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1、社区作业疗法中日友好医院物理康复科定义是有目的的、经过选择的作业活动，对于身 体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾， 以致不同程度丧失生活自理和职业劳动能力 的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善 和增强生活学习和劳动能力，作为家庭和社 会的一员过有意义的生活。中国康复医学特点l科学性 l治疗性l针对性l主动性l趣味性l灵活性l集体性l实用性内容1维持日常生活所必需的基本作业 2能创造有价值的作业活动 3消遣性作业活动或文娱活动 4教育性作业活动 5矫形支具和假肢训练 6。职业性训练治疗作用l改善躯体感觉和运动功能l改善认知和感知功能l改善心理状态l提高生活自理能力作业疗法的评定1、对患者活动
2、能力的评定：包括运动、感觉、知觉、认知、心理、日常 生活活动、社会交往、功能独立性等各方面 。2、对环境的评定作业疗法的适应证神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神 经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年 性 认知功能减退等骨关节疾病：骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢 断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、 肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等作业疗法的适应证儿科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等内科疾病：冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿 病等精神科疾病：精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等其他疾病：烧伤、肿
3、瘤等作业疗法禁忌证意识不清严重认知障碍不能合作者危重症心肺肝功能严重不全等需绝对休息等作业疗法的操作程序l问题目标计划l实施训练l问题l目标l计划l短期目标：针对问题，目前或短时期内作 业疗法可能达到的治疗指标。l长期目标：根据评定及作业疗法可能的效 果，制定出患者经过康复治疗，最终可能 达成的预期目标。l计划内容：为达到治疗目标，制定切实可 行的治疗方法。l活动分析：包括运动、感知觉、认知、心 理及社会等方面。实施训练l功能性作业疗法l日常生活活动训练l家务活动训练l知觉与认知功能训练l工艺活动l文娱疗法l职业技能训练l手矫形器和夹板的制作 及使用指导l日常生活自助器具的定 购和指导l家居环
4、境咨询l再评定l治疗时间每周35次，每日12次，每次 3045分钟，两周为一个疗程作业疗法的注意事项l治疗前应简要说明治疗目的与要领l治疗师始终把握活动目的，充分调动患者，鼓励有 创意的活动l治疗师应掌握治疗进程，做好不同阶段的处理，注 意观察患者并定期评定，及时调整训练内容和节奏 ，并详细记录患者的进步或变化l在治疗设计上应充分考虑安全问题，治疗时，必须 有医务人员或家人监护和指导，对老人、行动不便 者和小儿尤其需要加以保护，以保证安全，防止发 生意外分指板的应用砂板磨木钉板偏瘫上肢痉挛模式 肩 内收、内旋 肘 屈曲 前臂 旋前 腕 掌屈 拇指 内收 四指 屈曲脱穿衣服(系扣式)穿脱衣服（套
5、头式）穿裤子（仰卧位）穿裤子（坐位下）穿袜子脊损表二 损伤损伤 水平训练训练 目标标训练计训练计 划C5损伤1.利用辅助具进食 2.使用手控制电动轮 椅 3.在他人帮助下完成从床到轮椅 的转移1.肌力训练(三角肌 肱二头肌) 2.制作和训练使用进食自助具 3.长坐位及平衡训练 4.ROM维持训练C6损伤1.徒手翻身 坐起 2.自己穿简单的衣服 3.利用头上方三脚架或横木做转 移动作 4.用抓捏支具抓捏物品1.徒手翻身训练 2.坐起训练 3.肌力训练 4.驱动轮 椅训练(伸腕肌) 5.转移训练C7损伤1.生活基本自理 2.独立完成坐位时的减压 3.用滑板做各种转移动作1.动作训练 2.坐起训练
6、肌力训练(三角肌 胸大肌 肱三头 肌 背阔肌)C8T2损伤1.独立床上活动 2.独立轮椅活动 3.独立处理大小便 4.独立穿衣,写字,使用通讯工具1.加强上肢强度和耐力训练 2.坐位减压训练 3.练习轮 椅后轮平衡和上下马路 沿,技巧性轮椅操作技术训练损伤损伤 水平训练训练 目标标训练计训练计 划T3T12损伤1.生活自理 2.轮椅上独立 3.治疗性步行1.站立平衡训练 2.平行杠内迈步训练 3.摆至步和摆过步训练L1L2损伤1.能进行T3T12损伤患者 的一切活动 2.利用膝,踝关节矫形器 和肘拐,手杖进行功能性 步行1.步行训练 2.上下楼梯训练 3.上下坡训练 4.跌倒爬起训练L3L5损
7、伤1.能进行L1L2损伤患者 的一切活动 2.社区功能性步行1.佩戴踝关节矫形器,四 点步,摆至步,摆过步训练 2.其它训练计 划同L1L2肌力分级标准（MMT）级级 别别名称标标准相当正常肌 力的%0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节 活动102差在减重的状态下能做关节全范 围运动253尚可能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100关节活动度1（ROM）关 节节运动动受检检者体位轴轴心固定臂移动动臂正常范围围肩屈、伸坐或站立位，臂置于体侧， 肘伸直，手掌朝向内侧肩峰与通过肩峰的垂线 平行与肱骨纵轴平行
8、屈0180 伸050外展坐或站立位，臂置于体侧， 肘伸直，手掌朝向内侧肩峰与通过肩峰的垂线 平行与肱骨纵轴平行0180内、外旋仰卧，肩外展90，肘屈90 ，前臂中立位鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行内旋090 外旋090 肘屈、伸仰卧、坐或站立位，前臂 旋后肱骨外 上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行屈0145 伸05旋前、旋 后坐位，上臂置于体侧， 屈肘90，前臂中立位桡骨茎 突与地面垂直腕关节背面（旋前 ）或掌面（旋后）旋前090 旋后090关节活动度2（ROM）关节节运动动受检检者体位轴轴心固定轴轴移动轴动轴正常活动动范 围围腕屈、伸坐或站立位 ，前臂完全 旋前腕关节与前臂纵轴 平行与第二掌骨
9、 纵轴平行屈090 伸070尺、桡侧偏 移（尺、桡 侧屈）坐位，肘屈 ，前臂旋前 ，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中 线第三掌骨纵 轴桡偏025 尺偏055改良Ashworth痉挛量表等 级级标标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻微增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1+肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微“卡住”感 觉，后1/2ROM中有轻微阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍 可以活动3肌张力重度增加，被动活动肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困 难4肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分
10、困难脊损（感觉指数评分）表一左 关键键感觉觉点右 痛觉（针刺 ）轻触轻触痛觉（针刺）C2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶 部C5前肘窝外侧（ 桡侧 ） C6拇指C7中指C8小指T1前肘窝内侧（ 尺侧）左 关键键触觉觉点右痛觉（针刺 ）轻触轻触痛觉（针刺 ） T2腋窝顶 部T3第3肋间隙T4第4肋间隙T5第5肋间隙（ T4T6之间）T6第6肋间隙（ T5T7之间）T7第7肋间隙（ T6T8之间）T8第8肋间隙（ T7T9之间）T9第9肋间隙（ T8T10之间）左 关键键感觉觉点右痛觉（针刺 ）轻触轻触痛觉（针刺 ）T10脐T12腹股沟韧带 中点L1 T12至L2距 离的一半L2股前中点L3
11、股骨內髁L4内髁L5足背第3跖趾 关节处S1足跟外侧左 关键键感觉觉点右痛觉（针刺 ）轻触轻触痛觉（针刺）S2腘窝 中点部S3坐骨结节S4肛周区S5肛周屈（与S4 共属一点）MMSE问题问题答 对对答 错错 今年的年份10 现在是什么季节10 今天是几号10 今天是星期几10 现在是几月份10 你现在在哪一省（市）10 你现在在哪一县（区）10 你现在在哪一层楼上10 这里是什么地方10 你现在在哪一乡（镇、街道）10问题问题答 对对答 错错 复述：皮球10 复述：树木10 复述：国旗10 100710 辨认：铅笔10 复述：四十四只石狮子10 复述并执行卡片上“闭眼睛”的指令10 用右手拿纸
12、10 将纸对折10放在大腿上10问题问题答 对对答错错说一句完整句子10 93710 86710 79710 72710 回忆：皮球10 回忆：国旗10 回忆：树木10 辨认：手表10 按样图作图10Barthel指定评价表项项目评评分标标准评评定时时期初期（年/月/日 ）中期（年/月/日 ）后期（年/月/日 ）大便0分=失禁或昏迷 5分=偶尔失禁（每周1次) 10分=能控制修饰0分=需要帮助 5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剔 须 用厕0分=依赖他人 5分=需部分辅助（夹菜、盛饭 、切面包） 10分=全面自理 转移（床 椅）0分=完全依赖别人，不能坐 5分=能坐，但需大量（2人）辅 助 10分=需少量（1人）帮助或辅助 15分=自理项项目评评分标标准评评定时时期初期（年/月/日 ）中期（年/月/日）后期（年/月/日 ）活动（步行）0分=不能步行 5分=在轮椅上能独立行动 10分=需1人辅助步行（体力或语言 指导） 15分=独立步行（可用辅助器）穿衣0分=依赖他人 5分=需一半辅助 10分=自理上下楼梯0分=不能 5分=需帮助（体力或语言指导） 10分=自理洗澡0分=依赖他人 5分=自理总总分ADL能力缺陷程度评评定者
