麻风病传播流行与控制

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1、麻风病的传播、流行与控制麻风病 麻风病的命名 国外麻风病定义: 三千年前古埃及 “瑟特” (SET) 古印度 “枯希斯”指溃烂 公元前700-165年基督教圣经 “扎拉斯 ”(zaraath)有不洁和不可接触的意思 公元前年希伯文圣经(Leprosy)含义为 :道德败坏但可由于神的宽恕而能痊愈的人; 在街头流浪行乞的衣不蔽体的最贫贱 的人. Aussatz （德国）Judham （阿拉伯语） Kushtha （印度）癞病 业病 例外 傍居 （日本）我国的叫法：疠、疠风、厉、大风、癞疾 癞病、癞 、恶疾、天刑、 痳疯 、癞风 大痳疯 、麻风现统称： leprosy（麻风）或Hansen dise

2、ase（汉森病 ）麻风病病原体麻风杆菌（1）Mycobaterium leprae，ML，麻风菌Hansen 1873年发现，1974年公开发表放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属，唯 侵人、动物N体外尚不能人工培养，有动物模型麻风病病原体麻风杆菌（2）ML一般特征 染色（+）、G+ 染色光镜下：长18m ，宽0.3 0.4m ，短小 直棒状或略弯曲，无鞭毛、芽孢 1条菌重：3.91.0（SD）10-14克 基因组：2.8Mb，能编码1600种蛋白，比Mtb 低，有假基因麻风病病原体麻风杆菌（3） 染色特点：粉红色，抗酸性，吡啶可提取 ，过碘酸染色可恢复 形态特点：多形性杆 断裂 串珠 颗粒簇集性

3、形成球团（束） 菌球形态与活力相关（图）麻风病病原体麻风杆菌（4）ML的生物学特征 世代时间：长，平均11-13天(鼠足垫) 最适生长温度：30 36 最小感染量：3 40条活菌 活力与致病性：4保存组织匀浆7-10天活力不变；致病力与种族、地理环境无关；麻风病病原体麻风杆菌（5）ML对物理因素的抵抗力 平皿中 32.5 湿度78% 活28天32.0 湿度32% 活14天 土壤中（室温） 活43天 0.5N NaOH (20) 活力不变 10%二甲基亚砜(DMSO) (4) 保护剂作用 紫外线照射(1/10万的县数 共237个 云南74；四川43；贵州42；湖南28 广西13；江西8；陕西5；

4、海南4 重庆4；西藏4；福建3；广东3 湖北2；青海2；山东1；甘肃1 1/万的县数 四川15；云南11；西藏4；湖南2；贵州1；总体情况 2013年新发现病例数 新发现病例数：924例 发现率：0.069/10万 与2012年相比，新发现病例数下降了282例，下降了23.4% 复发病例数 复发病例数：64例 与2012年相比，复发病例数下降了19例，下降了22.6%1958年2006年1980年20062006年年 高患病率省（区）高患病率省（区）- -患病患病 率率0.1/0.1/万：万：西藏、云南、西藏、云南、贵贵州、四川州、四川我国麻风流行状况 - 流行 地区我省麻风病流行状况 我省麻

5、风流行主要分布在沿长江和淮河流域； 发病高峰集中在上世纪60、70年代； 发现率由1974年的最高峰0.58/十万，逐渐降至 2012年的0.02/十万； 建国以来，我省累计发现麻风病人8071例，目前 临愈存活3987例，其中级畸残病人1970例 。 目前我省仍有567例残老病人居住在16所麻风村。安徽省19722013年麻风病发现率 安徽省19722013年麻风病患病率 近10年、5年各市新发病人情况近10年新发病人数前10名县（市、区）近10年新发病人数前10名县（市、区）安徽省2006-2013年新发病人分布 以市为单位分布情况内容2011年2012年 年度发现病人数1822其中：复发

6、病人数32儿童病例(15岁)102级畸残病人数8（44%）3（13.6%）年度MDT治疗人数5349年底需MDT治疗病例2637年度临床判愈人数1516年底现症病例（患病率）111（0.195/10万 ）117（0.196/10万 ） 年底患病率大于1/10万县市 数002012年全省疫情概况2012年新复发病人数、发现率和患病率前10位市排排 序序市名市名新复发新复发 病例数病例数市名市名发现率发现率 (/10(/10万万) )市名市名年底现症年底现症 病例数病例数患病率患病率 (/10(/10万万) )1 1芜湖芜湖5 5芜湖芜湖0.1410.141蚌埠蚌埠14140.4420.4422

7、2宿州宿州4 4淮南淮南0.0860.086淮南淮南10100.4280.4283 3亳州亳州3 3宿州宿州0.0750.075芜湖芜湖15150.4230.4234 4淮南淮南2 2亳州亳州0.0620.062亳州亳州17170.3500.3505 5滁州滁州2 2滁州滁州0.0500.050宣城宣城8 80.3160.3166 6六安六安1 1马鞍山马鞍山 0.045 0.045滁州滁州12120.3050.3057 7蚌埠蚌埠1 1宣城宣城0.0390.039宿州宿州11110.2050.2057 7阜阳阜阳1 1蚌埠蚌埠0.0310.031六安六安11110.1960.1968 8宣城

8、宣城1 1安庆安庆0.0190.019马鞍山马鞍山4 40.1820.1829 9马鞍山马鞍山1 1六安六安0.0180.018黄山黄山2 20.1470.1471010安庆安庆1 1阜阳阜阳0.0130.013合肥合肥10100.1340.134计计2222114114 三、麻风的控制 阻断或降低麻风发病的干预措施 实现麻风控制的策略包括4个主要方面： l 早期病例发现； l 足够的化学治疗（MDT）； l 麻风相关损害的预防； l 康复。 麻风病的预防 麻风病没有一级预防措施，广大医务人员 要了解麻风病的早期症状，掌握诊断要点 。早期发现、早期诊断、早期治疗麻风病 人，是控制传染，预防畸残

9、，保护健康人 群的最好方法。 阻断或降低麻风发病的干预措施 一、早期病例发现，减少了疾病传播1、发生在诊断前的传播2、MDT开始治疗即停止了传播 早期诊断依赖于临床表现和体征 皮肤损害 感觉丧失 神经肿大 皮肤查菌早期诊断的关键要素 社区 社区的意识（公众知晓率） 早期求医行为 医务人员 疑似病例的发现 需要良好的临床技术 鉴别诊断的知识 接触者检查（可开展化学预防）社区的意识 提高社区对麻风病的认识 向社区公布麻风病诊疗机构的相关信息 消除对麻风病的误解 减少歧视和偏见 树立社区对麻风病的正确态度 开展消除麻风运动临床技能：主要症状至少有一个以下三个主要症状感觉丧失红斑或浅色斑伴神经粗大/肿

10、大伴感觉丧失和/或相应的运动功能障碍皮肤涂片查到抗酸菌感觉变化 皮损 周围神经的分布 轻触觉 棉花、单尼龙丝、圆珠笔 温度觉（热/冷） 振动觉 神经传导研究主要症状：神经粗大 常规检查易受损神经 耳大神经 尺神经 桡侧皮神经 正中神经 腓总神经 胫后神经主要症状：皮肤查菌存在问题的解决：延迟发现 如果新病例有2级残疾，应该做什么？ 利用该机会找出延迟的原因 确认延迟的真正原因 研究避免延迟的方法患者诊疗流程 首发症状是什么？ 首发症状出现的时间？ 患者向谁咨询过该症状？ 患者是怎么做的？ 延迟了多久？ 患者找哪些人/医生看过?患者/医务人员延迟 患者 缺乏对麻风病症状的知识 害怕麻风病而隐藏自

11、己，不去求医 医务人员 缺乏麻风病意识 医疗卫生资源的缺乏 缺乏培训而至诊断错误 治疗不当接触者检查 是早期病例发现的重要措施 密切接触者是麻风病的高危人群 确定密切者接触者 上门或门诊检查密切接触者 接触者检查的同时，进行健康教育 确定是否进行化学预防化学预防 密切接触者是高危人群 利福平是安全有效的- 单剂利福平， 60%受试者有两年的保护作用 可做试点研究化学预防的步骤 诊断新病例并为其提供MDT 确定密切接触者 获得首发患者的许可 检查接触者以排除麻风、结核、肝病、怀 孕等 成人（35KG体重及以上） 600毫克利福平一次性服用残疾的预防残疾的预防 确定眼、手、足麻木区 患者健康教育和

12、自我护理训练 检查 护理：泡手、足和涂油 创口处理 防护鞋 反应的早期发现和治疗 改善医疗服务质量的培训麻风病的预防 改善社会经济状况 保持BCG的高覆盖率 针对密切接触者（高危人群）的单剂利福平化学预防 四、影响麻风控制的因素病人的患病意识 医疗服务相关因素 社区的健康教育。 疾病相关因素 疼痛(或痛觉丧失)； 残疾； 麻风的类型； 病因的理解； 可治愈性的理解； 麻风的预防。求医的动力 医疗服务相关因素 社区的健康教育； 病风病人及其家属的健康教 育； 外展服务； 服务质量和持续性； 药物的存在和分发； 医疗服务的可达到性(地理 上、功能性、经济上、文化 上)； 医务人员。 疾病相关因素

13、害怕歧视； 疾病的传统观念； 宗教； 社会投入； 教育； 医疗服务的吸引力； 家庭结构； 交通； 不适的程度； 工作。医务人员的意识 医疗服务相关因素 医务人员 知识水平； 技术水平； 动力； 态度； 工作压力。 疾病相关因素 疾病的症状和原因； 麻风的预防； 歧视。检查过程 医疗服务相关因素 医务人员； 知识水平； 技术水平； 动力； 态度； 培训； 监督； 工作压力。 手册、标准程序、工作职责 ； 检查场所； 设备。 疾病相关因素 麻风病的患病率； 歧视。诊断的可靠性 医疗服务相关因素 医务人员： 手册； 检查场所； 仪器和设备； 诊断试验的存在。 疾病相关因素 麻风的患病率； 疾病的复杂

14、性。开始治疗 医疗服务相关因素 医务人员； 第一次与病人及其家属 接触时的健康教育； 健康教育的可达到性； 药物的存在性； 病人护理； 管理过程和责任感； 手册； 实验室和处方者的交流 。 疾病相关因素 医疗服务的吸引力； 歧视。治疗的规则性 医疗服务相关因素 对病人及家属的健康教育； 对社区的健康教育； 健康教育的可及性； 药物可能副作用的信息； 化学治疗的成功； 医务人员； 病人服务(质量、持续性、 转诊); 药物的存在； 监服系统； 预约手段。 疾病相关因素 疾病的慢性进程； 疾病传染的观点； 发展为畸残的可能性； 教育； 贫穷； 工作类型； 家庭结构； 歧视； 战争。治疗的依从性 医疗服务相关因素 对病人及家属的健康教 育； 社区的健康教育； 一次给予所有的药； 药品的味道； 药品可能的副作用的信 息。 疾病相关因素 疾病的慢性过程； 痛觉的丧失； 疾病的传染性； 麻风药物的需求； 家庭成员的态度； 医疗系统的吸引力。药物的有效性(治愈) 医疗服务相关因素 服药方法； 其它药物的相互作用； 存放药物的条件； 判愈标准。 疾病相关因素 麻风的类型； 抗药性； 科学的进程。我国麻风防治面临问题主要表现 全国部分地区疫情仍较重以县市为单位基本消灭麻风的进展缓慢仍