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1、系统解剖学笔记之系统解剖学笔记之 脊髓脊髓第一节 脊 髓脊髓 spinal cord 起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。一、位置和外形图 171脊髓外形简图脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第 1 腰椎体下缘（新生儿可达第 3 腰椎下缘平面） ，全长约4245cm，最
2、宽处横径为 11.2cm。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大 cervical enlargement和腰骶膨大 lumbosacral enlargement。前者自第 4 颈节至第 1 胸节，后者自第 2 腰节至第 3 骶节。这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥 conus medullaris，自此处向下延为细长的无神经组织的终丝 filum terminale (图 17-1)，长约 20cm，向上与软脊膜相连，向下在第 2 骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓表面可见 6 条纵行浅沟,前
3、面正中较明显的沟称前正中裂anterior median fissure,后面正中较浅的沟为后正中沟posterior median sulcus，由此沟向脊髓内部深入一薄层神经胶质性的后正中隔 posterior median septum,深达中央管。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟，分别有脊神经前、后根的根丝附着。此外,在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟posterior intermediate sulcus，是薄束和楔束之间的分界标志。脊髓在外形上没有明显的节段性，但每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓
4、即构成一个脊髓节段，因为有 31 对脊神经，故脊髓也可分为 31 个节段：即 8 个颈节(C)、12 个胸节(T)、5 个腰节(L)、5 个骶节(S)和 1 个尾节（Co） （图 17-2） 。由于自胚胎第 4 个月起,脊柱的生长速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的长度不等,脊柱的长度与脊髓的节段并不完全对应。了解脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要意义。在成人，一般的推算方法为：上颈髓节（C1C4）大致与同序数椎骨相对应，下颈髓节（C5C8）和上胸髓节（T1T4）与同序数椎骨的上 1节椎体平对，中胸部的脊髓节（T5T8）约与同序数椎骨上 2 节椎体平对，下胸部的脊髓节（T9T1
5、2）约与同序数椎骨上 3 节椎体平对，全部腰髓节约平对第 1012 胸椎，全部骶、尾髓节约平对第 1 腰椎。与脊髓相连的脊神经前、后根汇合形成脊神经，经相应的椎间孔离开椎管。因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经前后根要在椎管的硬膜囊内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔，这些在脊髓末端平面以下下行的脊神经根称马尾 cauda equina。临床上常选择第 3、4 或第 4、5 腰椎棘突之间进针行脊髓蛛网膜下隙穿刺或麻醉术，以避免损伤脊髓。 二、脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质两大部分组成。在脊髓的横切面（图 17-3,4）上，可见中央有一细小的中央管 central canal，围绕中央管周
6、围是“H”形的灰质，灰质的外周是白质。每侧的灰质，前部扩大为前角 anterior horn 或前柱；后部狭细为后角或后柱 posterior column，它由后向前又可分为头、颈和基底三部分；在胸髓和上部腰髓（L1L3） ，前、后角之间有向外伸出的侧角或侧柱 lateral column；前、后角之间的区域为中间带intermediate zone；中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合anterior gray commissure 和灰质后连合 posterior gray commissure，连接两侧的灰质。因灰质前、后连合位于中央管周围，又称中央灰质。白质借脊髓的纵沟分为 3 个索
7、，前正中裂与前外侧沟之间为前索anterior funiculus；前、后外侧沟之间为外侧索 lateral funiculus；后外侧沟与后正中沟之间为后索 posterior funiculus。在灰质前连合的前方有纤维横越，称白质前连合anterior white commisure。在后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，称网状结构 reticular formation，在颈部比较明显。中央管纵贯脊髓，管内含脑脊液，此管向上通第 4 脑室，向下在脊髓圆锥内扩大为一梭形的终室，长约 810cm。40 岁以上的人中央管常闭塞。（一）灰质脊髓灰质是神经元胞体和树突、神经胶质和血管等的复
8、合体。脊髓灰质内有各种不同大小、形态和功能的神经元，其中大多数神经元的胞体往往集聚成群或成层，称为神经核或板层。在纵切面上，灰质纵贯成柱；在横切面上，这些灰质柱呈突起状称为角 horn。 根据 Rexed（50 年代）对猫脊髓板层的研究，Schoenen（1973 年）和 Schoenen 与 Faull(1990 年)提供了被普遍认可的人类脊髓灰质的板层模式，将脊髓灰质分为 10 个板层，这些板层从后向前分别用罗马数字命名（图 175） 。Rexed 分层模式已被广泛用于对脊髓灰质构筑的描述。板层（lamina ）：又称边缘层或 Waldeyer 层，薄而边界不清楚，呈弧形，与白质相邻，内有
9、粗细不等的纤维穿过，呈海绵状，故又称海绵带，内含大、中、小型神经元。此层在腰骶膨大处最清楚，层内含有后角边缘核 posteromarginal nucleus，它接受后根的传入纤维。板层（lamina）：占据灰质后角头之大部，由大量密集的小型神经元组成。此层几乎不含有有髓纤维，以髓鞘染色法不着色，呈胶状质样，故称胶状质 substantia gelatinosa。此层接受后根外侧部传入纤维（薄髓或无髓）侧支及从脑干下行的纤维，发出纤维在周围白质中，上、下行若干节段，与相邻节段的层神经元构成突触。此层对分析、加工脊髓的感觉信息特别是痛觉信息起重要作用。板层（lamina ）：与前两层平行。此层与
10、板层相比，其神经元胞体多数略大，形态多样，但细胞的密度略小。该层内还含有有髓纤维。板层（lamina ）：较厚，细胞排列较疏松，其大小不一，以圆形、三角形和星形细胞居多。板层和板层内较大的细胞群称后角固有核 nucleus proprius。此二层都接受大量的后根传入纤维，发出的纤维联络脊髓的不同节段，并进入白质形成纤维束。板层相当于后角头，向上与三叉神经脊束核的尾端相延续，是皮肤感受外界痛、温、触、压觉等刺激的初级传入纤维终末和侧支的主要接受区，故属于外感受区。板层发出纤维到节段内和节段间，参与许多复杂的多突触反射通路，以及发出上行纤维束到更高的平面。板层（lamina）：位于后角颈部，除胸
11、髓以外，都可分内、外两部分。外侧部占 1/3，细胞较大，并与纵横交错的纤维交织在一起，形成网状结构 reticular formation（网状核） ，尤其在颈髓很明显。内侧部占 2/3，与后索分界明显。板层（lamina）：位于后角基底部。在颈膨大和腰骶膨大处最发达，分内、外侧两部。内侧部含密集深染的中、小型细胞；外侧部由较大的三角形和星形细胞组成。板层接受后根本体感觉性初级传入纤维，以及自大脑皮质运动区、感觉区和皮质下结构的大量下行纤维，因此，这二层与调节运动有密切关系。板层（lamina ）：占带的大部，在颈膨大和腰骶膨大处，还伸向前角。此层含一些易于分辨的核团：胸核 nucleus t
12、horacicus，又称背核或 Clarke 柱，仅见于 C8L3 节段，位于后角基底部内侧，主要接受后根的传入纤维，发出脊髓小脑后束上行至小脑。中间内侧核 intermediomedial nucleus，在第层最内侧，第层的外侧，占脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维，发出纤维到内脏运动神经元并上行至脑。中间外侧核intermediolateral nucleus，位于 T1L2(或 L3)节段的侧角，是交感神经节前神经元胞体所在的部位，即交感神经的低级中枢，发出纤维经脊神经前根进入脊神经，再经白交通支到交感干。在 S2S4节段板层的外侧部，有骶副交感核 sacral parasympat
13、hetic nucleus，是副交感神经节前神经元胞体所在的部位，即副交感神经的低级中枢（骶部） ，发出纤维组成盆内脏神经。板层（lamina ）：由大小不等的细胞组成。在脊髓胸段，位于前角底部；在颈膨大和腰骶膨大处，仅限于前角内侧部。此层的细胞为中间神经元，接受邻近板层的纤维终末和一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末，发出纤维到第层，影响两侧的运动神经元，直接或通过兴奋?运动神经元间接影响?运动神经元。板层（lamina ）：是一些排列复杂的核柱，由前角运动神经元和中间神经元组成，位于前角的最腹侧。在颈膨大和腰骶膨大处前角运动神经元可分为内、外侧两大群。内侧群又称前角内
14、侧核，支配躯干的固有肌；外侧群又称前角外侧核，支配四肢肌。前角运动神经元包括大型的?运动神经元和小型的?运动神经元，?运动神经元的纤维支配跨关节的梭外肌纤维，引起关节运动；?运动神经元支配梭内肌纤维，其作用与肌张力的调节有关。此层内的中间神经元是一些中、小型神经元，大部分是分散的，少量的细胞形成核群（如前角连合核） ，发出轴突终于对侧前角。有一些小型的中间神经元名叫 Renshaw 细胞，它们接受?运动神经元轴突的侧支，而它们本身发出的轴突反过来与同一个或其它的?-运动神经元形成突触，对?运动神经元起抑制作用，形成负反馈环路。脊髓前角运动神经元是锥体路的下运动神经元，也是部分其它下行传导束和后
15、根部分纤维的终止处。当前角运动神经元受损时，由于肌肉失去了来自运动神经元的支配，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下、腱反射消失，称弛缓性瘫痪。板层（lamina ） ：位于中央管周围，包括灰质前、后连合。某些后根的纤维终于此处。（二）白质脊髓白质主要由许多纤维束组成。纤维束一般是按它的起止命名。在胎儿和新生儿脊髓切片上，由于各束生长髓鞘的时间不同，染色深浅不一，比较容易分辨。而在正常成人的脊髓切片上，各种纤维束的边界不易划分。因此图 17-3，4 的各纤维束的位置只是该纤维束最集中的部位。纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束和短的固有束。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑。下行纤维
16、束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。固有束起止均在脊髓，紧靠脊髓灰质分布，参与完成脊髓节段内和节段间反射活动。由躯干和四肢传入的冲动都经脊神经后根传入脊髓，后根进入脊髓时分内、外侧两部分。内侧部纤维粗，沿后角内侧部进入后索，它们的升支组成薄束、楔束，降支进入脊髓灰质参与牵张反射。外侧部主要由细的无髓和有髓纤维组成，这些纤维进入脊髓上升或下降12 节，在胶状质背外侧聚成背外侧束 dorsolateral fasciculus (Lissauer 束)，从此束发出侧支或终支进入后角。后根外侧部的细纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。内侧部的粗纤维主要传导本体感觉和精细触觉。上行传导束（ 又称感觉传导束） 包括：薄束与楔束，脊髓小脑束和脊髓丘脑束。薄束 fasciculus gracilis 与楔束 fasciculus cuneatus（图 17-6）：这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。薄束成自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细
