《人感染甲型h7n9禽流临床特征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人感染甲型h7n9禽流临床特征（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人感染甲型H7N9禽流临床特征全球首次发现人感染甲型H7N9流感病毒主要集中于江浙沪、安徽地区H7N9流感病毒的由来甲型流感病毒的分型病原学 属正粘病毒科甲型流感病毒属 病毒颗粒呈多形性 球形直径80120nm，有囊膜 基因组为分节段单股负链RNA甲型流感病毒病原学v 外膜糖蛋白分型 H（血凝素）和（神经氨N酸酶） 16个H亚型和9个N亚型v 可感染人的亚型 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 (N)(H)甲型流感病毒致病机制v 流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装v 以出芽的形式突出宿主细胞v 与宿主细胞以凝血酶-唾液酸相连接v 神经氨酸酶以唾液酸为作用底物，催化唾液酸水解，释放
2、成熟 病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞流行病学v 传染源：可能为携带H7N9病毒的禽类及分泌物或排泄物v 传播途径：经呼吸道传播，尚无人与人传播的确切证据v 易感人群：尚无确切证据。 v 高危人群：主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）case1case2case3case4性别女女女男年龄45486131职业家禽宰杀板材厂民工家庭妇女厨师基础疾病无无甲状腺癌无接触史长期接触家属附近养猪场，有 病猪，无接触不详接触光鸡接触人员发 热无无无无确诊患者均为成人，两人从事禽类宰
3、杀、加工业， 接触人员未发病潜伏期v 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内v 本院四例患者潜伏期均不详卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）临床表现早期症状case1case2case3case4高热咳嗽头痛乏力咽痛流涕胸闷呼吸困难高热为主要特征，无卡他症状，早期无呼吸困难病情进展：呼吸衰竭case1case2case3case4无创通气气管插管时间D5D11D7D7四例患者均出现严重呼吸衰竭，无创通气无效实验室检查v 血常规 白细胞计数正常或减少 重症患者白细胞计数及淋巴细胞计数减少，血小板降低v 血生化 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢
4、酶（LDH） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶升高（ALT），C反应蛋白（CRP）升高，肌红蛋白升高实验室检查case1case2case3case4WBC下降1.9*10 9/l2.3*10 9/l未见2.6*10 9/lCRPmax247.2248206.7168.2CK16004818184924CK-MB70961329ALT/AST92.6/227.976/58正常35.5/104.7LDH1214330正常803TB/DB51.9/41.3正常正常正常Alb27.831.431.730.3病原学检测v 核酸检测：患者呼吸道分泌物（咽拭子、下呼吸道分泌物）v 采用RT
5、-PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸胸部影像学v 肺炎患者肺内片状影像v 重症患者双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可少量胸腔积液v 发生ARDS时，病变分布广泛胸部影像学：初期Case1D3Case2D6Case3D8Case4D5早期以肺部渗出为主胸部影像学：进展期Case1D10Case2D10Case3D13Case4D7逐渐出现肺部实变影，以右肺中下叶多见胸部影像学：并发症Case1（D19）Case3（D17）两例患者出现气压伤胸部影像学：转归Case2（ D20）一例患者肺实变有所消散治疗v隔离 v抗病毒 v支持 机械通气 器官功能支持 营养 v预防并发症 v中医药隔离治疗v所有患者
6、均入住负压层流病房 v防护严密抗病毒治疗v 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦75mg bid，重症者剂量可加倍，疗程5-7d 扎那米韦10mg，每日两次吸入v 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用v 抗细菌 经验性予以抗感染治疗 根据药敏结果调整抗生素特异性抗病毒制剂奥司他韦v 奥司他韦 作用靶点：神经氨酸酶 作用机制：阻止病毒颗粒的释放，切断病毒的扩散链机械通气v 重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行 无创正压通气： 出现呼吸窘迫、低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气 本院四例患者无创通气均无效 有创正压通气： 采用ARDS保护性通气策略 小潮气量通气，控制平台压 仔细
7、寻找合适的PEEP 肺复张效果不确定机械通气v 体外膜氧合（ECMO） 传统机械通气无法维持满意氧合或通气时，推荐使用ECMOv 其他：俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 传统机械通气无法维持满意氧合时 本院4例患者采用俯卧位通气，效果欠佳循环支持v四例患者血流动力学监测均未显示高排低阻的特点v精细、目标性的液体管理十分重要，保证组织灌注，减 少肺水镇静、肌松v早期呼吸窘迫、炎性反应严重需要联合应用镇静 肌松药物，保证有效呼吸支持，降低跨肺压v尽早每日中断，观察并促进意识、肌力的恢复营养支持v首选肠内营养v有些患者早期存在呕吐、腹泻等消化道症状，多 数不严重，可适当中断或减少剂量抗生素选择v早期可应用二代头孢菌素或青霉素酶抑制剂 v痰、血培养药敏，及时目标性使用v预防继发感染，一旦合并感染，预后不良对症治疗v控制体温 v止咳化痰其他v抗炎：v营养心肌：v预防应激性溃疡：谢谢！
