湿疹的中医治疗-沈冬

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1、湿疹的中医治疗沈? 冬(中国中医科学院广安门医院 皮肤科, 北京 100053)do:i 10 . 3969/ . j issn . 1008- 1089 . 2011 . 02 . 008? ? 中医治疗湿疹颇具特色, 本着标本兼顾, 内外并治, 整体与局部相结合的治疗原则。1? 内治法中医的辨证1 . 1? 湿热并重证证候: 多见于急性湿疹、 慢性湿疹以急性发作为主者。皮损初起潮红灼热, 出现红斑、 丘疹、 丘疱疹及水疱, 集簇分布, 部分糜烂、 渗出, 瘙痒剧烈, 伴身热, 心烦口渴, 大便干, 尿短赤, 舌质红, 苔黄, 脉滑或数。治法: 清热利湿。 方药: 龙胆泻肝汤化裁。龙胆草、

2、甘草、 栀子、 黄芩、 柴胡、 生地、 通草、 车前子、 泽泻、 当归。湿象重加黄柏、 萆薢; 热盛者加白茅根、 生石膏; 瘙痒剧烈者加苦参、 白鲜皮、 地肤子、 刺蒺藜; 大便干燥者加生大黄; 出现脓疱, 加银花、 连翘; 发热, 加大青叶。1 . 2? 风重于湿证证候: 多见于湿疹急性期, 病发以上半身为重,皮损以红斑、 丘疹为主, 水疱不多, 渗出少。瘙痒剧 烈, 搔抓不止, 舌红, 苔薄白, 脉弦滑。治法: 祛风清热除湿。方药: 局方消风散加减。荆芥、 防风、 羌活、 僵蚕、 蝉衣、 川芎、 藿香、 厚朴、 陈皮、 茯苓、 甘草。红斑明显者, 加生地、 生石膏、 知母、 丹皮。1 .

3、3? 热重于湿证证候: 多见于湿疹的急性期, 相当于丘疹性湿疹。全身多发红色小丘疹, 芝麻大小, 瘙痒极甚, 搔 破出血, 遇热加剧, 得凉则舒, 心烦, 口干, 大便秘结, 小便黄, 舌质红苔薄白, 脉弦滑。治法: 凉血清热, 祛风除湿。方药: 凉血除湿汤加减。生地、 丹皮、 赤芍、 豨莶草、 海桐皮、 苦参、 白鲜皮、 地肤子、 六一散。皮损红肿者加胆草、 车前草、 马齿苋; 局部有渗出者, 加泽泻、 冬瓜皮。1 . 4? 脾虚湿蕴证 证候: 多见于急性、 亚急性湿疹, 皮损为丘疹、 丘疱疹、 水疱密集成片, 糜烂明显, 渗出多, 局部皮肤轻度潮红, 瘙痒, 纳差, 神疲乏力, 腹胀便溏或

4、大便不成形。舌质胖有齿痕, 苔白滑或腻, 脉弦缓。治法: 健脾祛湿。 方药: 除湿胃苓汤加减。苍术、 厚朴、 陈皮、 猪苓、 泽泻、 赤茯苓、 白术、 滑石、 防风、 山栀子、 通草、 甘草。糜烂明显, 渗出多者, 可加马齿苋、 冬瓜皮; 瘙痒甚者可加乌梢蛇、 刺蒺藜; 日久皮损色暗者可加丹 参、 当归。滋水过多者, 加苦参; 纳差, 加藿香、 佩兰;腹胀, 加大腹皮; 湿蕴化热者, 加黄芩、 连翘。1 . 5? 血虚风燥证 证候: 主要见于慢性湿疹, 病程日久, 皮肤肥厚粗糙, 鳞屑痂皮多, 或苔藓样变, 色暗或色素沉着, 阵发性瘙痒。舌淡苔白, 脉细弦。治法: 养血润肤, 祛风止痒。 方药

5、: 当归饮子加减。当归、 白芍、 川芎、 白蒺藜、 防风、 荆芥、 紫草、 鸡血藤、 黄芪、 乌梢蛇、 生地、 何首乌、 炙甘草。瘙痒不能入眠加珍珠母、 生牡蛎、 夜交藤、 酸枣仁; 有少量糜烂可加车前子、 泽泻; 皮肤粗 糙肥厚严重者, 加丹参、 何首乌。1 . 6? 阴伤湿恋证证候: 主要见于慢性湿疹, 皮损表现为丘疹散在 或集簇, 渗水不多而旷日持久, 皮肤干燥或有脱屑,瘙痒不休, 兼见口渴不思饮, 舌红绛少津, 苔净或根部稍腻, 脉弦细。治法: 滋阴除湿。 方药: 滋阴除湿汤。生地、 丹参、 元参、 茯苓、 泽泻、 蛇床子、 白鲜皮。气虚明显者, 加生黄芪; 苔藓样变明显者, 加桃仁、

6、 红花; 伴胁肋胀满, 口苦咽干, 大 便干燥者, 加防风, 生地、 白芍加量。1 . 7? 风邪蕴郁, 扰乱心神证证候: 主要见于慢性湿疹。皮损表现为丘疹散在或集簇, 皮肤干燥或脱屑, 瘙痒剧烈, 兼见烦躁易 怒, 焦虑不安, 失眠, 舌质红苔白, 脉弦滑。治法: 重镇搜风止痒。方药: 重镇活血汤。代赭石、 生龙牡、 珍珠母、 石 决明、 三棱、 莪术、 丹参、 赤芍、 乌蛇、 银花、 连翘、 秦艽、 漏芦。皮损肥厚浸润者加夏枯草, 并加大三棱、莪术用量; 皮损瘙痒者加白鲜皮、 白蒺藜; 大便干结者加酒军。 将湿疹分为 7型辨证论治, 但临床上往往诸因相间, 诸证交杂, 治疗上不可拘泥于某一

7、型。湿疹的病因以内因为主, 不外湿、 热、 风三者。 湿偏盛则渗液、 糜烂; 热偏盛者则弥漫潮红; 风偏盛?20? 专题笔谈 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(总 100) 中国临床医生 2011年 第 39卷 第 2期?者则瘙痒难忍。本病急性期当以祛邪为主, 后期则要以调理为主, 脾胃为后天之本, 气血生化之源, 脾失健运则湿邪内生, 郁而化热, 热盛生风, 湿疹由生。 以往本病的治疗药物大多苦寒伤胃, 又加重本病, 脾失健运是其根本病因, 健脾利湿是治疗湿疹的根本大法, 同时结合皮损的局部辨证, 可明显提高临床疗效。 2? 皮损部位辨证

8、2 . 1? 头面上肢湿疹? 治疗多以疏风清热利湿为法,但当细辨风、 热、 湿的轻重。治疗中常加入引经药: 菊花、 荆芥、 防风、 桑枝、 片姜黄、 鹅不食草。2 . 2? 下肢湿疹 ? 治疗多以凉血清热, 祛风胜湿为法。治疗中常加入引经药: 苍术、 牛膝、 木瓜、 独活、黄柏。 2 . 3? 乳房湿疹、 耳部湿疹 ? 与足厥阴肝经、 足阳明胃经关系密切。治疗中适当加入 ? 疏肝、 清肝 ?的药物和?清胃、 养胃 ?的药物。2 . 4? 手部湿疹? 手部角化性或皲裂性湿疹, 多由风 邪外侵客于皮肤毛孔, 滞塞皮肤脉络, 郁久化热燥,肌失所养而成燥证, 治疗多以养血活血, 润燥祛风为法; 手部水

9、疱、 渗出型湿疹, 常因脾失健运, 湿从内 生, 充于腠理浸淫于肌肤而发为本病, 日久易耗血伤阴, 化燥生风。治疗多以健脾祛湿、 养血祛风为法。2 . 5? 外阴湿疹? 湿热型: 外阴肌肤潮红湿烂, 瘙痒剧烈, 治疗多以清热祛风除湿为法。干燥型: 也多为 湿热久蕴, 耗血伤阴, 血虚风燥所致, 但因其病久而复染毒邪, 故治疗中多在养血祛风中加杀虫药攻毒为宜。 3? 中医外治法?良医不废外治 ?, 外用药物作用于局部皮损,直达病所, 便于局部渗透、 吸收, 加快皮损消退、 减轻自觉症状。外治法依据主要皮损的形态进行分型 治疗。3 . 1? 急性期湿疹 ? 糜烂渗液明显者, 以中药湿敷,常用马齿苋

10、或黄柏或生地榆, 选用 1种, 30g水煎冷 湿敷, 用纱布 8层浸汁, 稍拧, 然后湿敷于皮损上, 每5分钟重复 1次, 每日约 30分钟, 每日 3 4次。可达到收敛、 清热、 解毒之效。皮损经湿敷后渗出减少, 易出现皲裂、 疼痛等症状, 此时应给予药油清热 敛湿, 生肌长肉, 可将二妙散或青白散用香油调成糊状, 敷于创面, 或用湿疹膏、 黄连油或紫草油外用。3 . 2? 亚急性湿疹 ? 以红斑、 丘疹、 丘疱疹为主时, 外 用水包油霜剂, 这既便于药物的吸收, 又能使邪热透达肌表。常用止痒润肤霜、 冰黄肤乐软膏、 羌月软膏、 皮宝软膏外涂。3 . 3? 慢性湿疹 ? 本着? 外治之理即内

11、治之理 ?的原 则, 依据皮损形态进行治疗。3. 3. 1? 皮损干燥瘙痒者, 治以养血润肤、 疏通腠理。常用药物: 艾叶、 透骨草、 红花、 丹参、 荆芥、 防风等各 30g, 加水煎煮 30分钟, 放温泡洗患处。3. 3. 2? 皮损角化肥厚或鳞屑多者, 治以养血疏风通络。常用药物: 王不留行、 明矾、 透骨草、 五倍子、 荷叶、 丁香、 当归、 红花, 加水煎煮 30分钟, 放温泡洗 患处。3. 3. 3? 皮损肥厚皲裂者, 可加白芨、 黄精等; 瘙痒剧烈, 加苦参、 白鲜皮、 蛇床子等。皮损色红, 加丹皮、 生地。皮肤肥厚色暗, 加当归、 桃仁、 红花。泡洗后皮肤肥厚浸润为主, 可外用

12、复方五倍子膏, 皲裂者外用玉红膏。 4? 针灸治疗4 . 1? 梅花针疗法? 对于慢性湿疹皮肤肥厚, 苔藓样变者, 可用梅花针点叩局部患处皮肤至微微充血, 或采用放血疗法, 梅花针点叩出小出血点再拔罐。 4 . 2? 针刺法? 取大椎、 曲池、 三阴交、 神门为主穴,配血海、 足三里等穴, 中强度刺激, 留针 20分钟, 2天 1次。用于慢性湿疹。 4 . 3? 艾灸法 ? 将艾柱放置皮疹四周, 每隔 1 . 5cm放 1壮, 顺次点燃, 2天 1次, 有良好的止痒作用。适用于慢性湿疹。湿疹的西医治疗李剑光, 刘瓦利?(中国中医科学院广安门医院 皮肤科, 北京 100053)do: i 10 . 3969/.j issn . 1008- 1089 . 2011 . 02 . 009? ? 湿疹的治疗原则是尽快控制皮肤炎症, 缓解瘙痒, 通过延缓和减轻发作, 恢复或加强皮肤屏障功能改善, 从而提高患者的生命质量。治疗宜根据患 者的个体化需求, 兼顾患者的年龄、 疾病的严重程度和部位、 是否存在感染、 对过去治疗的反应及经济状况等综合考虑。?通讯作者?21?中国临床医生 2011年 第 39卷 第 2期 (总 101) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 专题笔谈 ?