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1、模板安装工程检验批质量验收记录表编号： 单位（子单位） 工程名称润合家园 8#楼 工程分部（子分部） 工程名称地基与基础分项工程 名称模板施工单位马建集团项目负责人章静检验批容量34*16=544分包单位/分包单位项目 负责人/检验批部位基础垫层施工依据验收依据砼结构工程施工质量规范 （GB50204- 2002）验收项目设计要求 及规范规 定最小/实际抽 样数量检查记录检查 结果1 模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条/主 控 项 目2 避免隔离剂沾污第 4.2.2 条/检查合格1 模板安装的一般要求第 4.2.3 条/检查合格2 用作模板地坪、胎膜质量第 4.2.4 条/3 模板起拱
2、高度第 4.2.5 条/预埋钢板中心线位置 （mm）3/预埋管、预留孔中心线位 置（mm）3/中心线位置 （mm）5/插筋外露长度（mm）+10,0/中心线位置 （mm）2/预埋螺栓外露长度（mm）+10,0/中心线位置 （mm）10/4预埋件、 预留孔 允许偏 差预留洞尺寸（mm）+10,0/轴线位置（mm）551、5、4、3、2底模上表面标高（mm）5/基础10/截面内部尺寸（mm）柱、墙、梁+4,-5/不大于 5m6/层高垂直度（mm）大于 5m8/相邻两板表面高低差 （mm）2/一 般 项 目5模板安 装允许 偏差表面平整度（mm）552、4、6、1、5施工单位 检查结果专业工长： 项
3、目专业质量检查员： 年 月 日170监理单位 验收结论专业监理工程师： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表编号： 单位（子单位） 工程名称润合家园 9#楼 工程分部（子分部） 工程名称地基与基础分项工程 名称模板施工单位马建集团项目负责人章静检验批容量36*15=560分包单位/分包单位项目 负责人/检验批部位基础垫层施工依据验收依据砼结构工程施工质量规范 （GB50204-2002）验收项目设计要求 及规范规 定最小/实际 抽样数量检查记录检查 结果1 模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条/主 控 项 目2 避免隔离剂沾污第 4.2.2 条/检查合格1 模板安装的一般要求第 4
4、.2.3 条/检查合格2 用作模板地坪、胎膜质量第 4.2.4 条/3 模板起拱高度第 4.2.5 条/预埋钢板中心线位置 （mm）3/预埋管、预留孔中心线位 置（mm）3/中心线位置 （mm）5/插筋外露长度（mm）+10,0/中心线位置 （mm）2/预埋螺栓外露长度（mm）+10,0/中心线位置 （mm）10/4预埋件、 预留孔 允许偏 差预留洞尺寸（mm）+10,0/轴线位置（mm）554、6、1、3、4底模上表面标高（mm）5/基础10/截面内部尺寸（mm）柱、墙、梁+4,-5/不大于 5m6/层高垂直度（mm）大于 5m8/相邻两板表面高低差 （mm）2/一 般 项 目5模板安 装允许 偏差表面平整度（mm）553、1、3、4、2施工单位 检查结果专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位 验收结论专业监理工程师： 年 月 日
