重庆大学奖（助）学金申请表姓姓 名名性性 别别民民 族族出出 生生 年年 月月籍籍 贯贯学学 历历政政 治治 面面 貌貌学学 号号照照片片本人中国银行卡号本人中国银行卡号 院、专业院、专业奖助金奖助金 项目名项目名 称称联联 系系 电电 话话家庭住址家庭住址 （详细）（详细） 号号 或邮箱或邮箱学校通信地学校通信地 址及邮编址及邮编是否贫困生：是是否贫困生：是 □□ 否否 □□ 是否农村生源：是是否农村生源：是 □□ 否否 □□家庭情况（家庭家庭情况（家庭 主要成员）及主主要成员）及主 要收入来源及金要收入来源及金 额，每月生活费，额，每月生活费， 是孤、残、烈士是孤、残、烈士 子女子女家家 庭庭 状状 况况家庭受灾情况家庭受灾情况 （针对地震灾区）（针对地震灾区）担任学生干部参担任学生干部参 加学生社团情况加学生社团情况参加社区服务，参加社区服务， 公益活动情况公益活动情况社社 会会 工工 作作成材计划成材计划申申 请请理理 由由学年平均成绩：学年平均成绩： 本专业第本专业第 名名 专业人数：专业人数：智智 育育学习科研能学习科研能 力（论文发力（论文发 表情况，参表情况，参 与课题项目与课题项目 等）等）（新生注明高考成绩）校及其以校及其以 上表扬或上表扬或 奖励（含奖励（含 综合奖学综合奖学 金）金）注：研究生如是本科期间获奖需注明学年综合学年综合 素质测评素质测评 排名排名在校期间在校期间 主要表现主要表现 （年级辅（年级辅 导员填写）导员填写）签签 字字年年 月月 日日院系推荐院系推荐 意见意见 推荐院、系签章推荐院、系签章 负责人签字负责人签字 年年 月月 日日学校推荐学校推荐 意见意见盖盖 章章。