中医--病例分析题

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1、中医中医-病例分析题病例分析题中医-病例分析题辩证论治病历分析 试题 1 答案男性，54 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 10 年，再发 1 个月余。患者10 年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约 1 个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。1 个月前，因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。T 36.5，P 96 次分，R 20 次分

2、，BP 1811 kPa。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞 0.177，单核细胞 0.092，嗜碱细胞计数 0.10109L。胸片结果示：两肺间质性炎症。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准答案: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白

3、而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)(1)54 岁老年男性，反复咳痰喘病史 10 年；(2)桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：喘证风寒袭肺西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作治法：宣肺散寒。(5 分)方药：麻黄汤合华盖散加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)麻黄 6g 紫苏 15g 杏仁

4、 10g 炙甘草 6g半夏 15g 紫菀 15g 白前 10g 橘红 10g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 2 答案女性，60 岁，烦闷、失眠 2 年，加重 1 个月。患者于 2 年前因生气，出现阵发心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有自杀倾向。现症见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。T 36.8，P 77 次分，R18 次分，BPl712kPa。神志清楚，表情忧郁。全身皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音，呼吸音

5、清晰，未闻及干湿性啰音。心率 77 次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。神经检查无异常。血常规正常；心电图、脑电图均正常；B 超示肝胆胰脾正常。平素体健。无其他病史记载。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准答案: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气

6、，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)(1)老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重；(2)表情忧郁，无神经系统定位体征； (3)心电图、脑电图均正常。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：郁证肝气郁结西医诊断：抑郁症治法：疏肝理气解郁。(5 分)方药：柴胡疏肝散加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)柴胡 10g 枳壳 12g 芍药 15g 甘草 6g 香附 12g 川芎 12g 陈皮 12g 合欢皮 15g当归 15g 郁金 12g服法

7、：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次 试题 3 答案女，49 岁，因惊吓而心悸半月。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T：36.5，P：80 次分，R：18 次分，BP：13080mmHg。神志清，精神不振，心率 80 次分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示：室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准答案: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分

8、中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。心不藏神，神不内守，故少寐多梦。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代、虚弦，为心神不安之象。(中西医结合 7 分，中医 10分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.心悸半月；2.体格检查：心率 80 次分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音；3.心电图示：室性早搏。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：心悸心虚胆怯西医诊断：心律失常室性早搏治法：镇惊定志，养心安神。(5 分)方药：安神定志丸加味。(中西医结合 8 分，中医 10 分)龙齿

9、 15g 茯神 15g 人参 3g 远志 10g石菖蒲 15g 茯苓 15g 琥珀粉 2g(冲服)酸枣仁 10g 大枣 10g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 4 答案女，47 岁，反复尿频，尿急，尿痛 9 年，复发 2 天。9 年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2 天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T 36.5，P 82 次分，R 18 次分，BP l2080mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，

10、脉虚弱。尿常规：白细胞 15 个Hp，蛋白(-)。肾盂造影：肾盂变形。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准答案: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.反复尿频，尿痛，

11、尿急 9 年；2.查体肾区叩击痛；3.尿常规：白细胞 15 个Hp，蛋白(-)。肾盂造影示肾盂变形。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：淋证 劳淋脾肾两虚西医诊断：慢性肾盂肾炎治法：健脾益肾。(5 分)方药：无比山药丸加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)党参 l0g 黄芪 15g 山药 15g 莲子肉 12g茯苓 10g 薏苡仁 20g 泽泻 10g 扁豆衣 6g山萸肉 10g 菟丝子 20g 芡实 10g 金樱子 10g 煅牡蛎 20g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 5 答案女，55 岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧 2

12、天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续 23 分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2 天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8，P：78次分，R：20 次分，BP：BP13085mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL 导联的 ST 段下降0.1mV，T 波低平。实验室检查：血胆固醇 6.2mmolL，甘油三酯4.76mmolL，血粘度增高。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时

13、间：40 分钟标准答案: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续 23 分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST 段下降 0.1mV，T 波低平； 3.实验室检查：提示血粘度增高。 诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：胸痹心血瘀阻西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛治法：活血化瘀，通络止痛。(5 分)方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)柴胡 10g 枳壳 10g 当归 15g 赤芍 10g川芎 10g 桃仁 10g 红花 6g 郁金 15g降香 10g 延胡索 10g 甘草 6g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。