创新改革模式,补偿三方共担

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1、 创新改革模式创新改革模式 补偿三方共担补偿三方共担河北全面推进县级公立医院综合改革河北全面推进县级公立医院综合改革新医改启动以来，在国家卫生计生委的正确指导下，我新医改启动以来，在国家卫生计生委的正确指导下，我们始终按照们始终按照“保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制”基本原则，基本原则，从基本保从基本保起，从基层改起，从基层强起，从基层建起，起，从基层改起，从基层强起，从基层建起，取得了明显成取得了明显成效。近年来，我们积极探索和创新县级公立医院补偿机制和效。近年来，我们积极探索和创新县级公立医院补偿机制和改革模式，不断推进和深化县级公立医院改革，改革模式，不断推进和深化县级公立医

2、院改革，今年今年7 7月月1 1日，日，将实现将实现100%100%县（市）全覆盖。县（市）全覆盖。目 录1234河北基本省情河北基本省情做法和体会做法和体会问题和建议问题和建议思路和工作思路和工作1234河北基本省情河北基本省情目 录河北省为京畿重地，是中华文明的重要发祥地。地形复杂，河北省为京畿重地，是中华文明的重要发祥地。地形复杂，资源丰富，历史悠久。资源丰富，历史悠久。驻军大省文物大省人口大省经济大省文化大省旅游大省一、河北基本省情一、河北基本省情资源大省河北基本省情（一）地理地貌我省陆地面积我省陆地面积18.7718.77万万平方公里，占平方公里，占全国土地总面积的全国土地总面积的1

3、.96%1.96%；海域面积；海域面积0.70.7万万平方公里，海岸线长平方公里，海岸线长487.3487.3公里公里。环抱京津，东临渤海，西依太行，。环抱京津，东临渤海，西依太行，北有燕山，素有北有燕山，素有“京津胸堂京津胸堂”、“首都门户首都门户”之称。之称。( (一）地理地貌一）地理地貌河北省河北省地势西北高、东南低，是全国唯一兼有地势西北高、东南低，是全国唯一兼有山地、高原、丘山地、高原、丘陵、沙漠、平原、盆地、海洋、湖泊、洼淀陵、沙漠、平原、盆地、海洋、湖泊、洼淀的省份。高原海拔高度在的省份。高原海拔高度在10001000至至15001500米之间，最高山峰海拔高度米之间，最高山峰海

4、拔高度28822882米，全省平均海拔不足米，全省平均海拔不足5050米米。由于特殊的地理位置，河北还是驻军大省。国家正式对外公布的。由于特殊的地理位置，河北还是驻军大省。国家正式对外公布的1818个个集团军河北驻有集团军河北驻有3 3个。个。河北基本省情（一）地理地貌在远古时代，河北属冀州，为禹分九州之首。目在远古时代，河北属冀州，为禹分九州之首。目前，下辖前，下辖1111个地级市；个地级市；172172个个县（市、区），其中县（市、区），其中3737个个市辖区、市辖区、135135个个县（市），位居全国第二；县（市），位居全国第二；19611961个个乡镇（街道办事处）、乡镇（街道办事处）

5、、4.94.9万个万个行政村；总人口行政村；总人口73337333万万，居全国第六。，居全国第六。河北基本省情（二）行政区划 （二）行政区划（二）行政区划 西柏坡作为中国共产党的最后一个西柏坡作为中国共产党的最后一个农村指挥所，指挥了闻名于世的农村指挥所，指挥了闻名于世的“辽辽沈沈”、“淮海淮海”、“平津平津”“三大战役三大战役”。白求恩、柯棣华曾在唐县战斗、生白求恩、柯棣华曾在唐县战斗、生活，最后牺牲在那里。活，最后牺牲在那里。革命战争年代，刘伯承、邓小平邯革命战争年代，刘伯承、邓小平邯郸涉县创立了晋冀鲁豫抗日根据地。郸涉县创立了晋冀鲁豫抗日根据地。 人文始祖伏羲曾生活在石家庄、邢人文始祖伏

6、羲曾生活在石家庄、邢台一带。台一带。 尧帝故里位于现在的保定唐县、顺尧帝故里位于现在的保定唐县、顺平县。平县。 黄帝联合炎帝与蚩尤战于涿鹿。在黄帝联合炎帝与蚩尤战于涿鹿。在釜山合符形成了龙的图腾，统一了华釜山合符形成了龙的图腾，统一了华夏，奠定了中华民族的根基。夏，奠定了中华民族的根基。（三）历史悠久“河北” 张家口阳原县泥河湾是迄今为止我张家口阳原县泥河湾是迄今为止我国发现的最早的人类起源地之一。国发现的最早的人类起源地之一。 “北京人北京人”、“山顶洞人山顶洞人”、仰韶文化、仰韶文化遗址、龙山文化遗址、细石器时代遗遗址、龙山文化遗址、细石器时代遗址等遍布河北境内。址等遍布河北境内。东方人类

7、文明从这里走来东方人类文明从这里走来中华文明从这里走来中华文明从这里走来新中国从这里走来新中国从这里走来（三）历史悠久（三）历史悠久 三个文明从这里走来三个文明从这里走来河北是农业大省，河北是农业大省，拥有耕地面积拥有耕地面积94719471万万亩。主要农产品产量在全国占有重要地位。亩。主要农产品产量在全国占有重要地位。20102010年全省粮食总产年全省粮食总产595595亿亿斤，居全国斤，居全国第第7 7位位。（五）经济发展河北是工业大省，河北是工业大省，20112011年钢产量占全国年钢产量占全国四分之一四分之一。沿海主要港口有秦皇岛港、唐山港、。沿海主要港口有秦皇岛港、唐山港、黄骅港，

8、黄骅港，20132013年全省港口货物吞吐量累计完成年全省港口货物吞吐量累计完成8.98.9亿吨亿吨，同比增长，同比增长16.8%16.8%，创历史新高。，创历史新高。（四）经济发展（四）经济发展20132013年，国民生产总值年，国民生产总值2830128301亿亿元，总量居全国第元，总量居全国第6 6位；财政收入位；财政收入36423642亿亿元，居全国第元，居全国第9 9位；职工工资水平居全国第位；职工工资水平居全国第2626位，人均收入居全国第位，人均收入居全国第1515位。位。全省全省135135个个县县( (市）中，贫困县市）中，贫困县6262个个，占，占46%46%。其中国家级。

9、其中国家级3939个个、省级、省级2323个个。燕山、太行山区和黑龙港流域连片贫困区涉及燕山、太行山区和黑龙港流域连片贫困区涉及2222个个县。县。河北是经济大省，也是经济弱省。河北是经济大省，也是经济弱省。“东部区位，中部水平，西部待遇东部区位，中部水平，西部待遇”（五）经济发展一、河北基本省情（五）卫生资源每千人口执业（助理）医师2.1人 每千人口注册护士1.5人卫生人员卫生人员 49.2万人万人截止截止2013年底，（五）卫生资源（五）卫生资源床床 位位 30多万张多万张每千人口床位数4.2张其中，中医院125所县级公立医院县级公立医院 310所所卫生医疗机构卫生医疗机构 7.8万个万个

10、综合医院826所 中医院177所 中西医结合医院34所， 民办医院502所。 其中，三级医院57所（五）经济发展20122012年，全省卫生总费用为年，全省卫生总费用为1248.111248.11亿元，人均卫生费亿元，人均卫生费用用1712.671712.67元，卫生总费用占元，卫生总费用占GDPGDP的的4.70%4.70%，比全国平均水平，比全国平均水平5.8%5.8%低低1.1%1.1%。20122012年卫生总费用中，政府、社会和个人卫生年卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别占支出分别占29.51%29.51%、28.29%28.29%和和42.20%42.20%。1234河北基

11、本省情河北基本省情做法和体会做法和体会目 录我省县级公立医院综合改革始于2012年，分四步走：2012年4月石家庄栾城县石家庄栾城县 保定唐县开始试点保定唐县开始试点2013年7月试点扩展到试点扩展到116个县，个县， 134所县级公立医院所县级公立医院2012年10月试点扩展到试点扩展到11个设区市，个设区市， 各确定一个县试点各确定一个县试点2014年7月覆盖全省覆盖全省135个县个县（一）大胆探索，创新模式（一）大胆探索，创新模式县级公立医院综合改革四项原则：县级公立医院综合改革四项原则：政府财政补得起政府财政补得起医疗机构得发展医疗机构得发展人民群众得实惠人民群众得实惠医务人员受鼓舞医

12、务人员受鼓舞从河北县、市、区数较多，经济基础薄弱，财政负担较重的实际出发，在充分调研基础上，建立了医保、政府、医院医保、政府、医院三方按照“6:3:1”比例共担的补偿机制，创立了“63158”县级公立医院综合改革模式。60%调整医疗收费价格调整医疗收费价格 由医保报销由医保报销30%政府补偿政府补偿10%医院自行消化医院自行消化“6:3:16:3:1”三方共担补偿机制：三方共担补偿机制：6:3:16:3:1补偿模式的核心是补偿模式的核心是“五个一五个一”：5 5“ 一消化“医院自行消 化一部分4 4”一增加“增加财政投入3 3”一调整“调整医疗 服务价格2 2”一降低“降低大型医疗 设备检查价

13、格1 1”一取消“取消药品加成各地创新性开展工作，同步探索推进各地创新性开展工作，同步探索推进8 8项机制综合改革。项机制综合改革。管理体制补偿机制补偿机制人事制度人事制度分配制度分配制度价格机制价格机制医保支付制度医保支付制度监管机制监管机制采购机制采购机制管理体制改革各试点县（市）探索法人治理结构。成立管委会、理事会、监事会。财政补偿机制县级政府纳入预算。如：霸州等县市2013年为医院基础设施和医疗设备等投入2.18亿元；人事制度改革试点单位探索扩大用人自主权，建立 新的用人机制。如：唐县、三河等地实行编制备案制、自主招聘；管理体制补偿机制补偿机制人事制度人事制度分配制度分配制度价格机制价

14、格机制医保支付制度医保支付制度监管机制监管机制采购机制采购机制分配制度唐县试行了四等多级收入分配制度；价格机制调整2767项诊查、治疗、护理、手术等医疗服 务价格；医保支付方式2012年，所有县市实行以总额预付、按人头、按项目、按床日、按服务单元付费等为主要内容的医保支付方式改革。每个县至少选择两种以上支付方式，逐步实现县级公立医院综合改革目标。（二）精心测算，确定（二）精心测算，确定“6:3:1”一是大胆试点探索一是大胆试点探索12012年初，我们与发改、财政、物价等部门对全省11个试点县（市）的医疗服务价格进行调查，拿出基础数据，形成调研报告。在11个县市医院进行了试点。试点过程中，把医疗

15、服务价格调整、财政补偿比例等权利交给了县市。11个试点县市，确定的财政补偿所占比例，有2个县市在30%，其他9个县市比例均高于30%，最高的达到66%。通过调整医疗服务价格所占比例最高的占到60%，最低的占到30%；经过各地探索，其中有10个县市依靠医院自身加强内部管理等消化10%。二是精心调研测算二是精心调研测算220122012年的年的1111个试点县市，都是分个试点县市，都是分 别根据不同地区、不同经济水平等情别根据不同地区、不同经济水平等情 况，制定了不同的补偿方案。通过分况，制定了不同的补偿方案。通过分 析发现，政府补偿最低的占到析发现，政府补偿最低的占到30%30%， 通过调整医疗

16、服务价格补偿最高在通过调整医疗服务价格补偿最高在 60%60%，大多数医院自己消化一部分。，大多数医院自己消化一部分。根据根据20122012年数据，对年数据，对20132013年年134134家县家县 级公立医院综合改革试点医院情况进行级公立医院综合改革试点医院情况进行 了测算。了测算。根据根据20122012年数据年数据 对对20132013年年134134家县级公家县级公 立医院综合改革试点立医院综合改革试点 医院情况进行了测算医院情况进行了测算 。如因取消药品加成合理减收部分全 部由财政补助，平均每家医院每年 需补助533533万万元。如由政府补助其中的30%30%，平均每 家医院每年需补助160160万万元。对对20142014年如在全省年如在全省310310家县级公立家县级公立 医院全面推开进行测算。医院全面推开进行测算。对对20142014年如在全年如在全 省省310310家县级公立医院