《瘦体合剂治疗单纯性肥胖儿童并高胰岛血症临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《瘦体合剂治疗单纯性肥胖儿童并高胰岛血症临床研究（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、湖北中医学院硕士学位论文瘦体合剂治疗单纯性肥胖儿童并高胰岛血症临床研究姓名：龚敏申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床儿科学指导教师：金建年2003.6.1湖北中医学院2 0 0 0 扭硕士研究生毕业论文中文摘要，劳探讨整纽蛀蟹胜伴高胰岛素血症儿童血糖、胰岛素( I N S ) 、肿瘤坏死 因予一。【( T N F - a ) 、瘦素( L P ) 等与胰岛素抵抗、血脂、体脂分布之间的关系；探 讨瘦体合剂对高胰岛素血症肥胖儿童的疗效和对相关指标的影响及机制。 矿麓43 例高胰岛素血症单纯性肥胖儿童随机分成瘦体合剂治疗组( 治疗 组) 22 例，男1 5 例，女7 例，平均年龄1 I 3 2 O
2、 岁，平均病程5 1 2 2 年； 二甲双胍对照组( 对照组) 2 1 例，男13 例，女8 例，平均年龄1 1 0 2 4 岁， 平均病程5 2 3 5 年。两组分别服用瘦体合剂和二甲双胍，测量治疗前后体脂、 血脂、胰岛素抵抗指数及肥胖相关激素，并分析它们的交化。 廖，1 治疗前两组患儿血浆甘油三脂( T G ) 、L P ，T N F - a ，0 G T T 试验2 小时及3 小时血糖( P G 2 h 及P G 3 h ) 、胰岛素释放曲线3 小时胰岛素水平( I N s 3 h ) 均明显高于正常值( P o 0 5 ) ； 两组患儿I Ar 明显升高( P Q 0 5 ) 。4 近
3、 期疗效治疗组显效、有效及总有效率分别为2 2 7 ，5 9 1 、8 1 。8 ，对照组 分别为9 5 ，5 2 4 ，6 1 9 ，治疗组优于对照组( P 0 0 5 ) T h eI A lw a sh i g h e rt h a np r e t h e r a p yf P 0 0 5 ) ；经x 2 检验，两组性别无显著性差异( P 0 0 5 ) 。表2两组病佣肥胖度比较( j 。)经x 2 检验，两组肥胖度比较无显著性差异( P 0 0 5 ) 。表3两组病例中医证型比较( i S )经x 2 检验，两组中医证型比较无显著性差异( P 0 0 5 ) 。1 2 诊断标准1 2
4、 1 西医诊断标准1 2 1 1儿童单纯性肥胖及其并发症的诊断标准参照文献“。凡实测体重超 过标准体重2o ，脂肪百分率超过3 0 ，体重指数超过25 k g m2 ，并排除神经、湖北中医学院2 0 0 0 级硕士研究生毕业论文内分泌疾病引起的症状性( 继发性) 肥胖者，均可诊断为单纯性肥胖症；F I N S 大 于2 5m l U L 或F I N S ( I _ t U m 1 ) F P G ( m g d 1 ) 大于O 3 可诊断为高胰岛素血症。 肥胖度：其中实测体重超过标准体重，但 5 0 ，脂肪百分率超过 4 5 者为重度肥胖。1 2 1 2儿童体重标准：参照儿童身高、体重标准表
5、C 5 1 ；若儿童身高超过标准 参照成人计算。1 2 1 3成人体重标准：( 身高( c m ) - 1 0 0 x0 9 = 标准体重( k g ) 。 1 2 1 4 体重指数( B M I ) = 体重身高的平方( 1 ( g m 2 ) 。1 2 1 5脂肪百分率( F ) ，参照文献【6 J 男：F 。6 93 14 - 0 4 2 8 X ；女：F ，7 8 964 - 0 45 8 X 。X ；肩胛角下皮皱厚度( m n l ) + 上臂三头肌皮皱厚度( 1 T 1 m ) ，取右侧。1 2 2 中医诊断辨证标准1 2 2 1中医诊断标准 ( 1 ) 主要临床表现：形体肥胖，疲
6、乏无力，多食善饥，舌苔腻，脉沉细。 ( 2 ) 年龄特点：18 岁以下的青少年及几童； ( 3 ) 体重超过标准体重2 0 以上或B M I 2 5 。1 2 2 2中医症状积分标准 头昏、乏力、气促、食欲亢进、腹胀、便秘、易饥、多汗、怕热、舌淡胖、 苔腻每项症状按轻、中、重度评1 、2 、3 分；偶尔出现的症状为轻度，评1 分； 经常出现的症状为中度，评2 分；持续出现并主动诉说的症状为重度，评3 分。 1 2 3 纳入标准 符合单纯性肥胖病诊断标准及中医辨证者，可纳入试验病佣。 1 2 4 排出标准 ( 1 ) 年龄在1 8 岁以上者，过敏体质及对本药过敏者。 ( 2 ) 合并有心血管病、
7、脑血管病、感染性疾病、糖尿病、痛风病、肝、肾及造 血系统等严重原发性疾病，精神病患者。 ( 3 ) 不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 2 观察方法 2 1 治疗方法 治疗组1 2 服瘦体合剂，药物组成：苍术、茯苓、法半夏、生山楂、鲜荷叶、 泽泻、决明予、生大黄，由武汉市儿童医院制剂室制备，分装成250 m l 瓶，含 生药0 6 2 4 9 m 1 ，每次3 0 m l ；对照组1 2 服二甲双胍片，50 m g 次。两组均每日3 次，餐前半小时服，疗程2 个月治疗期间，每周由专人测量患儿体重、身高 1 次，注意保持恒定的测量条件( 如排尿及排便
8、时问、进食及饮水量、穿衣， 运动、出汗等) ，以减少误差。治疗期间，两组患儿适当控制饮食，减少零食 甜食等。 2 2 观测指标2 ，2 1观察患儿治疗前后的临床症状变化：2 2 2身高、体重、腰围、臀围、腰臀比( w j R ) 、皮褶厚度、体重指数( B M I ) 、脂肪百分率( F ) 的变化；2 2 ，3空腹血糖( F B G ) 、空腹血清胰岛素( F IN s ) 血清瘦素( L E P T IN ) 、肿湖北中医学院2 0 0 0 级硕士研究生毕业论文瘤坏死因子c 【( T N F c 【) 、血脂、口服葡萄糖耐量试验( O G T T ) 、胰岛素释放曲 线( IR T ) 、
9、肝肾功能、腹部脂肪( B 超测定) 的变化；2 2 4稳态模型胰岛素抵抗指数( H O M A IR ) = ( F i N S F B G ) 2 2 5 、敏感指数( I I O M A I A I ) = l j ( F I S S F B G ) 、胰岛素分泌功能( H O M A I s ) = ( 2 0 F I N S ) ( F B G 一3 5 )变化；2 2 5可能出现的副作用观察。2 3指标检测 患儿入院后第二日及疗程结束后禁食12 小时，晨8 时空腹，采取静脉血立印测定血糖、血脂、肝肾功能等，留取3 m l 以3 00 0 转分钟低温离心10 分钟， 取血清分装一2O
10、C 保存，用于测定胰岛素、瘦素、及肿瘤坏死因子，葡萄糖采 用葡萄糖氧化酶法j 血脂、肝肾功能采用全自动生亿分析仪。胰岛素、瘦素( L E P T I N ) 、肿瘤坏死因子c 【( T N F - c 【) 用放免法，胰岛素试剂由北京中国原子 能研究院提供，T N F f i 试剂由天津九鼎医学生物工程有限公司提供；L P 由美国 L I N C O 公司提供。所用仪器为上海原子核研究所日环仪器厂生产的s N 一6 9 5 型放射免疫Y 计数仪。 3 疗效判定标准： 参照文献【3 】显效：体重下降( 占实际体重与标准体重之差的百分率) 3 0 ，F 下降 5 ，B M I 下降 4 ，伴随症状
11、明显好转，治疗后积分比治疗前减少2 3 ；有效：体重下降2 5 3 0 ，F S 下降3 5 ，伴随症状改善，积分减少1 3 但 0 0 5 ) ；治疗后，两组 患儿身高增长有显著性差异( P 0 0 5 ) 组间比较无明显差异。见表4 。表4两组患儿一般身体指标变化比较( j 一)身高体重B M I腰围臀围 组别例数W H RF ( c r f l )( k g )( k m )( c m )( c r f l )瀹1 4 82 6 60 3 02 9 40 9 58 09 8 4 35 治疗前2 2 疗1 1 61 0j3 71 0 6l3 60 ( ) 8 H 1 ：i湖北中医学院2 0
12、 0 0 级硕士研究生毕业论文组1 4 9 8 6 23 2 82 9 2 4 9 4 9 0 9 7 j ；j = f _ 治疗后2 2 1 1 7 料1 1 4 幸3 3 和I1 0 3 料1 3 4 丰0 0 8 0 *9 1 4 7 4 6 5 8 2 9 8 9 2 5 9 2609 8 4 28 土 对治疗前2 1 9 2l i I3 29 48 60 0 8 l1 2 7 照 1 4 8 9 6 31 2 93 9 12 9 2 7 0 9 8 3 97 组治疗后2 1 9 3 桕k1 0 7 2 9 幸9 3 料8 60 0 8 3i 0 9注：与治疗前比较：+ P O 0 5
13、 ) 。治疗后两组脐右旁脂较治疗前下降( P O 0 5 ) 与对照组比较，治疗组脐右旁脂厚下降明 显，有显著差异( P 0 0 5 ) 。治疗后，治疗组血糖、H D L - C 无明显变化( P 0 0 5 ) 。T C H 、T G 、L 乩。及L D L H D L - C 较治疗前显著下降( P O 0 5 ) ；对照组各指标均有下降趋势，但无显著性差异( P O e 一6 。表6 两组患儿空腹血糖及血脂变化比较( i S )组别例F P GT C HT GL D L - CH D L C数( m m o l 1 ) ( m m o l 1 )( m m 0 1 1 ) ( m m 0
14、 1 I )( m m o l 1 )1 58 0 7 41 5 9 O 6 31 6 5 一1 0 41 63 0 9 8治治疗2 24 9 2 4 - 4 8 9 1 4 1 2 6 6 疗前0990 6 70 4 70 7 5组治疗2 24 8 6 4 4 2 1 2 8 2 4 9 后1 0 20 7 l 0 4 l $ $ 0 5 5 对治疗2 l4 8 9 5 0 0 1 3 8 2 5 9 照前10l0 7 70 4 60 7 1组治疗2 14 9 1 4 8 1 1 3 4 2 47 后0960 7 30 4 70 7 3- 0 二I D L C1 7 4 0 9 6 *7 ，
15、9 。1 。7 j 土0 9 4湖北中医学院2 0 0 0 毁颤士研究生毕业论文注：与治疗前比较：+ P 0 0 5 ) 。治疗后两组F I N s 、L P 均明显下降，较治疗前有显著差异( P O 0 5 ) 。治疗后H O M A - I R 、H O M A - I S较治_ 疗前均明显下降，、H O M A - I A I 上升( r P 0 0 5 ) 。见表8表8 两组患儿胰岛素抵抗相关指标变化比较( 夏s )注：与治疗前比较：+ P 0 05 ) ，治疗后P G 2 h 及P G3 h 均较前明显下降( P 0 0 5 ) ， 见表9 及图1 。、表9两组患儿O G T T 结果变化比较( i s )湖北中医学院2 0 0 0 级硕士研究生毕业论文昭茹治疗后1o4 5 7 _ + 0 6 67 7 。2 2 l7 26 l 5 85 3 2 + i 3 3 料5 。5 1 。7 木注：与治疗前比较：+ P o + 0 5 ) ，。治疗后。分钟、1 2 0
