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1、 第一节 鼻咽部一 检查方法二 正常表现 鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。 鼻咽腔结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。咽部形态依层面不同而有差异，在硬腭层面呈方形， 前为腭帆，后为颈前软组织，两侧为鼻咽腔侧壁；软腭层面呈长方形，后鼻孔在腭帆前方，故鼻腔 前后径长；咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均显示时呈双梯形。三 常见疾病鼻咽癌 是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学上多为鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁， 可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。临床常见的表现为吸鼻后痰中带血和耳后无痛性肿块， 后者为颈部转移的肿大淋巴结。CT 表现 1 咽隐窝和
2、咽鼓管口变浅、变平、消失，两侧不对称。2 咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部分鼻咽腔。3 咽旁间隙向外移位变形消失。4 肿块向四周侵犯，引起邻近结构的破坏，尤其颅底的破坏。5 颈淋巴结肿大和远处转移。6 增强后肿瘤组织不均匀强化。第四节 中耳乳突一 检查方法二 正常表现 骨性结构如岩骨、听小骨、内听道等呈高密度影，乳突小房、鼓室、鼓窦区等内含 气体，呈低密度影。鼓窦呈长椭圆形，宽约 6mm，高约 10mm。三 常见疾病（一）急性化脓性中耳乳突炎 多因鼻腔和鼻咽管炎症蔓延所致。炎症使乳突小房、鼓室、鼓窦区 粘膜充血、水肿、渗出、脓液积聚，气体吸收。临床上有耳道流脓，耳痛，听力减退，鼓膜 充血或穿孔
3、。CT 表现 1 乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。2 小房骨间隔轮廓模糊，但结构完整。（二）慢性化脓性中耳乳突炎 多继发于急性化脓性中耳乳突炎。根据病程和性质分为单纯型、肉 芽肿型和胆脂瘤型。临床上有长期慢性耳道流脓，听力减退，鼓膜穿孔。CT 表现 1 单纯型： （1） 乳突气房减少，周围骨质硬化，小房骨隔破坏吸收或骨隔增生，毛 糙不规则。 （2） 残存气房、鼓窦、鼓室内积液。 （3） 听小骨正常。2 肉芽肿型： 在单纯型表现的基础上出现听小骨破坏，上鼓室可正常或有骨质吸收，鼓 窦腔内也可见软组织密度影，但无扩大或骨质破坏。3 胆脂瘤型： （1） 有单纯型或肉芽肿型表
4、现。 （2）上鼓室、鼓窦入口、鼓窦腔明显扩 大，骨质破坏，内有软组织密度影，鼓膜嵴骨质破坏，听小骨破坏消失。 （3）胆脂瘤可破坏周围结 构，如脑盖、乙状窦壁、内耳、乳突外板等，表现为这些结构骨质模糊、破坏。可并发脑内脓肿， 耳后脓肿。（三）中耳癌 多为鳞癌，多有慢性化脓性中耳乳突炎病史。临床上可有耳道流血性分泌物，疼痛， 面瘫；检查耳道和中耳腔内可见易出血的新生物。CT 表现 （1） 广泛骨质破坏，边缘不规则，呈鼠咬状；（2） 破坏区内可见软组织肿块，轮廓模 糊不清，增强后强化明显。第五节 颈 部 一 检查方法 二 正常表现 颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。脏器区，位于颈部最前面，主要结构
5、是下 咽部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。两个外侧区，包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。后区 主要是颈椎和肌肉。三 常见疾病（一）甲状舌管囊肿 甲状舌管始于甲状腺原基，胚胎第四周原基组织开始下降，并向颈前发育形成甲状舌管或称甲 状腺囊。此囊上止于舌盲孔，向下发育成甲状腺。到胚胎第六周甲状腺与舌盲孔间的管状组织开始 萎缩退化。如果第十周后甲状舌管没有完全消失，成为长短不一的残留的管状组织，以后就可能发 展成为甲状舌管囊肿。囊肿有完整包膜，表面光滑，内容物为粘液，内壁衬有鳞状上皮。临床表现 为颈前部中央或旁中央肿块，表面光滑，边界清楚。CT 表现 在咽喉前方甲状舌骨肌内见圆形、类圆形低密度影，密度
6、均匀，CT 值 515HU，增 强后无强化，病灶边缘光整，邻近组织可被推移。（二）颈部神经源性肿瘤 以神经鞘瘤多见，其次为副神经节瘤（颈动脉体瘤） ，80%发生于颈动脉间隙，约 20%发生于椎 旁间隙。临床表现为颈部侧方肿块，表面光滑，边界清楚。CT 表现 在颈动脉间隙和椎旁间隙见等、低密度肿块，边缘光整，分界清楚。一般神经鞘瘤为 等或低密度，肿瘤较大可发生囊变，副神经节瘤多为等密度。增强后神经鞘瘤表现为瘤内斑片状不 均匀增强或周边环状强化，副神经节瘤多为明显均匀强化。肿块可推移邻近血管、肌肉组织致变形 移位。（三）颈淋巴结恶性肿瘤 主要指淋巴瘤和转移瘤。表现为颈淋巴结肿大，转移者可有原发癌瘤
7、病史，淋巴瘤可伴有其它 部位淋巴结肿大和肝脾肿大以及发热、消瘦等全身症状。CT 表现 肿大淋巴结呈球形、椭圆形；少数为不规则形；位于颈动脉、静脉外后区或咽后区。 一般淋巴结大于 10mm 应考虑为转移性肿大，大于 15mm 肯定为转移性肿大，小于 10mm 但中心低 密度或多个 10mm 以下淋巴结也应考虑为转移性。增强后可均匀性强化或规则一致的薄壁环状强化 或边缘不规则厚壁强化或不均匀强化。可侵犯或推移邻近组织。 （四）喉癌 多为鳞癌，好发于声门区，其次为声门上区和梨状窝，根据部位可分为声门上型、声门型、声 门下型、混合型。临床表现为声音嘶哑，咽喉部不适，检查发现喉部肿块。CT 表现 （1）
8、 喉部软组织肿块，边界欠清楚，形态不规则；相应喉腔变形，缩小或闭塞。 （2） 侵及声带致声带变形，左右不对称，声门裂狭窄或消失。 （3） 会厌前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵 破坏并软组织肿块，可见淋巴结转移。 （4） 增强扫描肿块不均匀强化。（五）甲状腺腺瘤 组织学上可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包 膜完整，表面光滑，多为实质性，部分可囊变。多见于 2040 岁的青状年，多数患者无自觉症状， 往往在无意中发现颈部肿块，可随吞咽动作而上下移动。CT 表现 甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，CT 值 2050HU，边界清楚，可有钙化和囊变，大 小不等，增强后肿块
9、均匀或不均匀强化，但多不及甲状腺实质强化明显。（六 ）甲状腺癌 可分为滤泡性腺癌、乳头状腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见，肿瘤质坚韧而 硬或呈囊性，多无包膜或包膜不完整，边界不清。临床上可有甲状腺肿块，质硬，界不清，活动度 差。CT 表现 （1） 甲状腺内不规则低密度灶，边缘不规则，分界不清楚，CT 值 3050HU，也可有 钙化。 （2） 肿瘤囊变时，边缘可见单个或多个瘤结节。 （3）癌灶可向周围组织浸润发展，致肿块 与周边组织之间界线不清。 （4） 颈部淋巴结肿大。 （5） 增强扫描病灶轻度不均匀强化。第一章胸部 CT 诊断第一节 CT 在胸部检查中的应用价值 1、CT 图像诊
10、断方法与传统 X 线影像分析方法基本相仿，但 CT 所反映的病变信息远较平片丰富，故有助于诊断。 2、CT 可以显示普通胸片难以显示部位的病变，如奇静脉食管 窝、脊柱旁区、心后区、横膈后区等被掩盖的病变。 3、与普通胸片比较，CT 发现早期病变更敏感，对病变的鉴别 和定性诊断正确率更高，对病变的定位更精确，显示病灶的确切内在结构以及与邻近脏器的关系更 详细、更清楚。 4、CT 可清楚显示纵隔内各结构的形态，毗邻关系，尤其对显 示 纵隔淋巴结有无肿大价值更大，并可显示胸壁、胸膜病变的部位和范围。 5、CT 对肺癌的分期和判断能否手术切除有较大的价值，并可 帮助制订放射治疗的方案。第二节 检查方法
11、第三节 正常 CT 表现一、肺肺泡内充满气体，故肺呈低密度影。其中的肺裂（斜裂、水平裂）表现为低密度乏血管区或线状 高密度影。支气管内充盈气体，以低密度的“含气影”为特征，当支气管走向与扫描层面一致（平 行）时，CT 显示其纵断面，如右上叶支气管及其前后段支气管，左上叶支气管及其前段支气管，中 叶支气管及其部分内、外侧段支气管，两肺下叶背段支气管；当支气管的走向与扫描层面垂直时， CT 显示其横断面，如右上叶尖段支气管、左上叶尖后段支气管，右肺中间支气管，两肺下叶支气管 及其基底段支气管的近侧部；当支气管的走向与扫描层面斜交时，CT 显示支气管为卵圆形断面，如 舌叶支气管及部分上、下舌段支气管
12、。肺内血管的 CT 表现与支气管相似，亦主要取决于其管径的 大小和走行方向，但与支气管不同的是，肺血管内充盈血液，显示为高密度影，而支气管呈低密度 影，两者形成鲜明对比；但肺动脉和肺静脉通常情况下无密度差异，它们之间的鉴别有困难，主要 根据它们与相应支气管的位置关系或连续层面分析方能决定。CT 图像上确定肺段的主要依据是肺段 支气管，它位于肺段的中心，肺裂和肺段静脉主干位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。各肺段之 间的界限并非整齐划一，以纵隔内大血管和（或）肺内大支气管作为标志，有助于肺段的确定和划 分。 二、纵隔和普通平片一样，纵隔分前、中、后纵隔。前纵隔内主要有胸腺组织，淋巴结、少量脂肪组织
13、和 结缔组织；中纵隔内主要是心脏、大血管及气管、主支气管；后纵隔内有食管、降主动脉、胸导管、 奇静脉、半奇静脉及淋巴结。纵隔内气管、支气管呈低密度含气环影，脂肪组织也显示低密度影， CT 值-50-100Hu，其他组织均呈高密度影。 三、胸膜CT 图像上一般不能单独显示。 四、横膈由于膈肌较薄，其走行又与扫描层斜交，故正常时常规 CT 扫描难以显示其全貌。有时候依其走 行推测或通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。当其内面（腹腔一侧）被腹腔内或腹膜脂 肪衬托，外侧面（胸腔一侧）由肺内气体对照时，CT 图像上膈肌呈线状影，或者当膈邻近脏器密度 发生改变如明显脂肪肝或胸腹水时，膈肌影同样可显示
14、。第四节肺部疾病一、支气管肺癌支气管肺癌简称肺癌，是肺部最常见的恶性肿瘤。普通 X 线检查常为首选，而 CT 检查则对肺癌 的早期诊断、鉴别诊断及判断手术切除的可能性、TNM 分期等均能提供更可靠的依据，是对 普通 X 线检查的重要补充。 （一）病理 1、 按组织学分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括大细胞癌和小细 胞癌）和细支气管肺泡癌。 2、 按发生部位分为中央型（位于主支气管和叶支气管） 、周围 型（位于段及段以下支气管） 。 3、 按大体病理形态可分为管内型、管壁型、肿块型和弥漫型。 （二）临床表现肺癌患者年龄一般偏大，5060 岁发病率最高。最常见的临床症状为咳嗽、痰中带血丝、胸痛、 刺激
15、性咳嗽等，其中以痰中带血最有诊断价值。晚期出现消瘦、乏力、贫血、恶液质等。肺癌转移 后，按转移部位的不同而产生相应的症状，如转移至脑，其临床表现似脑瘤；转移至脊柱，可出现 腰腿痛；侵犯喉返神经，引起声音嘶哑；侵犯胸膜引起胸水及持续性剧痛等。 （三）CT 表现 1、中央型肺癌 （1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影，附着于一侧增厚的支气管壁上，肿块轮廓不光 整，亦可光整。 （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。 （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿。 2、周围型肺癌
16、：表现为肺野内软组织肿块影 （1）形态：呈圆形或类圆形或不规则形，大小不等。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征（肿块内有小泡状低密度气体影）或密度坏死区，钙化少见。（4）癌性空洞：表现为内壁凹凸不平并可见壁结节的偏心性空洞。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉局部胸膜形成一连接肿块与胸膜之间的宽度约为 1mm 的线条影，胸膜端呈小三角状凹陷。 （6）增强扫描：一般有 3 种表现病灶均匀强化，多见于 815mm 大小的瘤体；外围强化，在病 灶周围见宽窄不一的强化环，而中心区强化不明显，多见于 34.5cm 大小的病灶；不均匀强 化，表现为结节状强化。 3、肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大CT 发现淋巴结增大敏感性高，一般认为小于 1.0cm 的淋巴结属于正常，直径大于 1.0cm 为异常， 绝大多数为肿瘤
