《急性下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ 导联ST段比值与冠状动脉造影对照分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ 导联ST段比值与冠状动脉造影对照分析（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 导联导联 ST 段比值与冠状动段比值与冠状动脉造影对照分析脉造影对照分析作者：穆晓光,翟爱芳,陈红霞作者单位：洛阳市省建六公司医院心脏中心, 洛阳 471000【摘要】 目的 探讨心电图对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉梗死相关动脉及合并右心室梗死的判断价值。方法对照分析 95例急性下壁心肌梗死入院时的心电图、导联 ST 段抬高比值及、aVL 导联 ST 段偏移与冠状动脉造影梗死相关动脉的关系。结果 95 例患者中，74 例右冠状动脉（RCA）阻塞所致者 ST 段抬高/1、1 分别为 70 例、4 例；、aVL 导联 ST 段抬高或等电位线 4 例，压低
2、70 例（P0.05） 。而 21 例左回旋支（LCX）阻塞所致者 ST 段抬高/1、1 分别为 4、17 例。、aVL 导联ST 段抬高或等电位线 17 例、压低 4 例（P0.05） 。合并右心室梗死 13 例中，以/ 1 判断，11 例合并右心室心肌梗死（P0.05） 。结论 急性下壁心肌梗死梗死相关动脉以 RCA 病变为主，少部分为 LCX 病变。、aVL 导联抬高或等电位线多见于LCX 病变，、aVL 导联 ST 段压低则对诊断 RCA 阻塞具有很高的价值。ST 段/1 判定急性下壁心肌梗死合并右心室梗死有一定的价值。【关键词】 急性下壁心肌梗死； 心电图； 冠状动脉造影； 梗死相关
3、动脉KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ST 段改变早期判断急性下壁心肌梗死梗死相关动脉更具重要意义。近年来，一些学者对此提出不同的心电图诊断标准，但尚未得到公认。本文探讨心电图、导联 ST 段抬高比值和、aVL 导联位移对判断急性下壁心肌梗死梗死相关动脉以及是否合并右心室梗死的价值。1 对象和方法1.1 研究对象2001 至 2003 年收治的急性下壁心肌梗死，并进行冠状动脉造影者 95 例。男性 81 例，女性 14 例，年龄4475（63.08.8）岁。均符合中国急性心肌梗死诊断和治疗指南规定的急性心肌梗死(AMI)诊断标准。1.2 研究方法入院后常规描记 18 导联心电图。据病情
4、即刻或 2 周内进行冠状动脉造影，梗死相关动脉为 100%闭塞。心电图观察指标为：（1）、导联 ST 段抬高幅度的比值，分别记作 ST 段抬高/1 和1。 （2）、avL 导联位移分别记作、avL 导联 ST段抬高、等电位线和压低。1.3 统计学处理计量资料以均数标准差（s）表示，计数资料以构成比KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 检验，治疗前后和两组间比较采用 t 检验，采用 SPSS10.0 统计软件进行数据统计分析。2 结果95 例患者中，梗死相关动脉为右冠状动脉（RCA）74 例（77.89%） ，其中合并明显左前降支狭窄（70%）者 23 例（31.08%） ，而 ST 段
5、抬高/1、1 分别为 70 例、4 例；、aVL 导联 ST段联抬高或等电位线 4 例，压低 70 例（P0.01） ；左冠状动脉回旋支（LCX）21 例，其中明显的左前降支病变 8 例（38.09%） ，而 21例 LCX 阻塞所致者 ST 段抬高/1、1 分别为 4 例、17 例，、aVL 导联 ST 段抬高或等电位线 17 例、压低 4 例（P0.01）, 见表 1。74 例 RCA 闭塞患者中，有 94.59%ST 段/1，而在LCX 闭塞患者中，只有 19.04%。判断 RCA 是梗死相关动脉的敏感性和特异性分别为 94.59%和 80.95%；在 21 例左冠状动脉 LCX 闭塞患
6、者中，有 17 例 ST 段抬高/1，而 RCA 闭塞中仅见 4 例，判断 LCX 闭塞的特异性高达 94.59%，敏感性为 80.95%（P0.01） ，见表 2。是否合并右心室梗死，以/1 判断，13 例中 11 例（84.6%） ，而/1 的 71 例中，仅有 2 例（2.8%）合并右心室心肌梗死（P0.05） 。3 讨论在临床实践中，常规心电图是诊断心肌梗死最常用及最简便的方法。冠状动脉造影术在临床上的广泛应用，对心肌梗死时心电图的改变有了充分的认识。急性下壁心肌梗死大部分由 RCA 闭塞，少部分为左冠状动脉的 LCX 闭塞所致。本文的结果与既往的报道一KKME-专业医学搜索引擎 ht
7、tp:/ 的心肌血液供给在额状面轻微右偏，因此，RCA 闭塞引起表 1 心电图特征与冠状动脉造影结果比较注：与RCA 组比较， aP0.05 表 2 心电图特征对梗死相关动脉诊断的敏感性和特异性比预测 RCA 阻塞 94.5080.95 抬高/1 预测 LCX阻塞 80.9594.59、aVL 抬高预测 LCX 阻塞 80.9594.50 压低预测RCA 阻塞 94.5980.95 的损伤电流反射在导联大于导联；而左回旋支（left circumflex artery， LCX）的心肌血液供给在额状面轻微左偏，因此，LCX 闭塞引起的损伤电流反射在导联大于导联。若单纯 RCA 闭塞时，心电图
8、ST 段/1 的发生率较高，而单纯LCX 闭塞及 RCA 与 LCX 同时闭塞时 ST 段/1 的发生率较低，RCA 闭塞时主要影响导联，LCX 闭塞时主要影响导联。RCA闭塞或 RCA 与 LCX 同时闭塞时合并右心室梗死发生率明显增加1 。本组 74 例 RCA 闭塞患者中，有 94.59%心电图 ST 段/1，而在 LCX 闭塞患者中，只有 19.04%。此标准对判断RCA 是梗死相关动脉的敏感性和特异性分别为 94.59%和 80.95%。在左冠状动脉 LCX 闭塞患者中，有 17 例 ST 段抬高/1，而RCA 闭塞中仅见 4 例，其诊断 LCX 闭塞的特异性高达 94.59%，敏感
9、性为 80.95%。急性下壁心肌梗死时，、aVF 导联 ST 段抬高，在、aVL 导联可以出现 ST 段压低。aVL 导联“镜像“改变是判断梗死相关动脉为 RCA 的敏感指标，原因是 aVL 导联是惟一面向左心室上部并且与下壁导联相对的导联2 。而对于伴有、aVL 导联 STKKME-专业医学搜索引擎 http:/ 等3研究认为可以区分 RCA 病变和 LCX 病变作为梗死相关血管的可靠指标。本文结果显示、aVL 导联 ST段抬高诊断 LCX 闭塞的特异性高达 94.59%，敏感性为 80.95%，也充分表明与 Kontos 结果一致。另外，右心室梗死很少单独发生，大多与左室下壁及后壁合并发生
10、。急性下壁心肌梗死时，、导联 ST 段抬高/1对急性下壁心肌梗死伴右心室梗死有较高敏感性和特异性4 。本文结果也显示，急性下壁心肌梗死合并右心室梗死者 ST 段抬高/1 的出现率明显高于无合并右心室梗死者，差异有统计学意义（P0.05） 。【参考文献】1张树龙，徐兆龙，杨延宗，等.急性下壁心肌梗死的相关动脉与心电图关系J.中华心律失常杂志,2000,4:262264.2黄 斌，冯 雪，李 新,等.急性下壁心肌梗死侧壁心电图“镜像“改变对梗死相关动脉的预测价值J.中国循环杂志,2005,10：2930.3Kontos Mc,Desai PV,Jesse RL,et al.Usefulness of tne admission electrocardiogram for iaentifying the infarctrelated artery in inferior wall acute myocardial infaraction J.Am J Cardiol,1997,79：182.4徐亚妹，王齐兵，葛均波，等. 急性心肌梗死心电图定位诊断与梗死相关血管的关系J.临床心电学杂志.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
