《手指带蒂皮瓣转移术一级查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手指带蒂皮瓣转移术一级查房（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、手指带蒂皮瓣转移术护理查房手指带蒂皮瓣转移术护理查房时间：时间：2012-06-14地点：骨外科病区地点：骨外科病区参加人员：骨外科全体护理人员参加人员：骨外科全体护理人员病情介绍：病情介绍：2 床熊国权，床熊国权，20 岁，男性，诊断：左拇指压榨伤远岁，男性，诊断：左拇指压榨伤远节皮肤软组织缺失并远节指骨开放性骨折。病人于节皮肤软组织缺失并远节指骨开放性骨折。病人于 2012 年年 6 月月 6 日日因机器压伤致左拇指疼痛、流血因机器压伤致左拇指疼痛、流血 1 小时入院。查小时入院。查 T：36.4，P：84次分，次分，R：20 次分，次分，BP：13080mmHg，神志清，无既往病，神志清
2、，无既往病史，无过敏史，即时予完善相关术前准备送手术室在局麻下行史，无过敏史，即时予完善相关术前准备送手术室在局麻下行“左左拇指皮肤缺损清创、带蒂皮瓣转移术拇指皮肤缺损清创、带蒂皮瓣转移术” 。术后予抗感染、改善血循环。术后予抗感染、改善血循环等对症治疗，患者生命体征平稳，术口敷料干洁，皮瓣血运好。现等对症治疗，患者生命体征平稳，术口敷料干洁，皮瓣血运好。现患者术后第患者术后第 9 天，天，T：，P：次分，：次分，R：20 次分，次分，BP： m mHg。予。予级护理，嘱普食。级护理，嘱普食。带蒂皮瓣转移术定义：为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外带蒂皮瓣转移术定义：为了覆盖创面并代替组织缺
3、损，用于恢复外观及功能的组织移植方法。观及功能的组织移植方法。 皮瓣修复术主要用于修补创面深达骨骼、肌腱、大的血管、神皮瓣修复术主要用于修补创面深达骨骼、肌腱、大的血管、神经。移植时必须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称为经。移植时必须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称为蒂。在皮瓣移植后由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣连接受皮蒂。在皮瓣移植后由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣连接受皮区，经过一定时间与受皮区建立新的血液循环后，再将蒂断开。区，经过一定时间与受皮区建立新的血液循环后，再将蒂断开。蒂部是皮瓣早期存活的生命线。蒂部是皮瓣早期存活的生命线。根据本病例病情提出以下护理问题及护理措施：根
4、据本病例病情提出以下护理问题及护理措施：一、护理问题：一、护理问题：1、焦虑、焦虑护理措施：护理措施：1、对病人关心体贴，、对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松放松。指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈等家属交谈等。（给予介绍环境、主管医生和护士，使之尽快适应新环介绍环境、主管医生和护士，使之尽快适应新环境和新角色）境和新角色）2、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学
5、的认识，以解除顾虑。的了解和科学的认识，以解除顾虑。二、护理问题：二、护理问题：短暂性自理缺陷短暂性自理缺陷护理措施：护理措施：1 1、协助病人日常生活，主动询问病人的日常生活规律，如每天大便、协助病人日常生活，主动询问病人的日常生活规律，如每天大便的时间，及时提供便器，协助做好便后卫生工作。的时间，及时提供便器，协助做好便后卫生工作。 2 2、床头备呼叫器，并告诉病人使用方法。、床头备呼叫器，并告诉病人使用方法。 三、护理问题：三、护理问题：疼痛疼痛护理措施：护理措施：1、察记录疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和诱发因素。察记录疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和诱发因素。2、播放病人爱听的音
6、乐，提出其感兴趣的话题等，以转移其注意播放病人爱听的音乐，提出其感兴趣的话题等，以转移其注意力力3、确认伤口包扎松紧是否适宜。确认伤口包扎松紧是否适宜。 4、遵医嘱使用镇痛药物及评价效果。遵医嘱使用镇痛药物及评价效果。 5、遵医嘱按时，按量使用抗生素，预防感染，避免炎性疼痛遵医嘱按时，按量使用抗生素，预防感染，避免炎性疼痛四、四、护理问题：护理问题：有皮瓣、肢体血运障碍的可能有皮瓣、肢体血运障碍的可能护理措施：护理措施：1 1、认真交接班，密切观察皮瓣、肢体末梢血运情况。、认真交接班，密切观察皮瓣、肢体末梢血运情况。 1.1.）保持室温）保持室温 23232525，室温太低，血管痉挛影响皮瓣血
7、供。，室温太低，血管痉挛影响皮瓣血供。 2.2.）在寒冷的冬天的时候，遵医嘱予）在寒冷的冬天的时候，遵医嘱予 60W60W 的烤灯持续保暖，烤的烤灯持续保暖，烤灯距患肢皮瓣距离为灯距患肢皮瓣距离为 30304040 厘米，伤口表面覆盖棉垫，避免厘米，伤口表面覆盖棉垫，避免皮肤烫伤。皮肤烫伤。 3 3）禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易）禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供。血供。 2 2、帮助病人取正确舒适体位（如用支架悬吊或以软枕支垫）：、帮助病人取正
8、确舒适体位（如用支架悬吊或以软枕支垫）：1 1）患者皮瓣术后需卧床）患者皮瓣术后需卧床 1 1 周，前三天病人必须保持平卧，并周，前三天病人必须保持平卧，并以仰卧为主。避免患侧卧位。以仰卧为主。避免患侧卧位。 2 2）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，拉皮瓣影响血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。动脉供应不足，可将体位放平。 3
9、 3）3 3 天后，给予半卧位，天后，给予半卧位，8-108-10 可在床上坐起，为下地做准备，可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。以免突然立起发生头晕等情况。 4 4）术后）术后 10-1410-14 天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势性天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势性对固定，避免患肢外展扯断皮瓣对固定，避免患肢外展扯断皮瓣3 3、皮瓣移植后，局部感觉迟钝，应提醒病人加强自我保护，防止烫、皮瓣移植后，局部感觉迟钝，应提醒病人加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。伤、冻伤及撕裂伤。4 4、带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活，一般、带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活，一般 3 3 周
10、皮瓣与受区建立可靠血供周皮瓣与受区建立可靠血供联系，方可断蒂。断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近供皮端，联系，方可断蒂。断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近供皮端，5 5 分钟分钟内观察有无缺血，如无缺血、皮瓣颜色红润，则延长时间至内观察有无缺血，如无缺血、皮瓣颜色红润，则延长时间至 1515 分钟。分钟。如指腹变紫则立即松开引流胶片，待皮瓣红润后再结扎。如如指腹变紫则立即松开引流胶片，待皮瓣红润后再结扎。如 1515 分钟分钟后皮瓣血运好，则改为后皮瓣血运好，则改为 3030 分钟、分钟、6060 分钟，每天夹分钟，每天夹 2 23 3 次，次，2 23 3 天天后可断蒂。后可断蒂。五、五、护理问题：护理
11、问题：知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：教会患者相关功能锻炼和告知相关注意事项：教会患者相关功能锻炼和告知相关注意事项：功能锻炼：功能锻炼：第一步：术后第一步：术后 1 周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬。节粘连、僵硬。第二步：术后第二步：术后 2 周，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动周，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动. 第三步：术后第三步：术后 3 周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患
12、手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直；手指的对指练习；患手功能逐渐恢复后，用力握拳，用力伸直；手指的对指练习；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转为锻炼手指的协调性可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。石球等。注意事项：注意事项：1、告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。、告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。2、戒烟及避免被动吸烟，不饮用可乐、咖啡、茶水。、戒烟及避免被动吸烟，不饮用可乐、咖啡、茶水。3、强调术后正确体位的重要性。、强调术后正确体位的重要性。
