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1、心律失常的健康教育指导【疾病概述】心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。可发生于各种器质性心脏病，但不少系植物神经功能失调所致。心律失常的发生机制包括冲动形成异常、传导的异常或两者兼而有之。最常见的是过早搏动、室上性心动过速和心房纤颤或扑动。其次为各种类型的房室传导阻滞。阵发性室性心动过速、极度缓慢的心律失常及心室颤动或扑动可引起猝死。器质性心脏病中，以冠心病、心肌病、心肌炎、风心病合并心律失常最多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 电解质紊乱， 尤其是低血钾， 中枢神经系统疾病，药物作用，麻醉低温，外科手术时亦常发生。临床表现主要根据心律失常的类型而不同
2、。缓慢性心律失常可表现为发作性晕厥、黑蒙或短暂意识障碍，严重者可发生 Adams-Stokes 综合征甚至死亡。 快速性心律失常可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。心电图检查：病态窦房结综合征表现为持续而显著的窦性心动过缓（ 50 次/分以下），窦性停搏与房室传导阻滞，房颤心室律缓慢及房室交界区性逸搏心律等。房室与室内传导阻滞表现为 PR 间期可正常或延长，HV 间期延长（ 55ms） 。房颤表现为 P 波消失，代之以形态与振幅不定的f 波，频率约350600 次/分。室性早搏表现为提前发生的QRS 波群宽大畸形，时限常超过0.12S，ST 段与 T 波方向与Q
3、RS 方向相反，代偿间歇完全。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS 波群、 ST 段与 T 波。此外，还有预机激综合征、阵发性室上速等都有其个自的心电图特点。心律失常的治疗主要有药物治疗，内科介入治疗如起搏器安装、心脏电复律与导管射频消融术等，外科治疗包括切除、搁置、离断参与异常传导的心机组织等。平时要避免各种诱发因素，调节饮食，戒烟限酒，适当运动，调节生活工作，减轻精神负担，遵医嘱准确用药（受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）。【健康教育指导】1.饮食指导：合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌
4、饱餐，宜少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，忌刺激性饮料，如浓茶、咖啡等，嗜烟酒等均可诱发心律失常，合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。2.休息与活动指导：保持良好的心情， 改善生活方式， 注意生活细节，促进身心休息。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动， 注意劳逸结合，避免情绪激动、太过兴奋或悲伤；最好由大夫根据病情制定运动处方，选择正确的运动方式、 强度、频率及时间，一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周3-4 次，每次30 分钟。3.用药指导：心律失常病人常用药
5、物有四类。快钠通道阻滞剂：常用的有奎尼丁、普鲁卡因胺等。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻，视觉、听觉障碍，窦性停搏、房室传导阻滞等。指导患者饭后服用，学会自测脉搏，服药期间勿驾驶、高空操作，避免靠近火源等。B-受体阻滞剂：常用的有普萘洛尔、倍他乐克等。可减慢心率，常见的不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适、加重胰岛素的低血糖及停药综合征等，应注意不要突然停药。钾通道阻滞剂：常用的有胺碘酮、索他洛尔等。延长复极过程，常见的不良反应有转氨酶增高，角膜色素沉着，心动过缓，最严重的心外毒性为肺纤维化。指导患者定期检查，按医嘱服药，逐渐减量，复查肝功。慢钙通道阻滞剂：常用的有维拉帕
6、米、 地尔硫卓等。 常见的不良反应有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等。指导患者体位改变时应缓慢，如睡醒后先躺一会儿，然后在慢慢坐起，定期检查心电图。4.日常生活指导：（1）日常生活中避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。（2）积极防治原发疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不良反应时应及时就医。（3）适度的活动与充分的休息相当重要，平时最好的活动是散步、慢跑、打太极拳等，如活动中有心跳过度增加，呼吸困难，应立刻停止活动。预防各种感染。（4）饮食原则以低盐、低脂
7、、低胆固醇食物为主，少量多餐，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，禁烟限酒，忌浓茶、咖啡等。（5）根据医生制定的院外治疗方案，按时服药，不能擅自减量和停药，每月门诊复查一次。（6）病人及家属测量脉搏和听心律的方法。患者应记录睡醒后起床前的心率及脉搏、活动后的心率及脉搏，并定期测血压，必要时可在每日同一时间及条件下测血压。服用抗心律失常药物的患者，应记录服药前后的心率及脉搏，并记录每天自我感觉的症状。尤其感到症状加重时的心率及脉搏及引起症状加重的因素。（7）日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡.（8）告诉病人洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
