《脊髓损伤神经功能评定标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓损伤神经功能评定标准（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国脊柱脊髓杂志!“#年第$#卷第%期!“#$% 45“?A#以后患者的神经功能状况会出现不同的变化$ 通过对脊髓损伤患者早期的神经功能评定“ 可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度“并通过与以往同类患者的比较得出预后估计$ 在治疗过程中通过对患者神经功能连续观察“可以评估治疗脊髓损伤的新药物或新疗法的效果$ 统一的脊髓损伤神经功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确的交流也十分重要$ 理想的评定标准应该是统一的%精确的“并容易操作“应该有明确的检测尺度来判断随时间推移或通过治疗所出现的神经功能的变化$ 标准必须有很高的判断一致性分级第一作者简介(男!$O+0)“主治医师“在读硕士“研究方向(
2、脊柱外科电话(!/!S),-+#+#-/R0K647UVW5BX2456(89K表! %级$对主要关节的屈伸肌#表!$进行评分%并得出总分“ 感觉!直肠和膀胱功能的分级见表?3A分级进行比较以后得出结论% 认为新的分级系统对发现神经功能的改善有较高的敏感性“!“#BCD9ED标准BCD9ED标准 是在 美 国BCD9ED#-F3 ?-G,?A HI-3.JG?A H,01 G?KI03 .-I1L%$*5:; $*:$研究中使用的一种脊髓损伤评分系统4*; $:6“ 它包括运动评分和感觉评分“ 运动评分是基于对$#组关键肌#表#$的肌力检查#:; %级$作出评定“感觉评分包括每侧!*个皮区#9
3、!; D%$的针刺觉和轻触觉的检查#每一皮区分?3A分级及不完全性损伤综合征分型4!6“CDEC标准的关键肌有$:组#表#$%运动评分总分为:; $:分“CDEC标准提出之后经过了多次修订“$*5*年的修订包括使用关键感觉区的概念来定义感觉平面%使用肌力分级来判断不完全性脊髓损伤的运动平面并确定=0?3A分级%重新定义损伤带为感觉及运动的部分保留带#N,?3 ,/J0-GA J03.30O-G,?%PQQ$4!6“)*!年CDEC与国际截瘫医学会#E7RQ$ 合作提出了新的CDEC标准“ 新标准增加了通过关键感觉点检查的感觉评分% 引入骶段保留#.H0A.J0G?S$的概念来定义完全性或不完全
4、性脊髓损伤%制定了CDEC损伤分级取代原来的=0?3A分级作为脊髓损伤功能的测试工具“ 感觉评分检查每侧!5个关键感觉点#9!; D%D#和D%作为一个平面$的针刺觉和轻触觉#每一点分1825等*$+,的研究发现#:7;:运动评分和?:7;7运动评分与传统的运动评分系统高度相关“ 其结论是:7;:评分和?:7;7评分在运动损伤程度和运动恢复程度评估中能够代替传统的运动功能检查#并能将运动损伤和损伤后的恢复量化“A1B.28等*$#,的研究也表明:7;:评分与步行能力有很强的关联“9C.0等*$%,通过对比一组专业人员培训前!后分级的正确率#研究了:7;: $DD!标准的判断一致性#发现:7;:
5、 $DD!标准的判断一致性并不理想#对不完全性脊髓损伤的分级结果差异较大#但通过培训能够提高分级结果的正确性“!“#EF77分级)DDD年胥少汀等*)G,提出了按上下肢运动功能和括约肌功能分级的标准 $EF77分级%“EF77分级即上肢$HII.2 .JB2.KLB5%!下 肢$=9M.2 .JB2.KLB5%与 括 约 肌$8ICL03B.2%运动功能$K9B92 NH03BL90%评分$8392.%#把上肢!下肢及括约肌功能各分为%级“ 对于颈脊髓损伤用上肢!下肢与括约肌功能分级$EF7%“对于O!以下脊髓损伤用下肢与括约肌功能分级 $F7%“ 作者将EF77分级与:7;:损伤分级进行了比
6、较#发现对不完全性损伤#因上下肢的肌力恢复较好#两种分级结果差别不大“ 对完全性脊髓损伤#按:7;:损伤分级均为:级#而按EF77分级可以分为-!P级# 能体现颈脊髓损伤的上肢运动功能或胸腰段脊髓损伤的下肢行走功能的不同“!功能结果评定标准功能结果的评定是指与医疗康复相关的人的行为能力的非特异性测定#用于反映脊髓损伤患者的功能状况和伤残程度#判断患者独立生活的能力和缺陷情况#并努力将患者的功能独立程度数量化*),“ 常用的功能结果评定标准如下“!“$-12BC.=指数及改良-12BC.=指数-12BC.=指数产生于!Q世纪%“年代中期# 由美国的R=92.03. 1C90.5和P929BC5
7、-12BC.=设计并应用于临床#G“年代中期正式报告为-12BC.=指数“-12BC.=指数由进食!洗澡!修饰!穿衣!大便控制!小便控制!用厕!床椅转移!平地行走等)“个技能项组成#每项的得分根据完成该项任务时所需要的帮助强度决定#分“!%!)“三个级别#总分为“S )“分#“分表示完全依赖#)“分表示完全独立“)DTU年-12BC.=指数被修订为改良-12BC.=指数$K9/LNL./-12BC.= L0/.J#-;%“ 在-;中#每项的得分改为%级#以提高标准的灵敏度和可靠性*)!)U!)T,“7C1C等*)T,的研究发现#与-12BC.=指数相比-;的敏感性和可靠性有了很大的提高“VH3
8、H6/.W.3L等*)D,的研究表明#-;可用于脊髓损伤患者的功能恢复的评定# 但其可靠性不如用于脑卒中的患者“!%!四肢瘫功能指数-12BC.=指数对一些四肢瘫患者的一些细小的但有意义的功能改善反映迟纯“)DTQ年X2.8C1K等发展出了一种新的功能评定标准#即四肢瘫功能指数$BC. YH1/2LI=.ZL1L0/.J 9N NH03BL90#;R%“;R的评测项目包括转移!梳洗!洗澡!进食!穿衣!坐轮椅!床上活动!直肠功能!膀胱功能和护理知识测试等)Q大内容# 各大项又含若干小项#每小项的得分为%级$QS #分%#根据各大项的权重系数得出各大项的得分#总分为QS )QQ分*!Q!),“X2
9、.8C1K等*!Q,的研究发现# 与-12BC.=指数相比;R标准对于四肢瘫患者功能改善的灵敏度有了提高“!“%是!Q世纪TQ年代发展起来的一种更为客观和全面反映伤残者日常生活能力的功能评定标准# 它包括)T个评测项目#每一项的评测级别为U级“与-12BC.=指数相比#R;增加了认知和社交方面的内容# 对每一项的测评更为细致# 故在描述伤残水平和功能独立性方面比-12BC.=指数更为敏感和精确#更接近康复的总体目标*)!,“1KL=B90等*!+,证明了R;具有较好的判断一致性和可靠性“7BL0.K10等*!#,认为R;对于预测恢复结果!向患者作咨询和估计患者出院后的护理需要均有作用“ 但1W
10、H4等*!%,的研究发现# 使用:7;:运动评分得出的恢复率与R;得分不相关#而与;R得分显著相关“ 作者建议R;增加一些进食!穿衣和床上活动等方面的检查内容#以增强R;标准的敏感性“A.=8和?L398L1*!G,比较了R2106.=分级!1=.分级!:!7;:运动评分!-;和R;的作用和局限性“ 前三个标准主要侧重于损伤程度的评定#后两个标准主要侧重于伤残程度的评定“ 作者发现R2106.=分级与1=.分级!:7;:运动评分有很强的相关性#与-;和R;的相关性很弱#而-;与R;之间的相关性很强“作者认为一种评定标准在单独使用时不能够充分反映脊髓损伤患者在急性期和恢复期两种状态时的情况# 他
11、们赞同两种评定标准联合使用#一种侧重于神经损伤的检查#另一种侧重于残疾程度的评定“近!Q年来#脊髓损伤的研究取得了一些进展#大量的新药物!新疗法运用于临床“ 在临床研究和医疗康复活动中都应该使用一个神经学检查分级标准和一个功能结果评定标准来联合完成对脊髓损伤患者在急性期和恢复期的伤情描述和疗效评价“ 目前使用和研究最多的是:7;:标准和R;“)DDG年:7;:标准和R;被正式推荐为脊髓损伤神经和功能分级的国际标准*),“尽管如此#标准的有效性和可靠性仍需在临床研究中进一步验证和提高“+QT中国脊柱脊髓杂志!“#年第$#卷第%期!“#$%65?(1659065A!BB!%BCD E688+F“!
12、$G!H(!( I5,1J1 KK!L/5,-A LI( MN1 ,-3159J015715 51+,/J,+,3?(O2 IN?(O2 IN?(I/5/8+1A,/!)HUH!RSDT“)RHW)H!(%( a5/.1- Ka!L1JJ Ea 5!L/A-15 Z*(*+/00,4,./3,9- 94 3N101715,3?(I/5/8+1A,/!)HRV!)%S#T“D)HWD!U(U( M/395 *!Q9Y1: L!E.NY/53b K( E6-?(E8,-1!)HHD!)V S!T“!%RW!UD(V( a930495: !d0010 EP(O -1Y 0./+1 495 3N1 .
13、+,-,./+ /0010021-394 08,-/+ .95: 46-.3,9-=?(_53N981:,.0!)HH!)%S)T“)D“HW)D)D(H( c96-A L( K1:,./+ 351/321-30 94 /.631 08,-/+ .95: ,-;65?(1659+ 1659065A I0!L,+J15A15 d!13 /+(MN1 1441.3,71-100 94065A15?(1659065A!)HH#!D%S!T“!#“W!#H()(关骅!陈学明(脊髓损伤OEPO神经功能分类标准#!“年修订$=?(中国脊柱脊髓杂志!“)!DS)T“)U#()!( a1:-/5.b!E/-:
14、1509- ( *928/5,09- 94 46-.3,9-/+ /-:21:,./+/0010021-3,-3N1.+/00,4,./3,9-9481509-0Y,3N08,-/+ .95: ,-;65?( Q1N/J,+ Q10 17!)HHD!D“ S#T“#“%W#)()D( d+ K/05?(E8,-1!)HHU!)S%T“U)#WU)H()#( L/3150 Q!O:,-0 Q!c/65/ !13 /+(I51:,.3,9- 94 /2J6+/39!5?(O5.N INZ 5!9-97/- L!13 /+( O 3103 94 3N1)HH! ,-315-/3,9-/+ 03/-:
15、/5:0 495 -1659+9A,./+ /-: 46-.3,9-/+.+/00,4,./3,9- 94 08,-/+ .95: ,-;65?(E8,-/+ *95:!)HHV!DUSVT“%#W%U“()U(胥少订!刘树清!李京生!等(脊髓损伤患者的运动功能评定=?(中华骨科杂志!)HHH!S)HT“UHWR!()R(纪树荣!刘璇(脑卒中患者上肢和手功能的康复评定=?(现代康复!“!#S#T“#VHW#H)()V( EN/N E!e/-.+/?( *+,- d8,:12,9+()HVH!#!SVT“RBDGRBH()H( X6.6:171., OO!c/76b15 !M1-/-3 O!13
16、 /+( O:/83/3,9- 943N1 29:,4,1: a/53N1+ P-:1f 495 601 ,- 8N?(E./-: Q1N/J,+ K1:!BBB!D!S!T“VRGH!(!B( 510N/2 d!/J, K!,332/5 EE!13 /+(MN1 g6/:5,8+1A,/ ,-!:1f 94 46-.3,9- ShPZT“01-0,3,7,3?(I/5/8+1A,/!)HVU!#S)T“DVG#(!)(周红俊!刘根林(四肢瘫功能指数%hPZ65?( E8,-/+ *95: K1:!)HH%!)VS)T“DDG#)(%收稿日期“!BBDGBUG!R修回日期“!BBDGBHGBV&!本文编辑彭向峰“DBH
