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1、骨折的并发症骨折的并发症( (一一) )早期并发症早期并发症1 1休克休克 2 2脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 3 3重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤 4 4骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征1 1休克休克 严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损 伤所致伤所致, ,失血量大于失血量大于800.800.股盆骨折股盆骨折500500 5000ml5000ml，中国人是，中国人是500_4200ML500_4200ML，股骨干，股骨干 300-2000300-2000，肱骨，肱骨100-800100-800，胫腓骨骨干，胫腓骨骨干100-100- 10001000，2 2
2、脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张 力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的 静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 脂肪肝，股骨干，乳腺外伤。三大常见原脂肪肝，股骨干，乳腺外伤。三大常见原 因因3 3重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤(1)(1)肝、右侧上位肝、右侧上位 （2 2）脾破裂）脾破裂 (2)(2)肺损伤肺损伤 肋骨肋骨 (3)(3)膀胱和尿道损伤膀胱和尿道损伤 (4)(4)直肠损伤直肠损伤 （乳腺外伤）（乳腺外伤）4 4重要周围组织损伤重要周围组织损伤(1)
3、(1)重要血管损伤重要血管损伤(2)(2)周围神经损伤周围神经损伤(3)(3)脊髓损伤脊髓损伤5 5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 由骨、骨间膜、肌间隔和由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群产生的一系列早期征候群 。 最多见于前臂掌侧和小腿最多见于前臂掌侧和小腿 ，常由创伤骨折的血肿和，常由创伤骨折的血肿和 组织水肿使其室内内容物组织水肿使其室内内容物 体积增加或外包扎过紧、体积增加或外包扎过紧、 局部压迫使骨筋膜室容积局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压减小而导致骨筋膜室内压 力增高
4、所致。力增高所致。 急诊必须切开复位急诊必须切开复位骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征当压力达到一定程度当压力达到一定程度: : 前臂前臂 8.7kPa(65mmHg)8.7kPa(65mmHg) ，小腿，小腿 7.3kPa(55mmHg)7.3kPa(55mmHg) ，可使供应肌肉的，可使供应肌肉的 小动脉关闭形成缺小动脉关闭形成缺 血一水肿一缺血的血一水肿一缺血的 恶性循环。恶性循环。根据其缺血的不同程度而导致根据其缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血早期，及时处理恢复缺血早期，及时处理恢复 血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死
5、 ，可不影响肢体功能。，可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全较短时间或程度较重的不完全 缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛 缩畸形，严重影响患肢功能。缩畸形，严重影响患肢功能。 坏疽坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽 ，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致 休克、心律不齐和急性肾衰竭。休克、心律不齐和急性肾衰竭。治疗治疗 早期广泛筋膜减压早期广泛筋膜减压 已广泛坏死、全身中已广泛坏死、全身中 毒症状严重截肢毒症状严重截肢( (二
6、二) )晚期并发症晚期并发症1 1坠积性肺炎坠积性肺炎 2 2褥疮褥疮 3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4 4感染感染 5 5损伤性骨化损伤性骨化 6 6创伤性关节炎创伤性关节炎 7 7关节僵硬关节僵硬 8 8急性骨萎缩急性骨萎缩 9 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死 1010缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩1 1坠积性肺炎坠积性肺炎 老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可 因此而危及生命主要发生于因骨折长期卧因此而危及生命主要发生于因骨折长期卧 床不起的病人，特别是危及病人生命。应床不起的病人，特别是危及病人生命。应 鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活鼓励病
7、人积极进行功能锻炼，及早下床活 动。动。2 2褥疮褥疮 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突 起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮 。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特 别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感 觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮 ，而且发生后难以治愈，常成为全身感染，而且发生后难以治愈，常成为全身感染 的来源。的来源。3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间多见
8、于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间 制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致血液制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致血液 高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动 锻炼。锻炼。4 4感染感染 开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严 重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死 组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感 染。处理不当可致化脓性骨髓炎。染。处理不当可致化脓性骨髓炎。5 5损伤性骨化损伤性骨化 又称骨化性肌炎。由于关又称骨化性肌炎。由于关 节扭伤、脱位或关节附近节扭伤、脱位
9、或关节附近 骨折，骨膜剥离形成骨膜骨折，骨膜剥离形成骨膜 下血肿，处理不当使血肿下血肿，处理不当使血肿 扩大，机化并在关节附近扩大，机化并在关节附近 软组织内广泛骨化，造成软组织内广泛骨化，造成 严重关节活动功能障碍。严重关节活动功能障碍。 特别多见于肘关节，如肱特别多见于肘关节，如肱 骨髁上骨折，反复暴力复骨髁上骨折，反复暴力复 位或骨折后肘关节伸屈活位或骨折后肘关节伸屈活 动受限而进行的强力反复动受限而进行的强力反复 牵拉所致。牵拉所致。6 6创伤性关节炎创伤性关节炎 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准 确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期确复位，骨愈
10、合后使关节面不平整，长期 磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动 时出现疼痛。时出现疼痛。7 7关节僵硬关节僵硬 即指患肢长时间固定即指患肢长时间固定 ，静脉和淋巴回流不，静脉和淋巴回流不 畅，关节周围组织中畅，关节周围组织中 浆液纤维性渗出和纤浆液纤维性渗出和纤 维蛋白沉积，发生纤维蛋白沉积，发生纤 维粘连，并伴有关节维粘连，并伴有关节 囊和周围肌挛缩，致囊和周围肌挛缩，致 使关节活动障碍。这使关节活动障碍。这 是骨折和关节损伤最是骨折和关节损伤最 为常见的并发症。为常见的并发症。 8 8急性骨萎缩急性骨萎缩 损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称损伤所致关节
11、附近的痛性骨质疏松，亦称 反射性交感神经性骨营养不良。好发于手反射性交感神经性骨营养不良。好发于手 、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩 紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关 节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温 升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之 皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致 手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数 月之久。月之久。 9 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死1010缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的 严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的 是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋 膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛 缩发生的关键。典型的畸形是爪形手和足。缩发生的关键。典型的畸形是爪形手和足。 谢谢 谢！谢！
