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1、输液反应 如患者出现 寒战 、高热 、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷 等过敏性休克 症状时，立即肌注肾上腺素 0.010.03mg/kg ，并每隔 1530分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg ，24小时内可达 34次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入 5%葡萄糖溶液静滴。对气管 持续痉挛并出现 呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5% 沙丁胺醇并配合 吸氧。喉头水肿 引起呼吸道梗阻 时应紧急行气管切开。 对急性肺水肿 者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流 ；给予经 20%30%
2、酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱 5mg/kg 缓慢静滴或速尿 1mg/kg 缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗 脑水肿 等 . 发热反应1.原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2症状 主要表现发冷、 寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达 4041） ，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3.防范措施： (1)若液体瓶子太凉不宜急用,适当升高温度最好 ,冬天输液时建议使用输液加热器,(2)输液速度要慢 ,（3）液体配伍要
3、避繁就简， （4）由于中草药提取制剂成分较复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，因此，复方丹参.双黄连等中草药制剂,一般采用5%或10%GS 液稀释后静滴 ,而不选用生理盐水 .林格氏液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。4.防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度， 注意保暖（适当增加盖被或给热水袋） 。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗， 出现输液反应早期可给患者皮下注射11000的肾上腺素 O 305ml，或用苯海拉明50mg或非那根 25mg肌肉注射。 反应较重者，可用地塞米松5lOmg加入 20
4、ml20或 25葡萄糖溶液中静脉推 注，或用氢化可的松100200mg加入生理盐水 150ml 中静滴。对有胸闷、憋气 和呼吸困难的病入， 应立即给予氧气吸入。 出现烦躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠 01g。 针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。二. 心力衰竭、肺水肿1.原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样 血性痰 ；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3.防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。一般成人40-60 滴/分,儿童 20-40 滴/分,对心脏病
5、人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现 肺水肿 症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流 ，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入， 一般氧流量为 68/min,并将湿化瓶内水换成 20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力 ，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状 。 必要时可给予氨茶碱 0 250 5g， 加入 5O 葡萄糖 2Oml内缓慢静注或速尿20mg加入 5O 葡萄糖 2Oml内，缓慢静注。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510 分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量） ，待症状缓解
6、后，止血带应逐渐解除(6)静脉放血 200300 毫升可有效减少回心血量， 但应慎重，贫血者禁用三. 静脉炎1.原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物， 或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁 的化学炎性反应；也可因输液过程中 无菌操作 不严引起局部静脉感染。2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、 肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3防治方法以避免感染，减少对 血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作， 对血管有刺激性的药物， 如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局
7、部用95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷,每日2次，每次 30分钟。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷,每日2次，每次 30分钟。（4）超短波理疗，用TDP 治疗器照射， 每日2次，每次 30分钟( (5)如合并感染 ,可用抗生素治疗 ) 四. 空气栓塞1，原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室 压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2症状
8、病人感觉胸部异常不适，濒死感 ，随即出现 呼吸困难 ，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人 左侧卧位 和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉， 左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部， 避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入（4)在行锁骨下静脉 穿刺更换水枪时， 应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入， 保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通五 .药物外
9、渗原因；穿刺时刺破血管或输液过程刺部位中针头滑出血管外，使液体进入穿的血管外组织而引起。症状；局部皮肤肿胀 .苍白.疼痛,输液不畅 ,如药物有刺激性或毒性,可引起严重组织坏死。护理：在输注刺激性强的药物前必须以生理盐水建立静脉通道,确保穿刺成功后 ,再输注刺激性强的药物1,处理方法：对血管刺激性较少的药物如抗生素：（1）肿块少于 5cm*5cm 时，可采用热敷 (拔针4h 后可行 ) （2）(2)肿块大于 5cm*5cm 时,应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷2对血管刺激性较大的药物(局部产生无菌炎症反应)如红霉素或沙星类药物 ,应冷敷 (收缩血管 ,减少吸收 ,灭活药物毒性） 或硫酸镁湿敷（预防
10、小血管内膜炎 ),也可采用 0.5%的654-2 溶液湿敷 (可对抗微血管痉挛,提高细胞免疫及补体含量,促进网状内皮系统的吞噬功能,达到增强自身抵抗力 ,控制炎症的目的 ) 3.阳离子溶液与高渗透溶液(1)钙 剂 ： 首选 硫 酸 镁 湿 敷 (因 其 对 抗 作 用 强), 其次 ,也 可采 用0.5%654-2 湿敷(2)甘露醇发生渗漏时,初期可用热敷 ,也可用硫酸镁湿敷,还可采用75%酒精湿敷。(3)苏打水外渗：局部用利多卡因+vitC 封闭,再用硫酸镁湿敷注意点：渗漏超过 24h 以后,不可热敷 ,因此时局部皮肤苍白 ,之后逐渐转为暗红色 ,可产生局部出血 ,如此时热敷 ,可造成局部皮
11、肤温度升高,代谢增强 ,细胞耗氧量增加 ,可加速组织坏死4升压药：去甲肾上腺素 .阿拉明等渗漏轻微时用热敷.严重时可局部封闭,654-2湿敷5化疗药外渗： 先将针内药回吸出来 ,回的血液药物以 3-5ml 为宜.局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射,范围需大于渗漏区域 ,同时可冰敷（收缩血管。减少吸收。缓解疼痛。苦抑制局部炎症反应）封闭应在渗漏后 1h 内,尽量大范围全封闭抬高患肢,避免局部按压输】 ) (六.血管迷走性晕厥。即俗称的“晕针”。主要因为病员情绪紧张焦虑，静脉穿刺的刺激， 体位不适 ( 如坐位 ) 等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量
12、减少， 从而产生晕厥。 主要表现为患者突然出现头昏、 眼前发黑、面色苍白、 出冷汗、恶心、继而晕厥、 意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。治疗措施：患者取平卧位，一般经过数分钟即可自然消失、如脉搏缓慢低于 4O次分可立即肌注阿托品 05mg和给予吸氧。 ) ( 七. 血清样反应。 通常于用药 7l0d( 速发型 l 48h)内发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿、血流加速等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿， 如不及时抢救亦可致命。治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300400mg ，立即肌注氯苯那敏 ( 扑尔敏)lO 20m
13、g或非那根 2550mg 次，待病情缓解后改口服，用量分别为l2 525mg 次和 0510mg 次， 13次天 ) 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹，应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙 +地塞米松 +VC+50%高糖 ， 静脉给药二.常见的输 液反应类型一. 热原反应主要是 细菌内毒素 经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、 白细胞减少 ；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至 休克、死亡。二. 热原样反应由于输液中不溶性 微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。(【或未
14、做到“一人一管”、“一液一针”， 用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。 】 ) 三. 过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。四. 细胞污染引起被细胞或 真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性 细菌性感染 反应，如严重的菌血症或败血症。三.输液反应的原因及注意事项一. 药物（1）大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动， 会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。 发现输液瓶口松动、 瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。（2）添加
15、药物：添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。药物致热停用后，患者体温即恢复正常。 大容量注射液选择不当，中草药针剂应与 葡萄糖注射液 混配稀释后 静脉滴注 ， 不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性 微粒，从而增加输液反应的发生率。（3）热原累加： 静脉给药时， 当进入体内热原质 细菌内毒素 达到一定量，患者即发生 热原反应 。静脉滴注 给药时，应尽量减少配伍药物品种。（4）
16、微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃 微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。 应改变配液顺序， 配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。二. 输液器材质量不合格的一次性注射器和一次性输液器 也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。三. 输液速度静滴含 K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。四. 输液环境一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。五. 患者因素（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄：老年患者、 幼儿免疫功能低下 或不健全，对
