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1、心律失常的健康教育指导【疾病概述】心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。可发生于各种器质性心脏病,但不少系植物神经功能失调所致。心律失常的发生机制包括冲动形成异常、传导的异常或两者兼而有之。最常见的是过早搏动、室上性心动过速和心房纤颤或扑动。其次为各种类型的房室传导阻滞。阵发性室性心动过速、极度缓慢的心律失常及心室颤动或扑动可引起猝死。器质性心脏病中,以冠心病、心肌病、心肌炎、风心病合并心律失常最多见,尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 电解质紊乱, 尤其是低血钾, 中枢神经系统疾病,药物作用,麻醉低温,外科手术时亦常发生。临床表现主要根据心律失常的类型而不同
2、。缓慢性心律失常可表现为发作性晕厥、黑蒙或短暂意识障碍,严重者可发生 Adams-Stokes 综合征甚至死亡。 快速性心律失常可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克。心电图检查:病态窦房结综合征表现为持续而显著的窦性心动过缓( 50 次/分以下),窦性停搏与房室传导阻滞,房颤心室律缓慢及房室交界区性逸搏心律等。房室与室内传导阻滞表现为 PR 间期可正常或延长,HV 间期延长( 55ms) 。房颤表现为 P 波消失,代之以形态与振幅不定的f 波,频率约350600 次/分。室性早搏表现为提前发生的QRS 波群宽大畸形,时限常超过0.12S,ST 段与 T 波方向与Q
3、RS 方向相反,代偿间歇完全。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则,无法识别QRS 波群、 ST 段与 T 波。此外,还有预机激综合征、阵发性室上速等都有其个自的心电图特点。心律失常的治疗主要有药物治疗,内科介入治疗如起搏器安装、心脏电复律与导管射频消融术等,外科治疗包括切除、搁置、离断参与异常传导的心机组织等。平时要避免各种诱发因素,调节饮食,戒烟限酒,适当运动,调节生活工作,减轻精神负担,遵医嘱准确用药(受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等)。【健康教育指导】1.饮食指导:合理的饮食可使病情得到控制,预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,忌
4、饱餐,宜少食多餐,每顿七八分饱,每日可增至五餐,忌刺激性饮料,如浓茶、咖啡等,嗜烟酒等均可诱发心律失常,合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人,多进含钾的食物,以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。2.休息与活动指导:保持良好的心情, 改善生活方式, 注意生活细节,促进身心休息。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼,调整自主神经功能,器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动, 注意劳逸结合,避免情绪激动、太过兴奋或悲伤;最好由大夫根据病情制定运动处方,选择正确的运动方式、 强度、频率及时间,一般以太极拳、慢跑、步行等为主,每周3-4 次,每次30 分钟。3.用药指导:心律失常病人常用药
5、物有四类。快钠通道阻滞剂:常用的有奎尼丁、普鲁卡因胺等。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻,视觉、听觉障碍,窦性停搏、房室传导阻滞等。指导患者饭后服用,学会自测脉搏,服药期间勿驾驶、高空操作,避免靠近火源等。B-受体阻滞剂:常用的有普萘洛尔、倍他乐克等。可减慢心率,常见的不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适、加重胰岛素的低血糖及停药综合征等,应注意不要突然停药。钾通道阻滞剂:常用的有胺碘酮、索他洛尔等。延长复极过程,常见的不良反应有转氨酶增高,角膜色素沉着,心动过缓,最严重的心外毒性为肺纤维化。指导患者定期检查,按医嘱服药,逐渐减量,复查肝功。慢钙通道阻滞剂:常用的有维拉帕
6、米、 地尔硫卓等。 常见的不良反应有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等。指导患者体位改变时应缓慢,如睡醒后先躺一会儿,然后在慢慢坐起,定期检查心电图。4.日常生活指导:(1)日常生活中避免过度劳累和精神紧张,保证充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。(2)积极防治原发疾病,如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等,避免各种诱发因素,如:发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿剂等)后产生不良反应时应及时就医。(3)适度的活动与充分的休息相当重要,平时最好的活动是散步、慢跑、打太极拳等,如活动中有心跳过度增加,呼吸困难,应立刻停止活动。预防各种感染。(4)饮食原则以低盐、低脂
7、、低胆固醇食物为主,少量多餐,多食蔬菜、水果等粗纤维食物,保持大便通畅,禁烟限酒,忌浓茶、咖啡等。(5)根据医生制定的院外治疗方案,按时服药,不能擅自减量和停药,每月门诊复查一次。(6)病人及家属测量脉搏和听心律的方法。患者应记录睡醒后起床前的心率及脉搏、活动后的心率及脉搏,并定期测血压,必要时可在每日同一时间及条件下测血压。服用抗心律失常药物的患者,应记录服药前后的心率及脉搏,并记录每天自我感觉的症状。尤其感到症状加重时的心率及脉搏及引起症状加重的因素。(7)日常生活中,特别是外出时,要携带保健盒,以备急用。安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡.(8)告诉病人洗澡时应让家人知道,且不宜在饱餐和饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外。