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1、概论概论- -中医学理论体系的主要特点中医学理论体系的主要特点第二节 中医学理论体系的主要特点中医学理论体系的主要特点:一是整体观念，二是辨证论治。一、整体观念整体，即统一性、完整性和联系性。中医学的整体观念，主要体现于人体自身的整体性及人与自然、社会环境的统一性两个方面。(一)人体是一个有机的整体1.生理上的整体性人体由五脏(心、肝、脾、肺、肾)、六腑(胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦)、形体(筋、脉、肉、皮、骨)、官窍(目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴)等组织器官所构成。它们以五脏为中心，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的联络作用，构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统。人体任何一个组织器
2、官都必然含于这五个系统之中的一个系统。五个生理系统之间，又通过经络系统的沟通联络作用，构成一个在结构上完整、统一的整体。精、气、血、津液生成、分布、运行于各个脏腑形体官窍中，支撑了它们各自的功能，它们之间密切配合，共同完成人体的各种生理功能。每个生理系统中的任何一个局部，都是整体的一个组成部分。人体在正常的生命活动中，一方面要靠各脏腑组织发挥自己的功能，另一方面又要靠脏腑间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才能维持协调平衡。五脏之中，又是以心为主导，心为五脏六腑之大主。这就是中医学以五脏为中心的五脏一体观。2.病理上的整体性人体是一个内外紧密联系的整体，因而内脏有病，可反映于相应的形体官
3、窍，即所谓“有诸内，必形诸外” 。在分析形体官窍的病理机制时，要注意其与整体的关系。一般地说，局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映。脏腑之间，在生理上是协调统一、密切配合的，在病理上也必然是相互影响的。因而中医学在分析病证的病理机制时，着眼于整体，着眼于局部病变所引起的整体病理反映，把局部病理变化与整体病理反应统一起来，既重视局部病变与相关内在脏腑的联系，又不忽视病变之脏腑经络对其他脏腑经络的影响。3.诊治上的整体性各脏腑、经络、形体、官窍等组织器官在生理、病哩上是相互联系、相互影响的，因而在诊断疾病时，可通过观察分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现，推测内在脏腑的病理变化，从而做出正确
4、诊断，为治疗提供可靠依据。4.治疗上的整体性局部病变常是整体病变在局部的反映，故治疗应从整体出发，在探求局部病变与整体病变的内在联系的基础上，确立适当的治疗原则和方法，使之恢复常态。调整阴阳，扶正祛邪，以及“邪在上者下取之，病在下者高取之”等，都是在整体观念指导下确立的治疗原则。总之，中医学在认识和阐述人的生理功能、病理变化以及对疾病的诊断和治疗时，都贯穿着“人是一个有机整体”这一基本观点。(二)人与外界环境的统一性外界环境包括自然环境和社会环境。中医学整体观念不仅认为人体本身是一个有机整体，即人体内环境的统一性，而且还强调人与外界环境的统一性。1.人与自然环境的统一性人生活在自然界中，自然界
5、存在着人类赖以生存的必要条件。自然界的变化可以直接或间接地影响人体的生命活动，而人体则相应地产生生理和病理上的反应。这种人与自然环境息息相关的认识，即是“天人一体”的整体观。(1)自然环境对人体生理的影响1)季节气候对人体的影响在一年间气候变化的规律是春温、夏热、秋凉、冬寒。自然界的生物在这种规律性气候变化的影响下，就有春生、夏长、秋收、冬藏等相应的适应性变化。而人体生理也随之出现相应的适应性调节。如:“天暑衣厚则腠理开，故汗出天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气(灵枢五癃津液别)。同样，气血的运行，在不同的季节气候也有相应的适应性改变。人体的脉象也随季节气候的变化而有相应的春弦、
6、夏洪、秋毛、冬石的规律变化。也就是说，人体的生理功能随季节气候的变化而有相应的适应性调节。2)昼夜晨昏对人体的影响一日之内的昼夜晨昏变化，对人体生理也有不同影响，而人体也与之相适应。 素问生气通天论说：故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。 ”这种人体阳气白天多趋于表，夜晚潜于内里的现象，反映了人体随昼夜阴阳二气的盛衰变化而出现的适应性调节。3)地域环境对人体的影响地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑功能，进而影响体质的形成。如江南多湿热，人体腠理多疏松;北方多燥寒，人体腠理多致密。人们一旦易地而居，环境突然改变，初期会感到不太
7、适应，但经过一段时间也就逐渐地适应了。这不仅说明自然环境对人体的影响，也说明人体具有适应自然环境的本能。人对生存环境的适应不是消极的、被动的，而是积极的、主动的。随着科学技术的发展，人们对客观世界的认识逐渐深入，人类自身不仅能主动地适应自然，而且能在一定程度上改造自然，使之为人类服务。(2)自然环境对人体病理的影响人类适应自然环境的能力是有限的。如果气候剧变，超过了人体的适应能力，或机体的调节机能失常，不能对自然环境的变化做出适应性调节时，就会发生疾病。1)季节气候对疾病的影响在四时气候变化中，每一季都有其不同的特点。受其影响，常可发生一些季节性多发病或时令性流行病。如春季多温病，夏秋季多痢疾
8、、泄泻，冬季多伤寒等。此外，某些慢性宿疾，往往在气候剧变或季节交换的时候发作或增剧，如痹证、咳嗽、哮喘等。2)昼夜变化对疾病的影响一般疾病，大多是白天病情较轻，夜晚较重。故灵枢顺气一日分为四时说:“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚朝则人气始生，病气衰，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。 ”3)地理环境对疾病的影响如西北地区，地势高而寒冷少雨，故其病多燥寒;东南地区，地势低而温热多雨，故其病多湿热。此外，某些地方性疾病，更是和地理环境有密切的关系。如常见的克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿大等地方病都与地理环境有关。由于自然环
9、境的变化，时刻影响着人体的生理功能和病理变化，因而在疾病的防治过程中必须重视外界自然环境对人体的影响，遵循因时因地制宜的治疗原则。2.人与社会环境的统一性人生活在纷纭复杂的社会环境中，其生命活动必然受到社会环境的影响。人与社会环境是统一的，相互联系的。一般说来，良好的社会环境，有力的社会支持，融洽的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，有利于身心健康;而不利的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐惧，从而影响身心机能，危害身心健康。如家庭纠纷、邻里不和、亲人亡故、人际关系紧张等，可破坏人体原有的生理和心理的协调和稳定，不仅易引发某些身心疾病，而且常使某些原发疾病病情加重。中医学的整体观念，贯穿于中
10、医学的生理、病理、疾病诊断和防治、养生等整个理论体系始终，是中医学基础理论和临床实践的指导思想。二、辨证论治辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。(一)病、证、症的基本概念1.病即疾病，是指有特定的病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程，如感冒、痢疾、哮喘、疟疾等。2.证即证候，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它包括了疾病原因、部位、性质和邪正关系，故证候能够揭示疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质。3.症包括症状与体征，是疾病过程中表现的个别、孤立的现象。症是病人主观的异常感觉或某些病态改变，如头
11、痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐等;而能被觉察到的客观表现称为体征，如面黄、目赤、舌紫、脉数等。病、证、症三者既有联系又有区别。病与证，虽然都是对疾病本质认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证，反映疾病某一阶段病变的本质;不同阶段的证候贯穿起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。(二)辨证论治的基本概念所谓辨证，即是将四诊(望、闻、问、切)所收集的病情资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，
12、进而概括为某种证候的过程。论治，则是根据辨证的结果，确立相应的治疗原则和方法的过程。辨证与论治是诊治疾病过程中相互衔接不可分割的两个方面，辨证是认识疾病，确立证候;论治是依据辨证的结果，确定治法和遣方用药。辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的，通过治疗效果，可以检验辨证是否正确。(三)辨证与辨病相结合辨证与辨病，都是认识疾病的过程。辨证是以确定证候为目的;辨病是以确定疾病为目的。病是有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的完整过程。证是疾病某一阶段的病理变化实质。在认识疾病过程中，必须掌握病与证的关系，既要辨病，又要辨证，而辨证更重于辨病。虽然，辨证论治是中医诊治疾病的特色，但若只考虑
13、证候的差异，即只考虑疾病的阶段性，不考虑疾病的全过程和全貌，要想认识疾病的某一阶段的病变本质，必定是困难的，辨证的准确率也不会高。反之，若只将疾病诊断清楚，而没有辨出反映疾病阶段性本质的证候，也难以实施有效的治疗。因此，要提高辨证的准确率，必须坚持辨病与辨证相结合的诊治思路。先对某一病的病因、病变规律和转归预后有一个总体的认识，再根据该病当时所处的阶段，确立该病当时的证候，然后根据证候来确定治则治法和遣方用药，即所谓“以辨病为先，以辨证为主”的诊治原则。(四)病治异同辨证论治作为中医诊断和治疗疾病的基本原则，由于它辨证地看待病与证的关系，即一种病可以包括几种不同的证，不同的病可以出现相同的证，
14、因此在诊治疾病时，常有同病异治和异病同治的方法。同病异治，指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于疾病不同的发展阶段或类型不同，故表现出的证候不同，因而治法也不一样。如麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证，故治疗麻疹病有初起解表透疹，中期清肺热，后期滋养肺阴胃阴等不同的治法。异病同治，指几种不同的疾病，在其发展过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛等是不同的病，在其发展变化过程中，可出现大致相同的“中气下陷”的病理机制，表现为大致相同的证候，就都可以用补益中气的方法治疗。因此，中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同、证异则治异，是辨证论治的精神实质。
