输血管理程序

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1、1 输血标本管理程序1. 目的为规范对输血标本的采集（或留取） 、标识、运输、交接、检测、保存和销毁 等工作环节的管理，保证血标本的质量。2、适应范围适应于临床输血工作中血标本的采集或留取、标识、运输、交接、检测、保 存和销毁等工作环节的管理。3. 职责3.1 护理部门3.1.1 负责护士血标本采集相关知识及技能培训。 3.1.2 血标本采集环境、设备、材料的准备。 3.1.3 血标本采集前对受血者身份的核对确认。 3.1.4 负责血标本的采集、标识、运输与输血科的交接。3.2 输血科3.2.1 血标本的核对验收。 3.2.2 献血者血标本的留取。 3.2.3 血标本的检测。 3.2.4 特殊

2、血标本的对外送检。 3.2.5 检测后血标本的保存和处理。4. 管理程序4.1 血标本采集人员要求接受过血标本采集的培训，考核合格。4.2 血标本的要求4.2.1 ABO 及 RH （D）血型鉴定、交叉配血、血小板抗体筛选或配型、直接抗 人球蛋白试验血标本：用EDTA-K2抗凝的采集管，至少3ML ，需混匀。 4.2.2 疑难交叉配血的血标本要求送检2 管，1管抗凝（用 EDTA-K2 抗凝的 采集管）另一管不抗凝，血量均不少于3 ML。 4.2.3 输血前检查、抗体筛选、抗体鉴定、抗体效价标本用促凝剂血液采集 管，至少 3ML 。 4.2.4 冷凝集测定标本： 用促凝剂血液采集管， 至少 3

3、ML ，送检前不能放置冰 箱保存。 4.2.5 新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本( 至少有母亲和 新生儿血标本 ) ，EDTA K2抗凝静脉血各至少3ml。 4.2.6 交叉配血用血标本的采集时，本次配血标本应在输血前3 天内采集。4.3 受血者血标本的采集2 431 血标本采集前的核对(1)血标本采集前应征得受血者知情同意。(2)采血人员持临床输血申请单或血型血清学检查申请单认真核对 受血者身份。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清， 通过询问患者的亲属核对患者身份。 432 血标本的采集(1) 确定输血后， 必须有二名护士 （夜间一人当班时与值班医生）到患

4、者的 床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血。 同时有二名以上患者需 备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本。(2)采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。，(3)一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。433 血标本的标识(1)血标本采集前，采血护士将要抽血的患者标本检验条码打印出来并贴好 相应项目的试管，持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 / 门急诊号、床号、血型和诊断，采集血样，采血人员在临床输血申请单或 血型血清学检查申请单上签名并注明采血时间。在专门的标本采集登记本 上签名，有采血者和核对者双人签名，并记录年、

5、月、日、时、分。(2)离开患者病床之前再次核对患者姓名、床号、病案号、检验项目及采集 日期4 4 受血者血标本的运输441 标识好的血标本连同临床输血申请单或血型血清学检查申请 单 ，由医护人员或经过培训的护工送往输血科。442 紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请 单上注明“火急”或者“紧急”字样。443 送外单位检测的血标本应有试管盖封口，同血型血清学检查申请 单一起放入标本袋并密封， 观察无血液渗漏后方能送检； 若采取 4条件送检， 应避免该血标本与冰盒等接触发生溶血。4.5 受血者血标本的交接4.5.1 血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方仔细核

6、 对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是 否一致等，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本， 原标本留输血科保存，备查。确认无误后，签署姓名及送检时间年、月、日、 时、分。 4.5.2 对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判断不合格性质， 根据影响检测结果的程度采取让步接收或拒收血标本，并通知送检科室及时纠正 或重新采集，不合格情况记录在不合格血标本登记表中。 4.5.3受血者配血试验的血标本必须是输血前72 小时内的，血标本能代表 患者当前的免疫学状态。标本过期输血必须重新采集血样。 4.5.4 如果应用实验室管理系统接收血标本，接

7、收人员核对 451 的信息， 对血标本条形码扫描后，系统将自动生成血标本接收电子文本。3 4.5.4 血标本须按要求采集，且要做到八不收： (1) 血标本无标签或填写不清； (2) 血标本与申请单所填项目不符； (3) 合血、血型标本少于2ML ，输血前检查、抗体筛选、抗体鉴定、抗体效价、 冷凝集血标本量少于3ml； (4) 血标本被稀释（如从输液管获取的血标本）； (5) 血标本溶血（溶血性疾病可例外） ； (6) 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结； (7) 用右旋糖酐、 聚乙酰吡咯酮 （PvP ）等大分子物质治疗后采集的血标本未作标 记说明（如已标记说明应输注洗涤红细胞）。脂肪

8、乳可干扰配血实验结果，在输 用脂肪乳之前应抽取血标本备用。 (8) 空管。 4.5.5 标本送检者与接收者当面核对完毕后，在标本接受本上认真填写所有 标本信息和标本接收时间年、月、日、时、分，双方签字。4.5 献血者血标本的留取交叉配血时， 献血者血标本应从与血袋相连的留样辫子中获得，留样时要注 意保持血标本试管与血袋标识的一致性。4.6 血标本的离心及检测具体执行各项试验项目的标准操作规程。4.7 血标本的保存和销毁4.7.1 接收到的血标本不能及时检测时，应将血标本放置于26冰箱内， 并有“待测血标本”的明显标识。 4.7.2 血标本检测完毕后， 受血者和献血者血标本必须存于26冰箱内至

9、少 7 天，以便发生输血不良反应时追查原因。 4.7.3 血标本按要求保存期满，有输血科主任或负责人审核后，按医疗废物 进行处理，具体执行医疗废物管理规程。 4.7.4 血标本的采集 ( 或留取 ) 、运输、交接、检测、保存和销毁等过程中产 生的各种记录应执行记录管理程序 。输血管理委员输血科2014-4-23 4 输血申请管理程序1.目的为规范临床输血申请，保证临床输血安全、合理、有效，依据医疗机构临 床用血管理办法和临床输血技术规范要求制定本程序。2适用范围适用于医疗机构临床科室的输血申请及输血科对输血申请的管理。3职责3.1 审批管理职能部门 3.1.1 医务部负责大量用血审批. 3.2

10、 临床主管医师 3.2.1 提出输血申请，填写临床输血申请单 ，由上级医师核准签名。 3.3 输血科工作人员 3.3.1对临床输血申请单进行审核。4管理程序41 常规输血 411 经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、方式、风险、可能的替 代方法 (如自体输血 )、选择的血液品种、输同种异体血的不良反应和经血传播疾 病的可能性，征得患者或其亲属同意，并签署输血治疗同意书入病历。 412 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲 属意见的，以挽救患者生命为原则决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实 施，备案并记入病历，可以立即实施输血治疗。 413 主管医师应逐项填写临床输血

11、申请单，经上级医师核准签名。 要求项目填写完全，字迹清晰易辨，准确提供如下信息： (1)患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科室。 (2)诊断、输血目的、申请的血液品种、输血量、输血日期和时间。 (3)患者的血型、输血史、输血反应史、妊娠史。 414临床输血申请单连同受血者血标本，由医护人员或经过培训的 授权人员于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。 415 输血科工作人员审核临床输血申请单 。 (1)输血科应对临床输血申请单中受血者个人信息、血型、临床诊断、 输血指征和目的等进行审核。 发现填写内容不正确、 不完全，应立即通知临床科 室补充或者重新填写。 (2)输血科 (血库)应审核输血申

12、请是否合理，符合输血指征者方可按临床输 血申请单 备血和发血； 不符合输血指征者， 应根据临床输血咨询服务管理程序 提出合理化建议供经治医师参考。 416 在门、急诊输血完毕后，对于没有住院治疗的患者，医护人员应将 输血治疗同意书、 临床输血申请单、 交叉配血报告单、 临床输血 1600ml 以上审批表等资料根据医疗机构的有关规定统一保管。5 42 特殊情况的输血申请 421 择期手术的输血申请 (1)同一患者一天申请备血量少于800 毫升的，由具有中级以上专业技术职 务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 (2)同一患者一天申请备血量在800 毫升至 1600 毫升的，由具

13、有中级以上专 业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后， 方可备血。 (3)同一患者一天申请备血量达到或超过1600 毫升的，由具有中级以上专业 技术职务任职资格的医师提出申请，需经输血科和相关科室医师会诊后，科室主 任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 (4)一些较大的手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部 备的血进行交叉配血试验。这样做既节约时间，又节约血标本(采供血机构提供 的献血者血标本的量是有限的)。 (5)常规开展外科手术的医疗机构应制定择期手术患者备血方案，该方案可 以通过回顾性分析过

14、去至少6 个月的血液申请情况， 编制一览表， 内容包括手术 类型、备血单位数、 施行配合性试验的单位数， 实际输注单位数、 用血百分比等。 根据用血百分比确定配血单位数。 (6)对择期手术用血，应至少在术前一天向输血科(血库)递交申请。若申请少 量血(50ml 或 100m1)、 大量输血 (超过 1600m1)、 保存期短的血 (7 天内)如血小板、 特殊血液品种如 Rh（D）阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前23 天报送输血 科，以便向采供血机构预约。特殊血液制品严格执行“专血专人专用”原则，末 及时取消预约造成血液报废， 由当事人填写 血液制品损耗记录单 交医务科和 财务科按有关规定处理。

15、 422 紧急情况下的血液申请： 患者急性失血达自身血容量的40以上； 患者已呈失直性休克状态； 突然发生无法控制的快速出血(如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等)，为赢 得手术及其他治疗时间必须施行紧急输血。如 ABO 和 RhD 血型的同型血液不能 满足临床需求， 执行紧急非同型血液输注管理规程 ，申请非同型相容性血液。 423RhD 阴性及其他稀有血型的血液申请： 执行 RhD 阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程 424 超过 1600ml 的输血： 经治医师在抢救患者结束后按要求补办报批手续。 425 输血申请的取消：当要取消输血申请时，应向输血科递交有临床医 师签名的书面备忘录或派专门的

16、医务人员前往输血科说明情况。 426 自体输血的申请执行血液保护管理程序。4.3 在临床情况不确定时，以不输血为首选原则。输血管理委员输血科2014-4-23 6 血液验收、储存与发放管理程序1目的为规范医疗机构输血科 (血库)血液的验收、贮存、发放管理。确保血液库存 管理科学合理。2适用范围适用于医疗机构输血科 (血库)对血液的验收、贮存和发放的管理。3职责31 输血科主任或负责人 负责血液的管理工作。 32 输血科技术人员 负责血液的验收、贮存和发放的具体工作。4管理程序41.血液入库前应进行验收，其内容包括：运输条件 (容器、温度、记录)、物理外观、血袋封口及包装是否合格，标签信息是否清楚齐全(采供血机 构名称及其许可证号、条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成 分的制备时间、有效期、储存条件等） 。4. 2.血液验收合格并核对无误后