《药源性粒细胞造血抑制的发病机制、诊断和治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药源性粒细胞造血抑制的发病机制、诊断和治疗（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、药源性骨仙抑制的发病机制、诊断和治疗中 文 摘 要研究目的:对近半年来 ( 2 0 0 2 1 0 8 - 2 0 0 3 / 0 3 ? 我们收治的5 例药源 性粒细胞造血抑制病例的诊断治疗进行分析总结， 从中吸取经验。 研究结果: 1 . 5例患者中有 4例与非幽体类解热镇痛药 ( n o n - s t e r o i d a la n t i - i n fl a m m a t o r y d r u g s N S A I D ) 有关， 另 外1 例在 病初时曾 用过多种药物，又合并药源性肝损害，多 考虑N S A I D的可能。 2 .全部5 例病人在粒细胞的造血被抑制的同时，
2、 都出现了不同程度的药源性肝损害，其中3 例出现严重的黄疽。 3 .有4 例病人诊断延误的原因可能与没有认真询问用药史有关。 4 .应用血液细胞学检查和流式细胞仪分析帮助我们对 2个病例与恶性疾病( 恶性组织细胞病和恶性淋巴 瘤) 进行了 鉴别。 5 经及时合理应用抗生素治疗后， 4例病人恢复健康。1 例因为应用抗生素不及时而病情恶化死亡。 6 .有3 例病人加用了r h G - C S F 进行治疗，均获得较快地恢复。 7 .对 1例粒细胞缺乏患者进行骨髓干/ 祖细胞培养，结果显示，粒细胞缺乏时的C F U - G M, B F U - E , C F U - G E MM的集落数均少于粒细
3、胞正常时。 小结:对于药物引起的粒细胞造血抑制，临床上必须高度重视。 发热时不要盲目 使用退热药，尤其是慎用非幽体类解热镇痛药。 关键词:药源性粒细胞造血抑制，非M体类解热镇痛药，药源性粒细胞缺乏药浑性骨翻抑制的发病机制、诊断和治疗Ab s t r a c tO b j e c t i v e : T o a n a ly z e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f fi v e p a t i e n t s , w h o h a d d r u g - in d u c e d h e m a t o p o i t i c d e
4、 p r e s s i o n o f t h e g r a n u l o c y t e a n d w e r e t r e a t e d b y u s i n t h e r e c e n t h a l f y e a r ( 2 0 0 2 / 0 82 0 0 3 / 0 3 ) , w e g e n e r a l i z e d s o m e e x p e r i e n c e .Re s u l t :1 ) T h e i r g r a n u l o c y t e s h e m a t o p o i e t i s w e r e d e p
5、 r e s s e d b y d r u g s . F o u r o f t h e m a r e r e l a t e d t o n o n - s t e r o i d a l a n t i - i n fl a m m a t o ry d r u g s 伽S A I D ) , t h e o t h e r w h o h a d u s e d k i n d s o f d r u g s a n d h a d l i v e r l e s i o n b e f o r e i n o u r h o s p i t a l , a r e c o n
6、s i d e r e d i t w a s v e ry p o s s i b l e N S A I D h a d w o r k e d . 2 ) D r u g - i n d u c e d l iv e r l e s i o n i n d i ff e r e n t e x t e n t h a p p e n e d t o a l l fi v ec a s e s , t h r e e o f t h e m h a d s e r i o u s i c t e r u s . 3 ) F o u r p a t i e n t s d i a g n o
7、 s i s w e r e d e l a y e d , p r o b a b ly f o r n o t a s k in g t h eh i s t o ry o f u s i n g d r u g s c a r e f u l ly . 4 ) B l o o d c y t o l o g i c a l e x a m i n a t i o n a n d fl o w c y t o m e t ry ( F A C S ) h e lp e du s t o d o d i ff e re n t i a l d i a g n o s i s w i t h
8、m a l i g n a n t h e m a t o l o g i c d i s e a s ei n t w o p a t i e n t s . 5 ) I n t h e c o u r s e o f t h e t r e a t m e n t , f o u r c a s e s w e r e t r e a t e d w i t ha n t i b i o t i c s p ro m p t l y a n d c o r re c t ly , a n d r e c o v e r e d q u i c k l y . O n ep a t i e
9、n t w a s d e a d f o r n o t b e in g t r e a t e d i n t i m e . 6 ) T h r e e p a t i e n t s w e r e tr e a t e d w i t h r h G - C S F c o r r e c t l y a n d r e c o v e r e dq u i c k l y . 7 ) T h e c o l o n y f o r m a t i o n o f b o n e m a r r o w h e m a t o p o i e t i cs t e m / p ro
10、g e n i t o r c e l l s w a s s t u d i e d i n o n e p a t i e n t . T h e r e s u l t i s t h eC F U - G M, B F U - E a n d C F U - G E MM w e r e d e c r e as e d i na g r a n u l o c y t o s i s .- 3一药源性骨艘抑制的发病机制、诊断和治疗C o n c l u s i o n : W e m u s t p a y a tt e n t i o n t o d r u g - i n d u
11、 c e d g r a n u l o c y t e s h e m a t o p o i s i s d e p r e s s i o n . D o n t t a k e r e t r o - h e a t d ru g s b l i n d l y w h i l e i n f e v e r , a n d e s p e c i a l l y b e c a re f u l t o u s e n o n - s t e r o i d a l a n t i - i n fl a m m a t o ry d r u g s ( N S A I D ) . K
12、 e y w o r d s : D r u g - i n d u c e d h e m a t o p o i e t i c d e p r e s s i o n o f t h e g r a n u l o c y t e , n o n - s t e r o i d a l a n t i - in fl a m m a t o ry山 ru g s 伽S A I D ) , d r u g - i n d u c e d a g r a n u l o c y t o s i s-4-药源性骨位抑制的发病机制、诊断和治疗前言药物是我们用于治疗疾病的重要工具，但凡是药物就有其
13、对 人体不利的一面，我们称之为药物的不良 反应，药物不良 反应发 展到一定程度会导致药源性疾病。药源性疾病在很久以前就为人们所认识了， 早在5 0 - 6 0 年代， 人们统计住院病人的药源性疾病的发生率仅为 1 %0随着经济的 发展， 大量新药不断涌现， 其发生率不断上升， 7 0 年代上升为2 0 %， 8 0 年代达3 0 。 药源性疾病发生率不断增长， 逐渐成为了威 胁人们健康的主要疾病。本研究的对象是近半年来我院收治的药源性粒细胞造血抑制 病人，目的是总结其诊断和治疗中的一些经验和教训，并和大家 共同探讨，以提起重视该类疾病和引起这类疾病的相关药物，在 今后的工作中避免同类事件的发生
14、。一 J y x # * f 1 “ 1M (M I V N L f 1 , iMP 9H f r一一一一一一一一文 献 综 述药物是治疗疾病的重要工具之一， 但同时也会产生不良 反应， 造成患者的损害、 残疾， 甚至死亡。 众所周知的1 9 5 6 年的反应停 事件， 在6 年内 造成了1 2 ,0 0 。 名畸形胎儿， 其中原西德8 , 0 0 0 多， 日 本1 , 0 0 ( ， 多.1 9 3 4 年美国 有9 8 1 人因氨基比 林引 起的 粒细胞减 少症而死 亡。 据世界 卫生 组织 ( W o r l d H e a lt h O r g a n i z a t i o n W
15、 H O ) 统计，全世界有 1 / 3患者的死亡与用药不当有关.国外有关药物 不良 反应 ( A d v e r s e d r u g r e a c t i o n A D R ) 的 病例报告中， 属严重反 应的约占2 0 %， 其中3 8 .4 4 %死亡。 我国A D R监测中心报告的1 8 3 3 例药源性疾病中， 死亡2 9 例， 死亡率为1 .5 8 %， 且每年有2 5 0 万 人因药源性疾病而住院， 约占全部住院患者的0 .3 - 5 %，另有文献 报道1 11 住院患者中 有1 0 - 2 0 % 发生药源性疾病， 其中1 9 .2 2 万人死 亡，死亡率为 7 .6
16、9 %.由 此看来，目 前药源性疾病已 经成为主要 疾病之一。在美国，它位于心脏病、癌症、肺病、中风之后，成 为第五位导致死亡的疾病，住院患者发生药源性损害而死亡病例 每年约为1 0 万。 由此可见药源性疾病对人类的健康构成了严重的威胁。W H O 对药源性疾病 ( d r u g - in d u c e d d i s e a s e D I D ) 作了 如下 解 释:为了预防、诊断、治疗人的疾病，改善人的生理机能，而给 予正常剂里的药品所出现的任何有害的不受欢迎的反应，并因此 由药物造成机体组织器官功能性或器质性的损害，出现各种临床 症状的疾病。它一般不包括药物过量导致的急性中毒。药源性疾病按影响的器官分类，包括药源性肝损害、药源性 肾损害、药源性心脏病、药源性血液病、药源性肺疾病等。据WH O统计，药源性血液病的发生率约占全部药源性疾病 的 1 0 %， 占药物相关死亡病例的4 0 %。 英国药物安全委员会统计，R X 6 鱼些鱼些些塑竺 1 堕型些药源性血液病的死亡率为3 2 .5 %， 与肺
