扩张型心肌病心力衰竭B、预激综合征合并旁路折返性心动过速C、急性心肌梗死合并肺水肿D
10、、二尖瓣狭窄并快速房颤E、风心病心力衰竭并室性早搏(1 分 )24 下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现( ) A、胸痛B、呼吸困难C、室性早搏D、与体温升高相对应的心率加快E、病理性第三心音(1 分 )25 男， 60 岁。 1 个月中多次测血压分别为150/95mmHg ，160/90mmHg ，165/95mmHg 。体型偏胖，吸烟每天12 包，无直立性低血压，无静息时发作性心动过速，查体无腹部包块。除建议患者控制体重、戒烟和开始药物治疗外，进一步的措施不包括以下哪一项( ) A、心电图B、动脉多普勒超声扫描C、空腹血糖、血脂测定D、全血细胞计数、尿液分析E、血电解质、尿酸、尿素氮、肌酐等
11、(1 分 )26 急性心肌梗死发病后1 2 周时，检查哪种血清酶对诊断有帮助( ) A、谷丙转氨酶B、谷草转氨酶C、肌酸肌酶同工酶CK-MB D、乳酸脱氢酶E、肌酸肌酶(1 分 )27 冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为12/8kPa(90/60mmHg) ，心电图如图所示，诊断为( ) A、多发性室性早搏B、心房颤动C、心房扑动D、室性阵发性心动过速E、室上性阵发性心动过速(1 分 )28 下列哪项不出现P亢进( ) A、单纯肺动脉扩张B、原发性肺动脉高压C、心房间隔缺损D、单纯肺动脉口狭窄E、室间隔缺损(1 分 )29 广泛前壁心梗心电图特征性改变见于( ) A、V1、V、VB、V、V、 V
12、C、V1、V、V、V、VD、V、I、aVL E、 aVF (1 分 )30 患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是( ) A、颈静脉怒张B、下肢水肿C、上腹部胀满D、呼吸困难E、咯血(1 分 )31 患者， 50 岁， 近日出现头痛， 烦躁，心悸， 多汗，呕吐， 面色苍白，视物模糊，血压 260/126mmHg 。其诊断最可能为( ) A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2 级E、高血压病3 级(1 分 )32 男， 40 岁，近 8 周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来3 次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg) 、 23.9/16kP
13、a(180/120mmHg) 和 18.6/12.6kPa(140/95mmHg) 。对其诊断与处理最重要的考虑应为( ) A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压C、作头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况D、暂不作处理，3 个月后复查血压E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应(1 分 )33 女， 56 岁， 突感胸部疼痛3 小时，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压 190/100mmHg ，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的诊断是( ) A、脑出血B、主动脉夹层C、短暂脑缺血
14、发作D、主动脉窦瘤破裂E、急性心肌梗死(1 分 )34 下列哪一项不是心肌梗死的并发症( ) A、胸膜炎B、梗死后综合征C、心脏破裂D、室壁瘤E、二尖瓣脱垂三、多选题 (5 小题 ,共 10.0 分) (2 分 )1 慢性心力衰竭使用受体阻滞剂获益来自于( ) A、抑制交感神经系统B、抑制肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统C、减少心室重构D、减少水钠潴留E、正性肌力(2 分 )2 下列有关梅毒性主动脉瓣关闭不全心脏杂音听诊正确的是( ) A、胸骨右缘第2 肋间听诊最清楚B、胸骨左缘第3 肋间听诊最清楚C、杂音可响亮，伴舒张期震颤D、常有 Austin-Flint 杂音E、以上均正确(2 分 )3
15、 严重的主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制是( ) A、舒张期血液反流至左室，引起冠脉灌流不足B、心肌毛细血管密度相对减少C、舒张期心脏内压增高，压迫心内膜下血管D、舒张末压升高导致主动脉-左室压差降低，减少冠脉灌注E、左心室壁增厚，增加心肌耗氧(2 分 )4 阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关( ) A、熟睡时对缺氧更敏感B、平卧时膈肌上升，肺活量减少C、夜间迷走神经兴奋性增高D、熟睡时呼吸频率减慢E、静脉回心血量增加(2 分 )5 扩张型心肌病常与下列哪些疾病鉴别( ) A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、风湿性心脏病C、急性病毒性心肌炎D、先天性心脏病E、甲状腺功能亢进性心脏病四、名词解释 (2 小题 ,共 6.0 分) (3 分 )1 艾森门格综合征(3 分 )2 Ewart 征五、判断题 (2 小题 ,共 2.0 分) (1 分 )1 按国内统计，在成人先心病中室间隔缺损仅次于房间隔缺损占第二位( ) (1 分 )2 人工瓣膜心内膜炎难以治愈，应在自体瓣膜心内膜炎用药基础上，将疗程延长为6 8周( ) 六、填空题 (3 小题 ,共 5.0 分) (2 分 )1 ACEI治疗心力衰竭的主要机制有：_、_、_、_。(1 分 )2 图中箭头所指
