《狂犬病布病鼠疫报告和管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《狂犬病布病鼠疫报告和管理（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、狂犬病布病鼠疫报告和管理狂犬病布病鼠疫报告和管理广州市疾病预防控制中心 寄地科2012年4月23日内容?概况及风险因素?狂犬病?布病?鼠疫狂犬病狂犬病狂犬病俗称“恐水症”、“疯狗症”， 是由狂犬病毒所致的中枢神经系统传染病。 临床表现为特有的恐水恐水、怕风、怕光、吞 咽困难、狂燥等主要特征。 病死率100%。传染源?主要是病犬病犬，人狂犬病由其传播 者约占 80%- 90%.?病人唾液中含有少量病毒，但人 传人罕见。?几乎所有的温血动物都可以感染 狂犬病传播途径?主要主要通过皮肤粘膜感染通过皮肤粘膜感染：?动物咬伤咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤 侵入体内传播；?宰杀宰杀、剥患畜皮感染；?犬
2、舔伤口或肛门感染；?病毒污染物刺伤皮肤感染；?护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。传播途径?呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。?通过消化道感染?吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘膜感 染。?先天性感染?孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐 口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。?狗、牛等实验动物也有此种实例。?易感性易感性?人对狂犬病没有自然免疫力。?受疯动物咬伤抓伤后的发病率为10-70%。?通过采取措施，可使狂犬病的发生率降到1%以下?伤口的正确处理；?高效狂犬疫苗的使用；?抗血清的使用。（疫苗使用前）临床表现临床表现?潜伏期潜伏期?从暴露后数天到数年，差别非常大，一般从暴
3、露后数天到数年，差别非常大，一般 20 60 天天?前驱期前驱期?类似感冒症状类似感冒症状:头痛、全身不适；头痛、全身不适；?警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感；警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感；?急性发作期急性发作期 ?恐水 怕光 怕风、狂燥不安。恐水 怕光 怕风、狂燥不安。病程不超过6天！昏迷和死亡昏迷和死亡?呼吸循环衰竭而死亡呼吸循环衰竭而死亡狂犬病诊断狂犬病诊断流行病学史流行病学史 + 临床症状临床症状流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+ +临床症状临床症状临床症状临床症状入院后的实验室诊断：入院后的实验室诊断： 免疫荧光抗体法检测病毒抗原免疫荧光抗体法
4、检测病毒抗原 RTPCR方法检测病毒核酸方法检测病毒核酸(省省CDC)死后的实验室诊断死后的实验室诊断 脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性 脑组织中病理切片存在脑组织中病理切片存在Negri 小体小体 脑组织标本中分离到病毒脑组织标本中分离到病毒流行情况?我国?除青海、西藏外，全国各省区均有病例报告?地理分布存在差异，以长江为界南高北低?南方的广西、广东、湖南、湖北、贵州广西、广东、湖南、湖北、贵州 等省持续高发?北部和西部地区较少?大城市较少流行情况?全球全球 87个国家和地区报告有狂犬病发生?主要分布在亚洲和非洲亚洲和非洲等发展中国家(占95%, 每年
5、约有5万人)，亚洲有四分之三发生在农 村农 村，死亡病例中大多数是儿童和青少年。?印度是世界上狂犬病流行最严重国家，每年 死亡人数超过2万,中国仅次于印度，居世界 第二位。1997199719971997年后我市狂犬病发病情况年后我市狂犬病发病情况年后我市狂犬病发病情况年后我市狂犬病发病情况? ?19971997- -20012001年病例主要发生在年病例主要发生在花都区花都区。? ?20022002- -20042004年病例主要发生在年病例主要发生在增城市。增城市。? ?20052005年共年共9 9例：例：增城增城5 5例例、萝岗、萝岗2 2例、番禺例、番禺1 1例、例、 从化从化1 1
6、例。例。? ?20062006年共年共1212例：例：增城增城1010例例, ,萝岗萝岗1 1例例, ,花都花都1 1例例? ?20072007年共年共1414例：例：增城增城8 8例例, ,萝岗萝岗3 3例，黄埔例，黄埔2 2例，例， 从化从化1 1例例? ?20082008年年: 7: 7例例: : 增城增城3 3例、例、从化、花都、天河。从化、花都、天河。? ?20092009年：年：2 2例例: : 增城增城2 2例例? ?20102010年：年：1 1例，从化例，从化? ?20112011年年: 1: 1例，黄埔例，黄埔广州市1951-2011年狂犬病发病情况010203040506
7、07001020304050607051 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99 2003 2007 201151 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99 2003 2007 2011年发病数年发病数广州市狂犬病发病情况?50-60年代狂犬病发病数呈逐渐上升势态?70年代发病稍有下降；?80年代随着养犬数量增多而增多，狂犬病数急 剧上升，达到历史高峰。10年间共报告372 例，最高年份报告60多例病例。?90年代仅发生年代仅发生8例，例，且1993-1996年全市无病 例报告广东省狂犬病发病数趋势图 1 1990-2003年 狂
8、犬 病 发 病 趋 势1388552 37 152512222536457614419705010015020025019901991199219931994199519961997199819992000200120022003(1-6)年 份病例数2004年年245例例 2005年年306例例 2006年年387例例 2007年年334例例 2008年年319例例2009年年332例例2010年年301例例2011年年202例例建国以来我国狂犬病报告发病情况建国以来我国狂犬病报告发病情况20073303狂犬病的三次大流行第一次流行为狂犬病的三次大流行第一次流行为 1956 1957年年 6
9、0年代保持稳定年代保持稳定 1969年起有所增长年起有所增长 70年代和年代和80年代持续增 加年代持续增 加 1980年出现第二次流行年出现第二次流行 90年代出现显著下降 第三次流行始于年代出现显著下降 第三次流行始于1998 年，目前尚未达到峰值年，目前尚未达到峰值疫情上升原因疫情上升原因?犬伤人数增多；犬伤人数增多；?犬免疫率和保护率不高；犬免疫率和保护率不高；?群众防病意识不高群众防病意识不高。暴露后 伤口处理不及时或无进行免 疫； 1997-201年56例狂犬病 只有5例进行了免疫。16876195802016524061244542371119717186251977421706
10、275373138136726353265027256733715187924579561 7266368866010000200003000040000500006000070000800009000016876195802016524061244542371119717186251977421706275373138136726353265027256733715187924579561 726636886601000020000300004000050000600007000080000900009193959799200120032005200720092011919395979920
11、0120032005200720092011监测工作监测工作?根据广州市狂犬病监测方案，开展监 测?人间疫情监测人间疫情监测：各级各类医疗机构发现疑似、 临床诊断病例，进行网络直报。?暴露人群监测暴露人群监测：根据广东省卫生厅关于印 发广东省暴露后医学处理工作指引的通知 (2009版)，全市各区、县级市设立暴露后医学 处理门诊112间，为犬等动物咬伤者提供咨询、 免疫及宣传。在网络信息系统报告在网络信息系统报告疫情处理疫情处理?核实诊断：个案调查，填写个案表。?密切接触者免疫接种：家人、医务人员。?病家消毒。?疫点净化疫点净化：当地政府组织各职能部门对疫点（半 径2.5公里范围内）流浪犬和未免
12、疫的犬猫在7天 内全部捕杀。?疫点周围村的犬只进行应急免疫。宣传工作宣传工作（9月28日为世界狂犬病日）?印发预防狂犬病小折页20多万份；?张贴海报；?报纸宣传；?电视台节目 ；?手机短信（增城） ；?给学生家长、外来务工人员的一封信（增 城）；?播放省卫生厅录制预防狂犬病DVD。布鲁氏菌病布鲁氏菌病布鲁氏菌病（简称布病）又称波浪 热，是由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患 的传染病。 其临床特点为长期发热、多汗、关节 痛和肝脾肿大 。传染源：?主要为感染布病的羊、牛、猪羊、牛、猪等家畜，?病畜的分泌物、排泄物、流产物、乳类?传播途径：?经皮肤粘膜皮肤粘膜传播?经消化道传播?经呼吸道传播?人与人之间
13、传播较少见，偶有通过性传播。?易感人群?人类普遍易感 ，病后可获得一定免疫力，不同种布 鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者占27%。?本病一年四季均可发病，流行区在发病高峰季 节（春末夏初）可呈点状暴发流行。?患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰 工人、皮毛工兽医、畜牧者、屠宰 工人、皮毛工等明显高于一般人群。?发病年龄以青壮年青壮年为主，男男多于女。流行特征流行特征?潜伏期：一般760天，平均为两周，少数患者 感染数月甚至1年以上发病。?临床特点：长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大、 泌尿生殖系统病症等。?前驱期：全身不适、乏力 、头痛、多汗；?急性期：波浪热、多汗、游走性关节痛、睾丸炎、
14、卵巢 炎；?慢性期 ：可由急性期发展而来，也可由无症状感染者或 轻症者逐渐变为慢性，也可长期低热或无热，反复发作 神经痛、关节持续性钝痛(腰痛)、肝脾肿大等；临床症状诊断诊断?流行病学资料(重要)?临床表现?实验室检查?血象 淋巴细胞增多，血沉升高；?细菌学检查：血液、骨髓、乳汁可做细菌培 养细菌培 养；?血清抗体检测：虎红凝集初筛试验、试管凝 集试验。治疗?治疗原则：早期、足量、全程?抗生素治疗抗生素治疗?常用：常用：利福平并用强力霉素利福平并用强力霉素治疗，副作用较 小，可以连续给药最短6周6周。疗效判定疗效判定?治疗布病的根本目的的在于消除病人临床症 状，使体力和劳动能力得到恢复，防止复
15、发?在评价治疗效果时不仅要看到近期疗效，还应 特别注意远期效果。从以下几方面判断治愈：?体温恢复正常，其他临床症状，体征消失。?体力和劳动能力恢复?布氏菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能 均正常，但布病血清学反应可不转阴布病血清学反应可不转阴。流行?布病流行于世界各地，全世界在123个国家有布鲁 氏菌病流行。?我国多见于内蒙、新疆、东北、西北等牧区牧区。?20世纪80年代末至90年代初，我国疫情曾得到较好 控制，发病率一度低至0.02/10万左右，90年代中后 期疫情开始回升，?2005年我国的人间布病疫情在连续13年增高的基础 上迅猛发展。2010年报告新发病例为31243例，是 2004年
16、12232例的近2.6倍，发病率为2.35/十万.?人间布病近十年间增加十几倍。广州市2006-2011年布病发病情况051015202001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011发病数?由于疫区病畜（主要是羊）病畜（主要是羊）流入通过牲畜交易市场牲畜交易市场销售到本市 和珠江三角洲地区肉菜市场和酒家，引起从事屠宰、运输、销售 人员和家庭自行加工食用人员屠宰、运输、销售 人员和家庭自行加工食用人员在缺少防护的情况下感染布病。日常开展工作日常开展工作?疫情监测?病例报告：各级医务人员，发现疑似、临床诊 断或实验室确诊病例，在诊断后24小时内进行 网络直报。?病例调查：接到布病病例报告后，应立即开展 个案调查，详实填写布病流行病学个案调查 表；?信息上报：调查处理结束后，相关疾控中心应 在调查结束后48小时内将个案调查录入传染病 监测信息系统。?2012年任务?监测点：?国家级布病监测点白云区：根据国家监测方案进行监 测，流行病学调查职业人员1000
