治安案件询问笔录(适用口头传唤)

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1、第 次询问第 页 共 页 询 问 笔 录 询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 询问地点 询问人(签名) 工作单位 记录人(签名) 工作单位 被询问人 性别 出生日期 户籍所在地 现住址 被询问人身份证件种类及号码 联系方式 (口头传唤的被询问人 月 日 时 分到达, 月 日 时分离开,本人签名确认: ) 问:我们是 的民警(出示证件),现依法 对你进行询问。你应当如实回答我们的询问并协助调查,不 得伪造、隐匿、毁灭证据,否则将承担法律责任。你有权就被 询问事项自行提供书面材料,有权拒绝回答与案件无关的问 题,有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻 译人的回避申请,有

2、权核对询问笔录,对笔录记载有误或者 遗漏之处提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及国 家秘密、商业秘密或者个人隐私,公安机关将予以保密。以 上内容你是否已听清楚,有何要求? 答: 问:你是否申请我们办案民警的回避? 答: 问:因你涉嫌 的违反治安管理行为,依据中华人 民共和国治安管理处罚法第八十二条第一款规定,对你口 头传唤询问,你是否听清楚? 答: 问:根据中华人民共和国治安管理处罚法第八十三条第二 款的规定,公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的 家属,请你提供家属的联系方式? 答: 问:你是否受过刑事处罚、行政拘留或者劳动教养、收容教育、 强制戒毒、收容教养等处罚? 答: 本人签名或捺印:

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