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1、颈椎椎板切除固定后脊髓漂移 的定量预测Joon Y. Lee, MD; Ashwini Sharan, MD; Eli M. Baron, MD et alw颈椎椎板切除和关节融合术，是一 种既能治疗多节段脊髓压迫症又能 获得即时稳定的有效的方法。w手术效果：脊髓直接减压-切除 了后方骨性压迫和皱折、肥大的黄 韧带的；脊髓前方间接减压-脊 椎附件切除后的脊髓向后漂移的。w颈椎术后前凸的排列是椎板 切除术实现脊髓直接和间接 减压的必要条件。颈椎只有 前凸，术后才能允许前方的 脊髓向后漂移。w即使颈椎前凸，术后影像检 查中脊髓向后的漂移情况也 有很大的差别。w脊髓向后漂移的相关因素有 哪些？方 法
2、w21例患者进行了分析 。 术前的影像包括X线片、 MRI和CT，患者术后1 7天出院前常规进行MRI 检查。w测量参数 纵向距离指数（LDI） 减压水平头侧的脊髓可利用空间 减压水平尾侧的脊髓可利用空间 关节融合水平头侧到尾侧上终板 矢状位的obb角， 颈椎前凸顶点到C2C7垂线的 距离 图1.LDI 图2. 脊髓可利用空间：s/c=A/B 图3.前凸顶 点到C2C7 垂线的距离wLDI反映了由于颈椎病导致的 颈椎短缩，它可能引起过度 颈椎椎板成形后脊髓的过长 （Chiba）。w脊髓漂移通过平均前脊髓空 间（ACS）反映出来。 w前15个病例测量术前影像学和 术后ACS间的关系；后6个病例
3、术后的影像暂时不公布，而是 用第一组获得的相关性定量预 测术后平均ACS；最后，预测 的ACS和实测的术后ACS进行 精度的比较。结 果w第一组测量值平均LDI4.9（2.56.4）固定节段平均前凸7.2 (1 14)头侧平均S/C1.96，尾侧2.1术后平均ACS4.1 mm。w术前LDI、颈椎矢状位排列、 尾侧S/C 、前凸顶点到C2- C7垂线距离与术后ACS无关 。w头侧的S/C与术后平均ACS 有明显的sigmoidal相关(R2 = 0.94) 。图4.头侧s/c与平均前脊髓空间的关系 w回归分析得出方程式y = 2.5 + 3.5/(1 + exp(2 - x)/0.14)。w它
4、正确的预测了第二组病人术 后平均ACS值为测量值的11% 6%。w据此预测，要达到4毫米的前路 减压效果，术前头侧s/c应该接 近2.0。表1. 测量ACS和预测ACS间的比较讨 论w动态显像研究显示，脊髓随着 颈部的屈伸进行向前和向后的 漂移（Ishida，1988）。wSuda（2003）等建议，颈椎后 凸大于13的病人治疗，应该选 择前路减压或后路后凸畸形矫 正。 wSodeyama（spine,1999） 等发现，椎板成形后脊髓背 侧漂移的范围从06.6mm不 等，大于平均3mm的脊髓漂 移和好的临床结果有关 。w影响脊髓向后漂移的因素神经根的解剖走向 神经管的压迫(软组织或骨赘)对
5、神经根移动的限制椎板切除部位邻近水平的相对椎 管狭窄（头侧水平对脊髓漂移有 很高的预测价值，尾侧水平则没 有价值） 。w为了保证椎板切除头侧的适当 空间，建议对术前影像图片进 行仔细的研究。w术后脊髓漂移平均达到4mm， 头侧s/c应该大约是2.0；如果头 侧s/c小于2.0，则应该考虑椎板 切除水平的重新选择。 w上位邻近水平是C2患者，椎 板下方穹窿切除可以增大脊 髓的空间而不破坏颈部肌肉 附着。 wKawalami（2002）等报告椎 板成形的病人，其治疗结果 类似。w本组资料脊髓向后漂移的范围 是6.06.5mm。wSodeyama（1999）研究报告 脊髓向后漂移为6.6mm。wYamazaki（1999）等也发现， 在OPLL病人中，如果前方骨赘 大于7mm，椎板成形后脊髓与 前方压迫仍然有接触。结 论w无颈椎后凸的脊髓前方压迫 症，可以通过后路椎板切除 减压进行治疗。w后路手术治疗来自前方的脊 髓压迫，需要满足一定的条 件。
