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1、首都医科大学硕士 研究生论文中文摘要海马硬化的磁共振研究目的:通过综合分析海马硬化患者在不同磁共振检查技术上 的表现，以进一步提高对海马硬化的认识，评价磁共振检查在海马硬化术前评定中的价值。方法: 1 5 例经手术及病理证实为海马硬化的患者为研究对象， 采用3 . O T超导型磁共振扫描系统。其中男性 1 2 例、女性3 例， 平均年龄 1 9 . 1 岁。所有患者均作了常规M R 检查，主要分析垂直 于海马长轴的倾斜冠状面 T 2 成像 ( T 2W I ) 及液体衰减反转恢复序 列 ( F L A I R ) ，采用目 测观察双侧海马信号改变和定量测量的分析 方法。 有1 1 例患者同时完
2、成了磁共振弥散加权成像， 并计算了 双 侧海马的表观弥散系数 ( A D C )值。其中 1 0 例患者应用单体素点 解析波谱 ( P R E S S ) 技术得到了双侧海马氢质子波谱， 观察双侧海 马 N 一 乙酞天门冬氨酸 ( N A A )峰、肌酸复合物 ( C r )峰、胆碱复 合物 ( C h o ) 峰的区别， 定量分析N A A / ( C h o +C r ) , N A A / C r , C h o / C r 比值的差异。9例患者配合完成了 采用 P R E S S技术的化学位移成 像 ( C S I ) 检查， 观察N A A 代谢图像上双侧海马信号强度的差别， 并定量
3、测量N A A 值。结果:( 1 )倾斜冠状面F L A I R图像显示海马信号增高的比例 大于T , W 工 ，但是统计结果为没有显著性差异 ( P 0 . 0 5 ) ; F L A I R 图 像的噪声小于 T 2 W I ( P O . 0 5 ) 。以N A A / ( C h o +C r ) 比值为判定指标， 8 例 ( 8 / 1 0 )首都医科大学硕士 研究生论文中文摘要定侧正确。( 4 ) 化学位移成像代谢浓度图显示患侧 N A A的信号强 度低于对侧，患侧N A A 值明显低于对侧 ( P 0 .0 5 ). I m a g e n o i s e w a s g r e
4、 a t e r o n t h e T 2 - w e i g h t e d i m a g i n g ( P 0 .0 5 ). O n t h e b a s i s o f N A A / ( C h o +C r ) r a t i o s , w e c o u l d f i n d t h e l e s i o n s i d e i n 8 c a s e s . ( 4 ) T h e m e t a b o l i t e i m a g e s o f 9 p a t i e n t s c l e a r l y d e m o n s t r a t e d
5、t h e l e s i o n s i d e N A A r e d u c t i o n t h a t c o u l d b e a s s e s s e d q u a l i t a t i v e l y . T h eq u a n t i t a t i v e m e a s u r e m e n t s o f N A A a l s o s h o w l o w e r o n t h e l e s i o n s i d e t h a n o n t h e c o n t r a l a t e r a l s i d e ( P 尽量避开窦腔、头皮
6、、岩尖脂肪的影响。然后在定位容积内进行 均匀磁场和水抑制操作，此步操作由随机器配备的高阶匀场程序 ( H i g h o r d e r a u t o s h i m m i n g ) 和自 动预扫描程序 ( A u t o P r e s c a n ) 完成， 该程序自 动调节发射/ 接收增益， 中心频率， 使水峰的半高 全宽控制在8 -1 6 H z 范围内，水抑制程度达到9 5 %以上。( 三) 、分析指标首都医科大学硕士 研究生论文1常规 M R I :由 两位有经验的神经放射医师分别读片，重点 观察倾斜冠状面T z W 工 和F L A I R 图像上双侧海马信号的改变， 读片
7、 前均知道病人有癫痛的病史，但不知道与定侧有关的资料。分别 观察倾斜冠状面T z W I 和F L A I R 图像后， 回答哪侧海马较对侧海马 信号强度增加，答案只能在以下三种答案中选择其一:左侧海马 信号强度增加、右侧海马信号强度增加、两侧海马信号强度大致 相等。此过程两位医师独立完成。然后对于认识不一致的病例通 过讨论达成一致意见。 最后结合T z W I 和F L A I R 图像及其它序列图 像做出诊断。 目 测观察后， 进行各指标的测量。 在倾斜冠状面T z W I 和F L A I R 图像上选择信号异常显示最好的一个层面测量双侧海马 的信号强度和患侧海马周围白 质的信号强度 (
8、 倾斜冠状面T z W I 和 F L A I R 图像上R O I 所在层面相同、 位置和大小保持一致) ， 对于信 号没有明显异常改变的患者，在海马显示最大的层面进行测量。 图像噪声的测量是通过记录头部以 外空气信号强度的标准差来完成的。2 . 弥散加权成像:首先观察弥散加权图像比较双侧海马信号 的区别，然后在信号异常最大层面对应的A D C图上测量双侧海马 对称位置相同大小R O I 内的表观弥散系数 ( a p p a r e n t d i f f u s i o n c o e f f i c i e n t , A D C ) 。 对于没有明显信号改变的患者， 在海马显示 最大的
9、层面对应的 A D C图上测量双侧海马对称位置相同大小 R O I内的A D C 值。3 . 氢质子磁共振波谱:( 1 ) 单体素M R S : 波谱分析3 个主要波峰: N 一 乙 酞天门冬氨 酸 ( N - a c e t y l a s p a r t a t e , N A A )峰， 位于2 . O p p m( x 1 0 - b )处， 主要物质为N A A ;肌酸复合物 ( C r e a t i n e , C r )峰，位于3 . O p p m( x 1 0 - )处，主要含肌酸和磷酸肌酸;胆碱复合物 ( C h o l i n e , C h o ) 峰， 位于3 .
10、2 p p m( x 1 0 - “ ) 处， 主要含磷酸胆碱和磷脂酞胆首都医科大学硕士 研究生论文碱口 根据各峰下曲 线面积积分计算N A A / ( C h o 十 C r ) , N A A / C r , C h o / C r的比值进行半定量分析。( 2 ) 化学位移成像: 观察N A A 的代谢图像， 比 较双侧海马信 号强度的差别，然后在双侧海马头部对称位置各选择 1 个体素，测量N A A 值。本研究中，统一将患者的手术切除侧定为患侧，它的对称部位称为对侧。( 四) 、统计学处理采用配对计数资料的卡方检验法比较T 2W 工 和F L A I R 序列海马 信号强度目 测观察结果
11、。 采用配对t 检验比 较T 2 W 工 和F L A I R 序列 双侧海马信号强度测量结果及两种序列患侧海马与周围白 质差值 的测量结果。患侧和对侧的 A D C值、N A A / ( C h o 十C r ) , N A A / C r , C h o / C r 的比值及C S I 双侧N A A 值的比较均采用配对t 检验。 入选 水平定在 0 . 0 5 , P ( 0 . 0 5为差异有显著性意义，P 0 . 0 5 ) 。 倾斜冠状面T 尸 工 及F L A I R 图像噪声的测量结果见表3 , 表 3示 F L A I R图像的噪声小于 T 2W I ， 有非常显著的统计学差
12、异 ( P 0 . 0 5 ) 。 表5 示患侧海马与周围白 质信号强度的测量结果， 在 T ,W 工 上无论是患侧海马与周围白质信号强度的差值还是此差值与 噪声的比值都高于 F L A I R图像，且都有非常显著的统计学差异( P 0 . 0 5 )( 表 7 ，统计图I I ) 。本组 1 0 例患者除了2 例患者两侧的N A A / ( C h o +C r ) 比值几乎相等外， 其余8 例患者双侧波谱的N A A / ( C h o +C r ) 比 值相差均大于0 . 0 5 .首都医科大学硕士研究生论文目前多数研究者用 N A A / ( C h o 十C r ) 作为定侧的指标，
13、公认的标准 是N A A / ( C h o - f Cr ) 比值两侧相差0 . 0 5 ，较低的一侧就可以确定为 病变侧【 1 . 2 1 。 本组数据如果采用上述标准可以对上述1 0 例患者中 的 8 例作出正确定侧 ( 附录:图像 3 b , 3 c ) ，其中有 3 例患者常 规M R I 表现为阴性。 2 例N A A / ( C h o + C r ) 比 值没有差别的患者中有 1 例在常规M R I 上有患侧海马萎缩信号增高的表现，另1 例患者的常规M R I 表现未见异常。2 . 化学位移成像: N A A代谢图显示患侧N A A的信号强度均低 于对侧 ( 附录:图像 4 6
14、 ) ，定量测量也得到了相同的结果 ( 附录: 图像4 c ) ， 双侧海马头部N A A 值统计结果表明患侧明显低于对侧， 有非常明显的统计学差异 ( P 0 . 0 1 )( 表6 ，统计图1 1 1 ) .三、讨论海马位于颗叶内侧， 组成侧脑室颗角底及内侧壁， 头部膨大， 体、 尾部渐向内上弯曲 变细， 整个海马结构成 “ S ”形， 齿状回位 于海马内侧， 表面有齿状切迹， 与海马呈双重 “ C ”形环抱状， 海 马与齿状回之间有一海马裂 ( 沟) ，内口张开， 外侧多闭合， 海马 裂前后方向贯穿颗叶内侧，下托分别与海马、海马旁回相延续。 海马大部分边缘被颗角、环池的脑脊液包围，下部与
15、海马旁回白 质相邻，头部与前上方的杏仁核仅隔侧脑室颗角尖。海马及齿状 回以灰质为主要成份，由分子层、锥体细胞层 ( 齿状回为颗粒细 胞层) 和多形层组成。 依据这三层的轴突和树突的排列， 自 海马槽 向内可细分为: 始层、 锥体层、 辐射层、 腔隙层和分子层。 后三层 大概相当新皮质的分子层。根据海马细胞构筑的不同，将海马划 分为4 个区，即C A I , C A 2、 C A 3 和C A 4 , C A I 含小锥体细胞，与 下托相连接， C A 2由 轴突构成，C A 3 有苔醉纤维， C A 4 为大锥体细 胞， 紧邻齿状回” ， ( 附 录: 图 像5 ) 。 海马硬化最早由F a
16、l c o n e r “ l首都医科大学硕士 研究生论文等提出， 其病理特征主要是C A I , C A 3 和齿状回颗粒细胞层神经元 丢失和胶质细胞增生， C A I 最敏感， 而C A 2 不受累 5 ， 。T 皿 工 与F L A 工 R 海马信号目 测比 较结果表明两者在显示海马信 号增高方面没有显著差异，但是观察者认为F L A I R 对于异常信号 的检出要优于T ,W 工 ， 而双侧海马信号强度的差值确反映出T z W I 优 于 F L A I R 。不一致的原因可能是以下因素所致:放射科医师目 测 首先要将海马视为置于周围背景组织之内的具体结构，然后再目 测比较双侧海马的信号强度，而双侧海马信号强度的差值是通过 分别描绘感兴趣区后两侧数值直接比较得到的，实际上绕过了上 述第一步骤，未进行海马与周围背景组织的对比。而且，海马的 边缘大部分被脑脊液包围，参与构成海马的背景组织，脑脊液在 T 皿 工 上是亮的，而在F L A I R 上是暗的，在前者上观察是在亮的背 景下判别亮的海马，而在后者上观察则是在暗的背景下分辨亮的 海马，这可能是观察
