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1、腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹 痛（abdominal pain）有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。病原因 复杂 ，引起 腹痛 机制 各异认真了解病史作出正 确的诊断联系病理 生理改变进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）综合分析胃 ： 病变压痛区肝、胆 ： 病变压痛区盲肠、阑尾 ： 病变压痛区肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛1、腹腔器官急性炎症:
2、 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛 ，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计 数增高。如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠 炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间 歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。 如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗 阻及卵巢囊肿扭转等。 3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生 弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激证 明显。如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节 破裂、外伤性肝脾破裂等。（一）（一）、急性腹痛、急性腹痛4、腹膜炎
3、症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：如心肌梗死、肺栓塞等8、全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛、胃
4、肠动力障碍。3、胃、十二指肠溃疡（二）（二）、慢性腹痛、慢性腹痛4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。6.中毒与代谢障碍：尿毒症。如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 7、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性 加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝 癌等8、胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。发生机制是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：内脏痛（visceral pain）： 疼痛部位不确切
5、，接近腹中线；疼痛部位不确切，接近腹中线； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。兴奋症状。是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：肤。其特点是：躯体痛（somatic pain）： 定位准确，可在腹部一侧; 痛的程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定
6、位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛（referred pain）：临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。1 1、腹痛部位、腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。一般腹痛部位多为病变所在部位。临床表现胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿 等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹Mc Burney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠 疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼
7、痛多为弥漫性或部位不定腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。 2 2、腹痛性质和程度、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或便秘、肠鸣音增加等
8、胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及右背与右肩胛 或墨菲征阳性肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白向下放射，达于腹股 质 、红细胞等沟、外生殖器及大腿内侧 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致
9、。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。能是肝、脾破裂所致。3 3、诱发因素、诱发因素餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十 二指肠溃疡；二指肠溃疡
10、；宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；卵泡破裂者发作在月经间期。卵泡破裂者发作在月经间期。4 4、发作时间与体位的关系、发作时间与体位的关系如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成 为诊断的线索。为诊断的线索。例例 如：如：胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛 及呕吐等症状缓解。及呕吐等症状缓解。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或 俯卧位时减轻。俯卧位时减轻。反流性食管炎病人烧灼
11、痛在躯体前屈时显，反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显， 而直立位时减轻。而直立位时减轻。伴随症状 1. 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。于腹腔外疾病。2.2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛腹痛 伴伴 休克休克同时有贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出
12、血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；3.伴休克： 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕；休克，特别警惕；4.4.伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗 阻；阻；伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。5.5.腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病
13、（如泌尿系统结石） 所致。所致。1 1、腹痛起病情况、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。的因素。2 2、腹痛的性质和严重度、腹痛的性质和严重度 通常先用一般提通常先用一般提问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回答，可用选择答，可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。样？还是隐隐作痛、胀痛等。 问诊要点问诊要点 3 3、腹痛的部位、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位
14、。以便判断疾病的部位。4 4、腹痛的时间、腹痛的时间 特别是与进食、活动、特别是与进食、活动、体位的关系。体位的关系。5.5.腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛与年龄、性别、职业的关系腹泻概念腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀 薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物 。如解液状便，每日 3 次以上，或每天 粪便总量大干 200g，其中粪便含水量大 于 80，则可认为是腹泻。分类腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月 者属慢性腹泻1急性腹泻（1）肠道疾病：常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕 虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎，此外， 还有 Crohn 病或溃疡性结肠炎急性发作、急性
15、缺血性肠病 等。亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠 炎。 （2）急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物 如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。 （3）全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体 病等。 （4）其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜；服用某些药 物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等；某些内分泌疾病， 如肾上腺皮质功能减退危象、甲亢危象。2慢性腹泻（1）消化系统疾病：胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃 大部切除后胃酸缺乏等。肠道感染：如肠结核、慢性细 菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、 钩虫病、绦虫病等。肠道非感染性病变：如 Crohn 病、 溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。 肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。胰腺疾病 ：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。肝胆疾病： 肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。 （2）全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功 能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽 （VIP）瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。其他系统疾 病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。 药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消 胆胺等。某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可导致腹泻。 神经功能紊乱：如肠易激综合征。【发生机制】腹泻的发病机制相当复杂，有些因素又互 为因果，从病理生理角度可归纳为下
