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1、中医治疗系统性红斑狼疮临证体会 更新日期： 06-15 【摘要】 系统性红斑狼疮因禀赋不足，体质虚弱，加之七情内伤，劳累过度或久病失养， 以致阴阳气血失去平衡，气滞血瘀，经络阻隔而致。治疗上以益气滋阴、活血化瘀为主。激 素标准疗程治疗的同时，在中医辨证基础上选用中药治疗，可强化激素的疗效，减轻激素的 毒副作用，从而发挥中药增效减毒双重作用。 【关键词】 系统性红斑狼疮 中医病机 益气 滋阴 活血祛瘀系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性 疾病，我国发病率约为 75/10 万1 。此病多发于青年女性，临床症状变化多端，病程反复 迁延，病变部位在全身结缔组
2、织，以关节、皮肤、肾脏等为主要累及组织或器官2 。其复 杂的临床表现及病情演变过程，与内经所言五体痹、五脏痹十分相似。笔者从中医理论 角度，对 SLE 的病因病机、治疗原则作一探讨。1 病因病机中医学古籍中并无 SLE 相应病名，但认为本病主要是禀赋不足，体质虚弱，加之七 情内伤，劳累过度或久病失养，以致阴阳气血失去平衡，气滞血瘀，经络阻隔而致3 。精 血亏虚是其本，外受邪毒侵扰为其标，总属本虚标实、虚实夹杂之证。近年来依其临床表现及受邪部位将其分类：以发热、皮肤红斑、关节痛为主症时， 多以“蝴蝶斑” “鬼脸疮” “阴阳毒” “内伤发热” “痹证”命名；出现五脏受损时，如以心悸、 气短、乏力为
3、主症时，命名为“心悸” ；以咳喘为主证时，命名为“喘证”或“咳嗽” ；以胁 痛为主症时，命名为“胁痛” ；以黄疸为主症时，命名为“黄疸” ；以抽搐、痉挛为主证时， 命名为“痉证” ；肾脏受邪出现全身水肿时，命名为“水肿” ；本病晚期出现五脏受损，气血 阴阳俱不足，则以“虚劳” “虚损”命名。2 辨证治疗本病病机复杂，证候变化多端，笔者在对其诊治过程中，依据前人及名家经验，结合临 床工作，辨证与辨病相结合，现将体会拙述如下。2.1 益气滋阴 难经八难说：“气者，人之根本也。 ”SLE 患者多先天禀赋不足 即元气亏虚。 难经三十六难谓：“命门者，诸精神之所合，元气之所系也。 ”进一步说 明 SLE
4、 根源多为肾中精气不足。肾阴和肾阳是全身阴阳之根本，SLE 的阴虚亦与肾阴虚密切 相关。本病早期临床症状可不典型，但一经确诊即可采用益气滋阴的治疗原则，益气多选党 参、黄芪等药性较平和的药物。 景岳全书曰：“故人之自生至老，凡先天之有不足者， 但得后天培养之力，则补先天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。 ”所以 在补气的同时配伍如鸡内金、焦三仙等健脾药，即取其补后天以养先天之意。滋阴多选黄精、 生地、天门冬、旱莲草等。即使病变晚期阴损及阳，在补阳的基础上加用补阴药亦可使阳得 阴助而生化无穷。2.2 活血化瘀 气为血帅，气可推动血液运行。SLE 患者先天禀赋不足，元气亏虚， 气虚则
5、不能推动血液正常运行而成血瘀；内伤七情，肝郁气滞，亦可致瘀；由外感六淫、药 毒所诱发致热入营血，血热搏结形成瘀血；病变晚期，阴损及阳，寒邪客于经脉，使经脉蜷 缩拘急，血液凝滞不畅而成血瘀。瘀血可以阻于五脏六腑、四肢百骸等各个部位形成不同的 症状。SLE 患者在整个病变过程中皆存在血瘀，气阴亏虚为本，血瘀为标，因瘀而致病，所 以活血化瘀应为重要治疗原则。根据瘀阻的部位选择适当的药物相配伍。瘀阻于皮肤选当归， 瘀阻于心、脑选丹参、赤芍，瘀阻于肝选郁金、当归、赤芍，瘀阻于经脉选桃仁、当归、没 药，瘀阻于肾选茜草、大黄。2.3 随证加减 以发热皮疹为主时，多为热毒炽盛，血热搏结溢于肌肤而成皮疹，需配伍
6、清热解毒活血药如金银花、牡丹皮、当归、红花等；出现胸闷、心慌、善太息时多为瘀 血阻于心，或肝郁气滞血瘀，需配伍疏肝理气活血药如郁金、丹参、红花、合欢皮、莲子心 等；出现蛋白尿、水肿为病久，阴损及阳或瘀阻于肾，肾阳虚衰，脾阳亦虚，需配伍温补脾 肾活血利水药如干姜、附子、白茅根、茜草、大黄等；阴虚生内热，需配伍滋阴除热药如地 骨皮、黄柏、鳖甲等；以关节疼痛为主证时，需在益气滋阴养血基础上配伍通络药如路路通、 木瓜等；瘀阻于脑，需配伍镇静开窍活血药如龙骨、牡蛎、琥珀、石菖蒲、川芎等；出现咳 嗽、气短时，为瘀阻于肺，需配伍活血止咳平喘药如桔梗、杏仁、桃仁等。 3 病案举例刘某，女，32 岁，2004
7、年 10 月 9 日初诊。发热伴面部皮疹反复发作半年，未经系统诊 治。近 3 d 因生气后上述症状加重来诊。症见发热，乏力，面部皮疹，心慌，周身关节疼痛， 口腔溃疡，光线过敏，饮食睡眠欠佳，二便尚可。查：体温 39，舌紫暗，苔薄黄，脉细 数；心脏彩超见少量心包积液；抗核抗体谱示抗核抗体(ANA)、抗史密斯抗体(Sm)、抗 DNA 抗体、抗干燥综合征 A 抗体(SSA/R)均阳性；血常规示 WBC 2.8109/L、N 0.70，L 0.22，RBC 4.0109/L，Hb 105 g/L，PLT 46109/L；尿常规示尿蛋白(+)；肝肾功能未见 异常。西医诊断：系统性红斑狼疮。中医诊断：痹证
8、(热毒炽盛)。病属素体亏虚，七情内伤 出现气阴血虚，热毒炽盛，肝郁气滞，瘀血阻于皮肤、心脑、关节经络及肾所致。治疗以益 气养阴、活血解毒为主，辅以疏肝、补血开窍。药用：党参 15 g，黄芪 15 g，生地 15 g， 黄精 15 g，红花 15 g，丹参 15 g，金银花 15 g，牡丹皮 15 g，水牛角 5 g，郁金 10 g， 当归 15 g，石菖蒲 15 g，路路通 15 g。每日 1 剂，水煎服。并予甲强龙 500 mg 连续 3 d 静滴，之后予强的松 50 mg 晨起 1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 半月 1 次静滴。10 d 后二诊： 发热、心慌、口腔溃疡消失，乏力、面部皮疹
9、、周身关节疼痛减轻，舌紫暗，苔薄黄，脉细。 血常规示：WBC 9.8109/L、N 0.68、L 0.28，RBC 3.9109/L，Hb 103 g/L，PLT 99109/L；尿常规示尿蛋白(+)。上方去石菖蒲，加益母草 15 g，白茅根 15g，枸杞子 15 g。10 剂。予强的松 40 mg 晨起 1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 半月 1 次静滴。三诊：面部皮 疹、周身关节疼痛消失，乏力减轻。舌紫暗，苔薄白，脉细。血常规示：WBC 10.8109/L、N 0.67、L 0.30，RBC 4.4109/L，Hb 109 g/L，PLT 120109/L；尿常规 示尿蛋白(+)。上方去金银花、牡丹皮、水牛角、郁金、路路通。10 剂。予强的松 30 mg 晨 起 1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 半月 1 次静滴。四诊：乏力消失，舌紫暗，苔薄黄，脉细。 血常规示 WBC 8.8109/L、N 0.66、L 0.31，RBC 4.3109/L ，Hb 107g/L，PLT 123109/L；尿常规正常。上方去坤草、白茅根，10 剂。予强的松 30 mg 晨起 1 次顿服， 并予环磷酰胺 1 g 半月 1 次静滴。之后病情未出现反复，守方不变。予强的松缓慢减量晨起 1 次顿服，并予环磷酰胺 1 g 静滴，间隔时间逐渐延长至 1 个月、3 个月、半年。随访至今 病情稳定。
