《防治老年患者围术期脑卒中-15年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《防治老年患者围术期脑卒中-15年（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、防治老年患者围术期脑卒中 策略优化研究 徐懋 郭向阳 脑卒中危害严重的全球性问题 WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997 IHD = 缺血性心脏病; COPD = 慢性阻塞性肺病; HIV = 人类免疫缺陷病毒; AIDS = 获得性免疫缺陷综合征; CVD = 心血管病 西太平洋西太平洋 IHD Pneumonia Suicide 12.0 11.1 4.0 Stroke 14.3 COPD 3.8 东南亚东南亚 IHD Diarrhoea Stroke Perinat
2、al death 9.3 6.6 6.5 6.0 13.8 Peumonia 美洲美洲 IHD Pneumonia Lung cancer Traffic accident 10.3 4.2 3.2 3.1 Stroke 17.9 欧洲欧洲 IHD Stroke Pneumonia Lung cancer 13.7 4.2 3.6 2.7 25.5 COPD 地中海东部地区地中海东部地区 IHD Pneumonia Perinatal death Diarrhoea 9.1 7.4 7.3 5.3 Stroke 13.6 非洲非洲 Pneumonia Diarrhoea Perinatal d
3、eath 10.0 8.2 7.6 5.5 Malaria HIV infection/AIDS 死亡死亡百分比（百分比（%） 3 2007年 2020年 脑卒中将达370万 亚太NO1 脑卒中280万 Source: Dong Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674. 脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加 3 4 我国脑血管病防控形势严峻 Zhu Chen, The Third National Survey on
4、 the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008. 脑血管病已成为脑血管病已成为我国国民我国国民的第一位死亡原因的第一位死亡原因！ 构建覆盖全国的脑卒中防控网络体系，构建覆盖全国的脑卒中防控网络体系， 建立区域性防治救治中心建立区域性防治救治中心 在全国在全国3131 个 省个 省 、 自 治自 治 区区、直辖市卫直辖市卫 生计生委生计生委 （厅厅、局局）和和 新疆建设兵团新疆建设兵团 发展了发展了306306家脑家脑 卒中
5、筛查与防卒中筛查与防 治基地医院治基地医院。 6 一级预防入选条件一级预防入选条件 一 级 预 防 数 据 库一 级 预 防 数 据 库二 级 预 防 数 据 库二 级 预 防 数 据 库年龄：年龄：4545岁岁 性别：不限性别：不限 存在危险因素：存在危险因素： 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 持续吸烟持续吸烟 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 高高HCYHCY 6 6个月随访一次个月随访一次 出现出现TIA/TIA/脑卒中脑卒中 急性急性TIA/TIA/卒中卒中 曾经有过曾经有过TIA/TIA/脑卒脑卒 中中 急诊神经科急诊神经科 CTCT、HMCASHMCAS、CTAC
6、TA MRIMRI、PWIPWI- -DWIDWI、T2T2、MRAMRA 急性脑梗死急性脑梗死 符合溶栓条件符合溶栓条件 rtrt- -PAPA 静脉静脉 溶栓溶栓 超声超声 助溶助溶 静动静动 脉联脉联 合溶合溶 栓栓 收入卒中病房收入卒中病房 不符合溶栓条件不符合溶栓条件 收入神经科病房收入神经科病房 分级评估分级评估：NIHSSNIHSS 化验化验 颈动脉彩超颈动脉彩超 超声造影超声造影 影像学检查影像学检查 DSADSA CEACEA或或CASCAS 3 3个月随访一次个月随访一次 mRS mRS 、BIBI 早期康复早期康复 门诊患者门诊患者 CEACEA CASCAS 随访内容：
7、随访内容： 化验：化验： B B超超 MMSEMMSE PWIPWI 认知功能障碍 围术期中枢神经系统并发症 30%40% 0.3%9.7% 脑卒中 Selim M. N Engl J Med. 2007 Feb 15;356(7):706-13. Steinmetz J et al. Anesthesiology.2009; 110(3):548-55. Julie L W, et al. Anesthesiology.2011;115(4):500-506 （Stroke） （Cognitive dysfunction） 7 谵妄 (Delirium) 10%80%(ICU) 研究背景 脑
8、卒中分类脑卒中分类 脑卒中脑卒中 缺血性卒中缺血性卒中 出血性卒中出血性卒中 局灶性局灶性/多灶性多灶性 弥漫性弥漫性 局灶性局灶性/脑实质性脑实质性 (高血压性高血压性) (淀粉样物淀粉样物) (AVM) 弥漫性弥漫性/蛛网膜下蛛网膜下 (囊状动脉瘤囊状动脉瘤) (AVM) 动脉性动脉性 静脉性静脉性 心搏停止心搏停止 缺氧缺氧/灌注不足灌注不足 Likosky DS, et al. Heart Surg Forum 2004;7:E271-E276 CABGCABG围术期脑卒中围术期脑卒中 缺血性脑卒中多见缺血性脑卒中多见 心脏、血管手术心脏、血管手术 22.2%22.2% 非心脏血管手术
9、非心脏血管手术 1818- -26%26% Kikura M, et al.J Anesth (2010) 24:733738 围术期脑卒中死亡率围术期脑卒中死亡率 双侧分水岭（双侧分水岭（Watershed)脑卒中预后较差脑卒中预后较差 Anterior cerebral artery (ACA) Middle cerebral artery (MCA) Basilar artery Vertebral arteries Posterior cerebral artery Stroke leads to the death of brain cells. This can result in
10、: Paralysis Speech and sensory problems Memory and reasoning deficits Coma Possibly death 分水岭脑梗（CWI） 发生率 年龄 年龄 与 脑卒中发生率 3.5 8.9 24.2 老年患者高发！ 心、肺功能 脑循环储备功能 12 研究背景 认知功能障碍 术后 1 周内 可逆性损害 认知缺陷 情感障碍 时空定向差 理解力下降 老年患者高发 研究背景 13 Petersen etc. New England Journal of Medicine. 2011;363(23):2227-2234 术后6个月1年 永
11、久损害 可发展为老年痴呆 项目背景与实施的必要性 脑卒中 与 认知功能障碍 14 Liman TG, etc. Dement Geriatr Cogn Disord. 2011;31(4):291-9 12% 13% 15% 3个月 1年后 3年后 (Major Stroke) 围术期脑功能障碍防治现状 指南 药物和措施 动物实验 临床 研究背景 15 围术期脑卒中危险因素 项目背景 1 患者自身、术前准备导致/加重脑卒中因素 麻醉及手术导致/加重脑卒中因素 术后导致/加重脑卒中因素 手术、麻醉与脑卒中 项目背景 1 风险增加4倍 手术时机？ 抗凝药物使用？ 血液稀释？ 术中低血压及时限？ 脑
12、血流？ 术后因素？ ？ 麻醉深度？ 脑血流？ 项目背景 研究目的 创新点 年度计划 经费预算 预期结果 2 建立围术期脑卒中危险因素评估体系 对可能的麻醉相关因素进行针对性研究 制定老年患者围术期脑卒中策略及流程 1 2 3 降低围术期脑卒中发生率、死亡率！ 4 建立围术期脑卒中治疗应急绿色通道 探讨老年患者术后脑功能障碍的高危因素 研究内容 19 1 非心血管、非神经外科围术期脑卒中危险 因素巢式病例对照研究 普通外科和骨科术后脑卒中预后因素的巢 式病例-对照研究 巢式病例对照研究（一） 2009年1月至2011年12月 普通外科和骨科住院手术患者 17,696例出院诊断含“脑卒中”患者 5
13、96例出院诊断无“脑卒中”患者 17,100例不符合入排标准 567例诊断为术后新发脑卒中 29例不符合匹配条件 12,233例每份病例同期匹配6例对照， 共174例符合匹配条件 4,867例一般资料 表1：病例组与对照组的特征 变量 病例组（n=29) 对照组(n=174) P 平均年龄 68.93 58.11 6个月 2（6.9%） 3（1.7%） 0.097 房颤 4(13.8%) 2(1.1%) 65岁 3 糖尿病 3 严重高血压（收缩压180mmHg/ 舒张压100mmHg） 2 脑卒中事件（不含TIA） 2 冠心病 1 最高分 11 注：0-2分为低危，3-6分为中危，7-11分为
14、高危。 既往充血性心衰和脑卒中患者风险预测SPI- 评分量表 危险因素危险因素 分值分值 充血性心衰 3 糖尿病 3 既往脑卒中 3 年龄70岁 2 卒中（非TIA） 2 严重高血压（收缩压180mmHg /舒张压100mmHg） 1 冠心病 1 最高分 15 TIA患者早期脑卒中复发风险预测量表ABCD评分量表 评分项目 评分内容 ABCD ABCD2 ABCD3 ABCD2I ABCD3I 年龄（A） 60岁 1 1 1 1 1 血压（B） 140/90mmHg 1 1 1 1 1 临床症状（C） 单侧肢体无力 2 2 2 2 2 不伴肢体无力的与语言障碍 1 1 1 1 1 持续时间（D
15、） 60min 2 2 2 2 2 10-59min 1 1 1 1 1 10min 糖尿病（D） 有 1 1 1 1 7天内病史（D） 有 2 2 影像学检查（I） CT或MRI上有梗死灶 3 颈动脉狭窄50% 2 DWI上出现阳性病灶 2 最高分 06 07 09 010 013 2015/9/16 Wednesday 缺血性卒中的长期风险评估缺血性卒中的长期风险评估- -ESSENESSEN评分评分 ESSEN评分主要针对血管危险因素，评分主要针对血管危险因素， 无无ABCD评分系统的症状持续时间，所评分系统的症状持续时间，所 以对短期危险性预测价值不大，主要用以对短期危险性预测价值不大，主要用 于脑卒中的长期危险评估于脑卒中的长期危险评估 TIA就诊 门急诊接诊 影像检查、 风险评估 ( (ABCD评分评分) ) 入院治疗 出院 出院前出院前 ESSEN评分评分 心房颤动患者脑卒中风险预测量表 CHADS2（Congestive heart failure, Hypertension, Age 75, Diabetes, prior Stroke/transient ischemic attack） 危险因素 分值 充血性心衰 1 高血压 1 年龄75岁 1 糖尿病 1 卒中或TIA 2 最高分 6 1B.月份年龄： 0=都正确；1=正确回答一
